1、第 15 講：治療關系精神分析的視角 1無論什么流派都注重咨訪關系，比如說使用什么技術和流派都不是很重要，好的治療關系就可以幫助一個人，有時只是單純的治療關系都可以幫助別人，治療關系怎么強調都不過分，從精神分析的視角怎么來看治療師和來訪者之間的互動呢？精神分析也很重視治療關系，也沒有任何其他的流派會把分析的技術放在移情和反移情以及阻抗上，這也說出了在治療關系中治療師的重要作用。只有把自己投入到關系中去，感受自己此時此地的那種真實的感受，才能了解到治療關系是如何發展的，不管什么流派，治療關系的確立都首先需要治療師的確立。來訪者有主動來訪的，也有來訪的，這是指社會角色的允許，這也是治療師這個行業存

2、在的背景，在傳統社會里，在家庭和里面，往往會有人承擔類似的角色，社會背景允許治療師的出現，所以也就有了所謂的治療關系，就是他們產生的社會背景，心理師是有他專業的角色和專業的行為特點的，他很少再會去到家庭里面去做開導、勸解這樣的工作。要做心理或心理治療，這樣的角色和功能要得到社會充分的認同。所以在設置中，會談到，治療關系要純，不涉及其他關系。工作，家庭調解，都不是師的專業工作，只是做一些心理學的一些方法，在行使其他一些職責。治療關系的形成設置開始與結束：很多國外的六七十歲的治療師、督導師，他們依然每周一次去見他的分析師，變成了他的一種生活方式，他覺得只要這種職業生涯還在繼續，他就需要這樣一種支撐

3、，然而治療關系總有一個開始和結束。這就相當于嬰幼兒對父母的依戀，然后成長獨立后會有一個分離，看這個治療關系，基本上是在重復親子關系，更廣義一點說，親密關系也有這個特點。治療關系中還有支持和包容的部分，治療師需要共情、回應、很好的。鼓勵、支持、包容來訪者等。治療關系起到支持包容的部分，同時也是有挫折的部分的，就如親子關系中，也有孩子對父母不滿意的部分。特別是來訪者跟治療師要方法的時候，還有有時候治療師也并不是一下子就可以理解來訪者所有的癥狀的。他大概在重復親子關系中的基本成分，包容和挫折，治療關系提供給了來訪者重復了早年的親子關系，再次去練習，適應親子關系間的張力。使用躺椅分析：經典精神分析使用

4、的就是躺椅分析，這樣的安排鼓勵來訪者退行和聯想。這個形式中是有治療技術的要求的，躺椅是為了鼓勵來訪者退行和聯想的，他看不見治療師，躺在躺椅上被要求進入自己的感受和。剛開始就讓一個來訪者躺在躺椅上，進行聯想往往是行不通的，不容易進入狀態。一個人在躺椅中能夠靜下來，進行聯想，這說明治療關系已經有了一些進本的信任，他才能夠放開自己，去做自由連線，能夠放開防御。每周四到五次分析：這也是鼓勵咨訪間依附和持續性的關系，這就猶如一個孩子可以去向父母去表達他的需要，跟他形成依戀，如果一兩個月兩三個月見一個人，他很難放開關系去依戀，這么長時間不在一起，看不到某個人，還不如不依戀。這種肛欲期的分析，本身就是鼓勵依

5、戀的。周末、假期：小孩子即使天天跟父母黏在一起，也還是有分開的時間的，這就激發起了分離焦慮，一周四到五次也還是有周末兩三天見不到治療師的，這本身就可以激發起分離焦慮，同時兩個能有各自的界限，能夠各自回到各自的生活中，也是非常重要的部分，對有經驗的治療師來說，都會發現來訪者總會在假期出狀況，很多見諸行動。假期后的來訪者和假期前會完全不一樣，很有可能假期觸發到了他某個點，比如說分離性的體驗，他在意識層面可以接受治療師的休假，但里面的被激發了，就會他的見諸行動，治療關系的變化，有時，治療師正常的過個周末或過個假期，會覺得很虧欠某個來訪者，擔心他會在治療師不再的這個時候出狀況。就像正常上班時，會對自己

