1、合理用藥基本知識安全用藥的重要性不安全用藥時安全用藥時藥害統計世界衛生組織藥害統計：全球死亡原因的第五位10%20%病人因不合理用藥發生藥物不良反應而住院5%的病人因嚴重藥物不良反應而死亡 藥害統計我國藥害報告：中國不合理用藥者約占用藥者的11%26%每年五千多萬住院人次中與藥物不良反應有關的可達二百五十多萬人，其中死于藥物不良反應的約有近二十萬 中藥藥害增加,通過肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑產生的不良反應占415，口服用藥占585 安全用藥專業用藥日常用藥在醫生指導下使用憑經驗和別人推薦使用醫生指導或病人要求Part 1 主要內容 日常用藥常識日常用藥存在的問題如何保證日常用藥安全 降血糖藥A

2、.抗菌藥B.解熱鎮痛藥C. 抗高血壓藥抗冠心病藥E. 呼吸系統用藥消化系統用藥G. 鎮靜催眠藥H.D.F.Part 1Part1 日常常用藥種類抗過敏藥 I.外用消炎消毒藥 J.處方藥和非處方藥處方藥必須憑執業醫師和執業助理醫師的處方才能調配、購買和使用的藥品非處方藥（OTC）不需要憑執業藥師或執業助理藥師的處方即可自行判斷、購買和使用的藥物甲類（紅色標示）：在藥店出售乙類（綠色標示）：還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售甲類OTC乙類OTC按藥物效應的OTC分類1、解熱鎮痛藥2、鎮靜助催眠藥3、抗過敏藥與抗眩暈藥4、感冒用藥5、消化系統用藥：抗酸藥與胃黏膜保護 藥、止嘔、止瀉藥、胃腸解痙藥、緩

3、瀉藥按藥物效應的OTC分類6、呼吸系統用藥:鎮咳藥、祛痰藥、平 喘藥7、維生素與微量元素8、皮膚外用藥9、眼耳鼻喉用藥10、婦科用藥、避孕藥藥物不良反應藥品不良反應:即在預防、診斷、治療疾病或調節生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現的任何有害的和用藥目的無關的反應 藥物不良反應的類型劑量相關的不良反應：常與用藥劑量和時間有關，可以預測，發生率高而死亡率相對較低劑量不相關的不良反應：由于個人體質的差異引起，難以預測，發生率較低而死亡率較高。藥物不良反應的類型1、副作用 在治療劑量時出現的與治療目的無關的效應2、毒性反應 由于用藥劑量過大或用藥時間過久藥理作用延伸，引起機體的病理變化或損害引

4、起的反應3、特異質不良反應 是指由于個體的特異性體質而產生的不良反應。藥理作用無關的、難以預料的不良反應藥物不良反應的類型4、過敏反應 是指由于藥物致敏后引起的異常免疫反應5、后遺效應：指停藥后血漿藥物濃度降至閾值以下時所殘存的生物效應6、停藥反應：長期用藥使機體對藥物產生了適應性，若突然停藥或減量過快而出現病情加重藥物不良反應的常見表現1、過敏反應：瘙癢；過敏性休克；喉頭水腫2、胃腸道反應：胃腸不適；惡心嘔吐；胃腸出血；胃腸穿孔3、肝臟損害：急性肝壞死；藥物性肝炎4、腎臟損害：血尿；蛋白尿；腎炎；腎功能損害藥物不良反應的常見表現5、造血功能損害：白細胞減少；再生障礙性貧血6、神經損害：聽力受

5、損7、皮膚損害：皮膚壞死；剝脫性皮炎；皮疹8、損害生長發育：導致胎兒畸形；影響乳兒發育Part 1Part 2 日常用藥存在的問題 亂用多藥1 病人推薦2 濫用抗菌藥3 用法不當4 價格決定5中藥無毒67 迷信“打點滴”病人推薦經驗用藥以病試藥 久病成良醫？病人經驗和專業人員的經驗區別基礎和臨床的知識背景不足片面效果的評價標準不客觀治療過程不規范，重復性差以病試藥迷信單方、驗方、秘方？病急亂投醫國內抗生素使用現狀 世界衛生組織推薦的抗生素醫院內使用率是30。在美國、英國等發達國家院內使用率是2225，近 5年在中國醫院的使用率 在6782濫用抗菌藥危害毒性反應 最常見，多因劑量過大，用時過長，

6、對人體各系統均可損害。氯霉素血液病，氨基糖苷類第8對顱神經、肝、腎等。濫用抗菌藥危害過敏反應 幾乎每種抗生素均可引起。青、鏈、先鋒常見藥物熱，皮疹，神經血管性水腫，膠原性疾病等濫用抗菌藥危害細菌耐藥性改變耐藥性又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲以及腫瘤細胞對于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的化學治療作用就明顯下降。人體內外細菌均可出現耐藥菌株。如結核桿菌耐藥致全球結核病死灰復燃、痢疾桿菌長期肆虐人類%年代抗生素過度使用讓抗藥性細菌急速增加肺炎雙球菌對盤尼西林的抗藥性比率濫用抗菌藥危害二重感染：又稱重復感染，是指長期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如金葡菌、真菌、腸

