1、重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持腸內(nèi)外營養(yǎng)支持理論依據(jù)分解代謝高負(fù)氮平衡胰島素水平下降胰腺需要功能上的休息合理的營養(yǎng)支持原則:個(gè)體化階段性營養(yǎng)支持 1.在腸道具有功能或部分功能的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。 2.對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)起始階段營養(yǎng)供給不足的部分，可通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。 3.在腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的情況下，應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)途徑。腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的對(duì)比腸外營養(yǎng) 仍是治療SAP的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)方案腸內(nèi)營養(yǎng) 維護(hù)腸粘膜的屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位，防止腸源性SIRS、MOF 優(yōu)點(diǎn)1.費(fèi)用低2.易于操作和護(hù)理3.安全、并發(fā)癥少腸內(nèi)外營養(yǎng)支持途徑腸外 短期：外周靜脈 長期：中心靜脈腸內(nèi)（必須經(jīng)空腸，如經(jīng)胃、十二指腸可致

2、 病情加重） 短期：鼻空腸營養(yǎng) 長期：空腸造口營養(yǎng)支持的分期第一階段（急性期） 抗休克、保護(hù)重要臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，此期為高分解代謝、營養(yǎng)支持不應(yīng)期營養(yǎng)供給量以減少機(jī)體消耗，維護(hù)腸粘膜屏障為主 應(yīng)采用靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)支持的分期第二階段：感染期 腸道功能已恢復(fù),盡力設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)補(bǔ)充不足的部分48-72小時(shí)遠(yuǎn)端空腸喂養(yǎng)，早期以保護(hù)腸粘膜屏障，防治細(xì)菌、內(nèi)毒素易位而引起內(nèi)源性感染為目的鼻空腸管或空腸造口，造口管端在屈氏韌帶遠(yuǎn)端20Cm左右 灌注營養(yǎng)前，先灌注生理鹽水、瀉劑，腸蠕動(dòng)促進(jìn)藥物 -熱量： 2530kcal/kg.d 營養(yǎng)支持的分期第三階段：康復(fù)期 營養(yǎng)的供給是在維持量的基礎(chǔ)上增

3、加補(bǔ)充量以促進(jìn)組織的愈合與機(jī)體的康復(fù)營養(yǎng)主要從腸道給予 -熱量： 30-35kcal/kg.d 注意點(diǎn)鼻空腸管的放置：必須在屈氏韌帶以遠(yuǎn)20cm腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受指標(biāo) 1.在排除其他因素的情況下出現(xiàn)病情加重或反復(fù)（臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和評(píng)分） 腹脹、胃潴留（200ml) 腹瀉（3次以上大便 / 24hr）脂肪乳的使用高脂血癥性胰腺炎，不應(yīng)輸注脂肪乳劑,伴高甘油三脂血癥的胰腺炎血值在1.73.4/者,可用脂乳; 血值在3.44.5/者,慎用脂乳; 血值4.5/者,不用脂乳應(yīng)用中鏈脂肪酸腸內(nèi)營養(yǎng)的配方腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的配方有要素、半要素、多聚或特殊配方飲食，可依據(jù)AP患者的個(gè)體情況選擇適宜產(chǎn)品要素飲食

4、。要素飲食無乳果糖,基本不含脂肪,只有2%3%的熱量來自長鏈脂肪酸,蛋白質(zhì)幾乎均以氨基酸形式存在,對(duì)胰腺刺激小于標(biāo)準(zhǔn)配方,可減少胰腺分泌,商品化制劑有能全力、能全素、百普素等,一般長鏈脂肪成份要低,腸內(nèi)營養(yǎng)的配方近年來,一種免疫增強(qiáng)型營養(yǎng)制劑,即將谷氨酰胺、精氨酸、w-3多不飽和脂肪酸和核苷酸等特殊營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）注意點(diǎn)病程第3天或第4天,腸道功能恢復(fù)可經(jīng)內(nèi)鏡或在X線引導(dǎo)下給病人置入鼻空腸管,并給予半量要素飲食,濃度大4.184J/ml,可借助輸液泵緩慢勻速輸入,以4060ml/h為宜,如能耐受,逐漸增至全量營養(yǎng)配方。觀察病人腹痛、腹脹、腹瀉情況,如出現(xiàn)腹痛腹脹、腹瀉時(shí),可減慢輸注速度,無須特殊處理。結(jié) 論總的來說, 重癥急性胰腺炎早期應(yīng)進(jìn)行必要的腸外營養(yǎng), 腸道功能恢復(fù)后盡早進(jìn)行腸道營養(yǎng)支持。營養(yǎng)物質(zhì)的配置應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。合理的營養(yǎng)支持治療對(duì)于保護(hù)腸道功能, 促進(jìn)組織和器官功能恢復(fù)、縮短病程、減少治療費(fèi)用具有重要意義。