6、的孩子有內疚，對于某類來訪者，治療師度假是要給他做很多安排的，對于其他一些來訪者，度個假期對他來說是沒問題的，他的點不在這里。緊急情況可以找誰，什么時候可以臨時約定，能提供支持和抱持的作用，再怎么和通等，所以說這個治療的設置，能夠遵守，都有一個人每周有一個固定的時間在等著自己，幫助自己，在治療中還要避免被其他東西干擾，這也是提供了立與節制，不要過度卷入，出不來，患者總是因為治療師屬于職業的作用，治療師要中的陪伴幫助與愛護深感挫折，來訪者覺得咨訪之間關系不真實，不，幫助與鼓勵只是出于職業需要，就如孩子再怎么跟父母依戀，都不能得到百分之百滿足是一樣的，同時挫折感的存在，對來訪者的成長也是非常重要的

7、，小孩從父母那里也不是能夠得到百分之百的即刻滿足的，要關注到現實。治療關系發展的過程治療關系是一個逐步退行的過程，來訪者找師肯定會有很多顧慮的，來訪者會為自己的情況感到羞恥，不愿意去呈現自己。所以說退行是逐步的。有時候才是一些大道理，要想獲得一個人的信任感，不是通過你的承諾就會獲得，情感中的信任感是要兩個人相互處出來的，在跟你相處的過程中，你能不能做到理解、接納、聽懂他的潛臺詞，對他的許多反應保持一個開放的態度，允許他去表達，這樣他才可以退行，進入到原始情感體驗的狀態。也就是當他能夠觸及到自己內在的小孩的時候，他才可以退行。還有一些過度退行的原始的個案，比如說邊緣型的，他會很快的退行，還有癔癥

8、，有些個案甚至會退行到現實的情況，逐步退行的個案往往都是神經癥水平的，如普通人與他人建立關系總是一步步來，一邊防御一邊慢慢探索，逐步放開自己，邊緣的個案要很早的去面質他父親的移情，去給他制定一些規則，如果一個人很快退行，是因為被激活了早年的一些情感體驗，在現實生活中也是這樣，別人可能會覺得受得了，他就覺得被拋棄，還有未遂，所以對有些個案的過度退行，不能沾沾自喜。當一個人在一個還不太安全的環境中，就退行得那么快，說明他現實功能不好，不能自我保護，有些防范心也是成表現。就如一個人去找體驗師，理性中要打開自己，有許多防御是在的，特別是那些親密關系，有過的個案，他肯定有身不由己的的防御，任何防御都要去

9、尊重，這為他在防御自尊不至于崩潰的一個方式，雖然也給他待了一些困擾，形成某些癥狀。來訪者為什么能夠逐步退行，跟環境設置和氛圍也是有關系的，每天人都有很多的社會角色，有他的生活的環境，治療環境就會脫離他平時的生活環境。心理治療就是幫助來訪者開始一段新的心靈旅程，去享受生活中的一個人的旅行，脫離常年的生活環境一樣。脫離這些紛紛擾擾的事，去遙遠而陌生的環境，就可以去觸摸到自己的內心。每天有很多的角色要去應對，沒機會去考慮自己的內心，治療環境應該提供這樣的機會，以后講抱持會講到這一點。但是，你終究還是要回到現實中去，所以他的放開是有限的，他要重新返回生活，不可能在一次中，讓一個人完全退行到非常原始的時

10、候，回不到現實中去，會影響他的現實功能。退行到非常原始的狀態，在現實生活中會喪失自尊的，所以說在 PTSD 還有廣泛的個案中，師都要保護個案退行到他不能承受的部分，所以在治療中會使用很多穩定的成分，為他提供很多的支持功能，給他一個框架。逐步退行，再回到現實，這是一個逐步成長的過程，這有利于訓練自我功能的彈性。自我功能增強。先進入來訪者的關系模式，在治療中，治療師往往會身不由己的進入到來訪者的治療關系模式中，也就是被控制，身不由己的當他爹或當。不知不覺中成了他生活中早年的某個人。先要處理個案不適的感覺，要做適當的回應，保證個案留在治療中。要關注在當下最想解決和事件，滿足了他部分客體關系的需要，甚