7、道革蘭氏陰性細菌等）乘機生長繁殖，產生新的感染的現象濫用抗菌藥例1某支擴病人，靜脈用左氧氟沙星加頭孢哌酮15天，改口服1個月，出現菌群失調 濫用抗菌藥例2某男性患兒4歲，著涼后出現流涕、咳嗽、體溫38.8，家長給服阿莫西林干糖漿、鹽酸嗎林胍（病毒靈）片及小兒速效感冒沖劑兩天，未見好轉，去醫院就診。診斷為上呼吸道感染。處方：復方氨基比林注射液1ml, im0.9%NaCl注射液100ml+頭孢拉定粉針劑3g5%葡萄糖注射液100ml魚腥草注射液20mliv gtt, qd120.9%NaCl注射液100ml+氨芐西林鈉粉劑2g 病情未見好轉，且出現腹瀉癥狀，水樣便中可見膜狀物。轉院檢查：診斷為上

8、呼吸道感染（病毒性）合并偽膜性腸炎。用法不當用藥時間不當用藥劑量不當 不規則用藥療程不足或過長突然停藥隨意換藥套用套用喹諾酮類引起兒童關節病變和軟骨生長發育,18歲慎用四環素類影響小兒骨骼生長，易沉積在牙組織， 1 歲禁用老年人藥物排泄慢，宜選用毒性小的抗生素，劑量為成人的3/4，一般選用:青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類價格貴的藥品更安全有效？藥品的價格取決于研制過程的花費、生產的成本等各種因素，廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價使藥品價格背離價值價格與藥效之間不存在必然關系藥品的安全性則取決于藥品的不良反應和治病的效果。它們是互不相關的兩個問題價格高的藥品不一定是更安全有效的藥品感冒咳嗽藥含有

9、的可能導致副作用的成分收縮鼻腔黏膜血管偽麻黃堿、麻黃素、去氧腎上腺素(新福林)、羥甲唑啉、塞洛唑啉抗組胺劑苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪、曲普利啶、抗敏安抑制咳嗽右美沙芬、福爾可定除痰愈創甘油醚、吐根劑解熱鎮痛藥乙酰胺基酚 、雙氯芬酸鈉常用感冒藥的成分感康：對乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，咖啡因15毫克，人工牛黃10毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克白加黑：撲熱息痛325毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氫溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸苯海拉明25毫克（夜片）快克：對乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克，人工牛黃10毫克感嘆號：乙酰氨基酚250mg,鹽酸金剛烷100mg

10、,人工牛黃10mg，咖啡因15mg，馬來酸氯苯那敏新康泰克:鹽酸偽麻黃堿90毫克; 馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)4毫克 感冒藥的不良反應麻黃堿成分，用于提煉制造冰毒，都是作用在交感神經上的藥，這種藥品對血管的影響不僅鼻部，還可以影響到全身，產生很嚴重的心血管反應，比如心跳加快、心律失常，甚至于死亡對乙酰氨基酚，對血液系統有影響，它的代謝產物對肝功能有影響，長期服用可能發生嚴重肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至引起昏迷阿司匹林，可引起嚴重胃腸出血等抗組胺藥撲爾敏，是中樞神經抑制劑，可能會導致頭暈、嗜睡等反應，可能會對兒童的神經和心臟等系統產生威脅 少數患者(如兒童)使用感冒通后可出現血尿 右美沙芬，是嗎啡

11、衍生物，有中樞的鎮咳作用，但是它還有中樞的抗膽堿作用，它會伴發的癥狀就可能有心臟的不良反應或者口干、便秘 中藥無毒副作用？ 中藥的毒副作用 中成藥含西藥成份 中藥與西藥配伍使用炮制不規范，質量不可控，劑量過大，配伍不當，成份過多，易致過敏等中藥的毒副作用1990-2001年間我國共發生中藥不良反應者4769例,其中死亡235例,占4.93%SFDA從2008年開始對中藥注射劑進行安全性再評價，同時進行風險效益評價 含有化學藥品成分的治療感冒的部分中成藥中成藥每片(粒)含有化學藥品維C銀翹片對乙酰氨基酚105mg、維生素C49.5mg感冒清片對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、鹽酸嗎啉胍 999感冒靈

12、顆粒對乙酰氨基酚200mg、馬來酸氯苯那敏、咖啡因感特靈膠囊感特靈膠囊對乙酰氨基酚50mg感冒停膠囊感冒停膠囊對乙酰氨基酚69mg鎮咳寧膠囊鹽酸麻黃堿鼻炎康片馬來酸氯苯那敏1mg感冒通片雙氯芬酸鈉15mg含有化學藥品成分的部分中成藥中成藥每片(粒)含有化學藥品珍菊降壓片鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁復方羅布麻片三硅酸鎂、硫酸胍生、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪、鹽酸異丙嗪、利眠寧、維生素B1、維生素B6、混旋泛酸鈣血脂康膠囊血脂康膠囊洛伐他汀25mg消渴丸(每10丸含)格列苯脲25mg復方甘草合劑酒石酸銻鉀、樟腦、阿片復方丹參注射液葡萄糖保腎康片枸櫞酸哌嗪50mg中藥與西藥配伍使用清開靈注射液與丁胺卡那霉