11、至是進入他病理性的關系模式，病理性的關系也是關系在咨訪中，不知不覺的，會把來訪者早年的關系又重復了，來訪者在里面，希望有人終結這種模式，努力逆轉早年壞結局經驗的企圖，他在里面一直期望，這次體驗和下一次體驗不同，你可能會以早年父母不同的方式來對待我。，就如 PDST 中的閃回，為什么這樣痛苦的畫面會一次次的閃回呢？人不是有回避痛苦的本能嗎？閃回是期望能夠有所改變，自己當時做些努力，結果是不是就會有所不同呢？即使在不斷地重復早年的關系，來訪者也期待有所不一樣。投射性認同保證投射性認同發生在治療關系中，并成為治療關系的一部分，但以不同于患者的部分來回應，在生活中，人們不會以這樣真實的部分來回應他，治

12、療師有能力去接受來訪者的投射，去理解他背后的治療關系匹配和動力學意義，比如他的是為了自我保護。曾經有人說，每一個人都可以成為一個出色的治療師，這是站在匹配的角度上來談的，并不一定資歷高、本事大，所有的來訪者都匹配你。每個治療師都有獨特的成長經歷，對某些來訪者就會特別敏感，有些經歷是治療師體驗過的，所以治療師常常想發展出自己的個人風格，那些問題比較擅長。治療師也不能處理任何來訪者都是自己匹配的，你的盲點有可能一杯自都解決不了，去接收一些跟自己不匹配的來訪者，有可能就處理自己的一些盲點，可以去促進了解自己的某些盲點。在治療關系中修復心理問題在治療室里此時此地的移情反移情關系中，重現早年的關系，才是

13、對心理問題的修復。精神分析的主要技術就放在這上面了，蜜月期結束才是真正的開始。蜜月期也就是對這次理想化的投射，感覺從來沒有人這樣對自己，很多癥狀都得到緩解，這也叫逃到治愈當中，總有理想化破滅的時候，蜜月期結束，才有可能進入真正的治療的真實情境。開始面質、澄清和詮釋時，才是真正進入治療關系。不要去忽視負性的移情，特別依賴的，正性的情感也需要聚焦，治療師有各種各樣的風格，比如說野獸派或者溫柔派，受虐會有，沒有對錯，是風格，不要因為風格不同而去掩飾負性的情感。你再溫柔，該撕的時候你還要撕。否則問題只停留在表面，某種敵意的東西如果被掩飾了，不利于真正的建立關系，就如克萊因認為費倫奇的風格很好，但是還是

14、有一些負性的東西沒有去面對，治療師對來訪者太溫柔了，來訪者內心真實的話就沒辦法說了。抱持的環境抱持性的環境就等同于一種治療關系，所有的理論和技術的基礎，都需要有一個抱持性的環境。一個來訪者往往在生活中經歷了很多、排斥或的對待，在與治療師開始接觸的時候，很可能就已經懷著一種不好的心理預期。認為自己會再次遭到，排斥或對待。他到室里就有可能會過度防御，影響治療關系，身不由己也會讓治療水很防御他，隨著治療走下來，他逐漸認識到，他對別人的態度所做的預設是錯誤的，治療師表達了對他的善意和理解，這就會讓他對未來人際關系的預期，可能會發生徹底的改變。有助于和他人建立比以往更好的關系。來訪者在治療中流露出的情感

15、，代表了他試圖彌補兒時缺憾的力量，某一段時間，他會將治療師理想化，也就是從未真正理想化的父母，也就是蜜月期。他一直抱有嬰幼兒的幻想，因為從來沒有得到過。沒有人能斗得過他心中理想化的父母，所以治療師稱他會被和貶低，你理解了這些，就有可能會給他提供一個抱持性的環境。理想化階段也有某種治愈的效果，千萬不要進行倉促草率的解讀，這可能是治療師的一種防御。科特非常注重母親在嬰兒需要的時候的“在場”才是有效的養育。母親要有能力識別嬰兒此刻的需要，共情的能力非常重要，有時候嬰兒只需要一個人待著，先接住來訪者的理想化移情再說，抱持性的環境可以和親子關系并列性的去看，精神分析有時候會被質疑，為什么要搞一個長程的治

16、療退行需要時間，過早過快的分析和解釋對來訪者來說是一種侵入性的在場，其實是不在場，而不是有效性的在場。就是母也會以愛為名，不斷地騷擾孩子，因此兒時期在母親陪伴下獨處的經驗，邊界，這是師的需要和焦慮，有時候父就會提出，成年人的獨處能力源自他們嬰假設了一種狀態，在這種狀態中，嬰兒的眼前需求，如食物、溫暖和身體的接觸等已經得到了滿足。所以嬰兒不必再向母親索求任何東西，母親也不需要操心給孩子任何東西。所以有時候要家長是不是給的太多，是補償自己內心的需要？反向形成？或是內疚感？有時候師出手太多，要對來訪者做很多有效建議。兒童能否在母親的陪伴下安靜獨自的待著，不會擔心母親會離去，也不用擔心母親是否會找尋自

17、己，這就是嬰兒的獨處能力。也就是父母對孩子的放手，對來訪者也要有一個所謂的放手，沒有充足的類似經驗，獨處的能力就培養不出來，唯有在陪伴下獨處的時候，嬰兒才能發現他的個人生活，師也要做一個恰恰好的。師就是給來訪者補課，去補他小時候欠缺的經驗，只有在陪伴下獨處的時候，嬰兒才能發現他的個人生活。如果嬰兒被基本的滿足了，也有在大量母親的陪伴下，獨處的經驗，就能形成一種很放松的狀態，正是在這種狀態下，嬰兒才會產生“個人意識。只有有了基本安全感，才能知道自己想要什么。在這種狀態下停留一段時間之后，嬰兒會開始體驗到一種感覺和沖動，而建立在外部刺激的反應上的假性人生，就是指假自體，就是指顧不上自己的感覺和需要

18、，必須總是對外界做出刺激反應，從小就要去回應的要求，而不是去感受自己的要求，這有可能將來成為學霸之類的，突然會有一天察覺，自己的需要在哪里，的價值在哪里，如果不這樣做的話，母親是不是就不接受我了，不愛我了。治療的技術可以用一句話來概括，那就是鼓勵在治療師面前獨處，就相當于母親給孩子提供了足夠安全感以后，孩子有能力獨處。在你治療關系中是這樣，也是提供一個安全的抱持性的環境，來訪者可以安心的探索，并表達自己最隱私、最的個人想法與情感。這是非常重要的治療，其重要性至少與解釋相媲美。所以一個人能夠在鼓勵下去碰觸自己最的情感，并表達出來，而且能夠確定的知道，自己不會被或指責，也不會被視為異類。對于來訪者

19、來說，他內心的情緒情感沒有對錯，他怎么做才有對錯，他的精神世界經歷過這些，就會發生一些重組或整合。這一過程能夠給他帶來平靜、安寧的感覺，這是治療關系中提供最重要的部分。有時治療師抱持沉默，來訪者可能會感覺很痛苦。感到不安全，認為治療師在等待對他的，然而在某些時刻，來訪者也是需要沉默的，這種沉默可能是來訪者人生的第一次能夠真正的獨處，很有意義。真正進入沉默，有可能會體驗到很多東西，所以說有的時候沉默是非常有意義的，經典精神分析會認為沉默會是阻抗，認為，沉默不一定是阻抗，可能是獲得了某種能力，哪怕來訪者只是想發發呆而已，抱持與承擔是要承受很大的壓力的，父母帶著青少年來做的時候，這樣的青少年會有些孤

20、獨、沉默、甚至怪異，很希望孩子去做一些自己喜歡做的事情，很希望他去獨處。是鼓勵他，迫使他去工作呢？還是自己有動力去做呢？父母沒力去決定孩子的人生，并不是你做什么就會對孩子產生決定性的影響，這只是一種探索和嘗試，不要低估對方自己的能力，他內心也很著急的，這就是父母抱持的能力。就是讓來訪者在治療師面前能夠自如，而不是被治療師規定要去做些什么。面質、見諸行動就是在治療階段，把內心識發現。在治療中有很多用行動來而不是用語言表達，這叫見諸行動或者是潛意題材都以象征的表象體現出來，包括很多的行為，在治療時間以外的行動，對治療都有關聯，跟治療關系有關。治療關系會來訪者在生活中的某些行為，有些東西可能是破壞性的，是治療關系觸及到了某些部分。有個女大學生個案，在一次治療中，治療師打了哈欠，來訪者很失望，但她沒說，然后周末她跟兩個男的又發生性關系了、吸毒，她治療就是治療吸毒的，治療師進行了面質，然后來訪者也不耐煩了，打哈欠，在上次的中，來