13、素及維生素配伍產生沉淀,用后局部組織發炎引起過敏,嚴重時對患者心、肝、腎造成損害。清開靈注射液與青霉素配伍應用可出現多起不良反應。復方丹參注射液與0.9%生理鹽水合用使不溶性微粒明顯增多。柴胡注射液與安痛定、慶大霉素等合用,會大大增加過敏性休克的反應。大蒜素與華法林配伍可使國際標準化出血時間升高。銀杏制劑與華法林或阿司匹林配伍會導致嚴重的自發性出血。維C銀翹片和康泰克配伍不良反應會增多。（一）國內輸液的現狀 2009年中國醫療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平國內輸液的現狀 感冒嚴重、打針、吃藥不管用、輸液來得快目前國內很多患者的共識 在西方國家

14、，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”靜滴的優缺點 靜滴的優點起效快、血藥濃度易控制 靜滴的缺點易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現藥物熱原反應過量輸液的危害易將病毒細菌帶入體內不良反應強烈，易導致嚴重后果Part 1Part 3如何保證日常用藥安全1意識上重視 服藥前認真閱讀說明書2正確服藥方法 部分常見疾病的治療用藥原則4 合理使用抗菌藥原則56藥物保健適度73 正確認識輸液自我用藥時應意識到相信是藥三分毒藥物的許多作用還不知道藥物只能幫助機體自我修復社會上有很多假藥用藥值還是不值藥品說明書是正確用藥的法律依據，其法律效力遠遠高于一般的

15、藥物手冊和疾病治療教科書。它包含有藥品的安全性、有效性的重要科學依據、結論等信息，用以指導安全、合理使用藥品等藥品說明書內容看清“藥品名稱”：商品名和通用名，防一字之差認準“批準文號” 和“有效期”正確解讀“功能與主治”正確認識“不良反應” ，包括慎用、忌用、禁用情況 嚴格遵循“用法用量” 按“貯藏方法”存放藥品 藥品說明書內容有 效 期 指藥品在一定的條件下，能夠保證藥品質量的期限。一般來說，藥品的有效期為年，沒有規定或沒有標明有效期的藥品一般按年計算。過了有效期的藥品就不能使用了。 有效期為2013年11月，說明該藥可以使用到2013年11月31日。例：藥品說明書內容失 效 期 指藥品在一

16、定的貯存條件下，其質量不符合國家認可的質量標準和要求，不能繼續使用的日期。失效期若為2013年9月，說明該藥只能使用到2013年8月31日例：正確認識輸液WHO確定的合理用藥原則： 能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的絕不靜脈注射下列情況必須輸液 1、吞咽困難 2、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等） 3、病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況 部分常見疾病的治療用藥原則 呼吸道疾病1、支氣管哮喘:在?？漆t生指導下，堅持規范治療2、上呼吸道感染:休息、補充水分、中醫藥、抗病毒,感冒用藥服用一周，癥狀未緩解或消失應向醫生咨詢3、支氣管、肺部感染:按醫囑使用抗生素部分常見疾病的治

17、療用藥原則胃腸道疾病1.消化性潰瘍:系統進行抑制胃酸分泌和滅菌治 療2.腸道感染:休息、禁食、補充水分、抗生素部分常見疾病的治療用藥原則 泌尿道感染 休息、多飲水、遵醫囑使用抗感染藥物合理使用抗生素的原則明確目的，選擇有效抗生素最好根據細菌培養，藥物敏感試驗選定。選擇適當的給藥方法、劑量、用藥期限。聯合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達 治療目的，嚴重的感染可聯合應用，二 聯即可。合理使用抗生素的原則預防性應用抗生素要嚴格控制，弊多利少一般感冒病毒性感染不使用抗生素無 用。不良反應發生則雪上加霜，對癥治療即可減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過敏反應及耐藥菌株產生。服藥小常識 用白開水送服 正確

18、服用不同劑型藥品沖劑加開水溶解后沖服膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服服藥小常識腸衣片 不可嚼碎或溶化后服控釋片、緩釋片、多層片必須整片吞服，否則破壞結構，影響療效泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快服藥時間餐前或餐后服餐前、餐后半小時睡前服睡前半小時中藥溶劑或成藥一般早、晚空腹服維生素類藥一般應在飯后服，而不宜一般按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服用?？崭狗幵诓颓?小時服在飯前服服藥體位 坐或站位，不宜躺著服藥 服藥時避免并服的食物 茶、咖啡、牛奶、酒、香煙等不但會影響藥物的吸收，甚至會促進或減緩藥物的代謝速率，影響血藥 濃度服鎮靜藥、安神催眠藥、阿司匹林、頭孢類抗生素、甲硝唑、痢特靈等藥物時均應忌酒。若服以上藥物 期間大量飲酒，會增加藥物的副作用或使藥