1、辨少陽病脈證并治概說一少陽的生理經(jīng)脈起于無名指尺側(cè)關(guān)穴布胸中， 散絡(luò)心包，下膈，屬三焦功能主決瀆，通水道，為水火陰陽氣 血運(yùn)行之道路。三焦，中瀆之經(jīng)脈起于目外眥，上頭角，下耳后肩入缺盆，下胸貫膈絡(luò)肝屬膽。直行者行身之兩側(cè)，出于足第四趾外側(cè)端竅陰穴。功能膽，中精之腑藏精汁，主疏泄膽和那么肝氣條達(dá)，脾胃功能鍵運(yùn)手三焦足膽少陽膽經(jīng)受病：耳聾，目赤，胸脅滿膽腑清利： 肝氣條達(dá)，脾胃自無賊邪之患。 膽氣疏泄正常，那么樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)正常，三焦 通暢，水火氣機(jī)得以正常升降 上焦如霧 故 中焦如漚 下焦如瀆表里： 三焦手 手心包 少陽厥陰 膽足 足肝各有所司二病因 太陽病傳來1、來路途徑 本經(jīng)自受 厥陰轉(zhuǎn)屬 正氣缺

2、乏2、發(fā)病因素 外邪侵襲：風(fēng)寒、風(fēng)熱三主證 口苦，咽干，目眩，脈弦 往來寒熱，胸脅苦滿 四大主證 嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔四病機(jī)和病性病機(jī)：少陽經(jīng)腑受邪，正邪分爭，樞機(jī)不利病性：半表半里之熱證五治那么和方藥 和里解表？治那么：和解少陽 通調(diào)三焦，助正達(dá)邪,和解樞機(jī)方藥：小柴胡湯 少陽位為半表半里，故病情常兼挾有太陽、陽 明。一、少陽病綱要263條少陽病提綱：少陽之為病，口苦，咽干目 眩也。 口苦膽火上炎，膽氣上逆 咽干熱傷津液 目眩熾熱上擾 風(fēng)火上擾，肝開竅于目膽火上炎熱傷津液二、少陽病本證96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿， 嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不 嘔，或渴，或腹中痛，

3、或脅下痞硬，或心下 悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳 者，小柴胡湯主之。提要：少陽病的一個病因從太陽病傳來、主 證、或然證和主方。97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相 搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作 有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必 下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。 服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。提示：少陽病的另一個病因直中及主證的病 機(jī)及其一個轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)屬陽明101條：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必 悉具。凡柴胡湯病證而下之，假設(shè)柴胡證不罷 者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗 出而解。提要：小柴胡湯的使用法少陽病誤下，柴胡證 仍在的治發(fā) 以上三條分別

4、論述了少陽病的成因，主證， 或然證，病機(jī)，主方，柴胡湯使用法，少陽 傳陽明的特征，及少陽病誤下后柴胡證仍在 的治法。分述如下： 太陽病傳來96條，傷寒五六 日，中風(fēng)，往來寒熱1、成因 本經(jīng)自受97條，血弱盡，腠 理開，邪氣入，與 正氣搏，結(jié)于脅下 厥陰轉(zhuǎn)屬2、主證及病機(jī)往來寒熱正邪分爭，一進(jìn)一退胸脅苦滿少陽經(jīng)脈下胸貫膈 邪阻少陽經(jīng)脈嘿嘿不欲飲食，膽熱橫逆犯心胃心煩喜嘔少陽經(jīng)腑受病正邪相爭膽熱橫逆犯心胃 樞機(jī)不利 3、或然證及其病機(jī)分析胸中煩而不嘔熱郁胸中，胃氣尚和胃氣強(qiáng)渴風(fēng)熱較盛，津液受傷腹中痛木邪乘土，其痛必下脾津不布，脾經(jīng)脈失養(yǎng)，攣急而痛脅下痞硬熱郁胸脅，水飲內(nèi)結(jié)熱郁影響三焦 水道通調(diào)心下

5、悸，小便不利水停心下，蓄而不利不渴，身有微熱表熱尚存，里熱不甚，津未傷咳痰水飲阻肺，肺氣不宣4、或然證加減法去半夏人參加全蔞，清胸中實(shí)熱去半夏加人參花粉清熱生津去芩加芍瀉木止痛，防苦寒傷脾去棗甘益滿，加牡蠣軟堅(jiān)去芩寒滯加苓利水去參礙邪加桂解表去參棗加干姜五味溫肺斂氣逆少陽病主證有七 邪氣六淫不同或然證亦有七 體質(zhì)各有強(qiáng)弱不同5、治那么和主方 治那么：和解少陽 和里解表？ 助正達(dá)邪，和解樞機(jī)主方：小柴胡湯柴胡輕清散邪治往來寒熱， 胸脅苦滿之經(jīng)絡(luò)證黃芩苦寒清熱治心煩，嘿嘿不 欲飲食等膽熱證半夏、生姜和胃降逆止嘔參、棗、草益氣和中，助正達(dá)邪6、小柴胡湯的使用法少陽病提綱證有柴胡證，但見一證四大主證之

6、一便是，不必悉具。里解和表？疏利三焦通達(dá)上下內(nèi)外和解樞機(jī)助正達(dá)邪7、少陽病誤下，柴胡證仍在的治法101條，凡柴胡湯病證而下之，假設(shè)柴胡證不罷者，復(fù)與 柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。 柴胡湯證仍在雖下，不為逆，仍小柴胡 少陽病 誤下 心下滿而硬痛結(jié)胸大陷胸湯 心下滿而不痛痞半夏瀉心湯 傷正氣 少陽病誤下 再服小柴胡湯 正氣較強(qiáng)，少陽病仍在 服藥后，正氣振奮，正邪劇爭，必寒戰(zhàn)，戰(zhàn)汗而解。8、少陽轉(zhuǎn)陽明的特征97條，服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之少陽病 身熱 外服柴胡湯已 汗出 證 不惡寒 口渴少陽證罷 反惡熱 熱盛傷津 經(jīng)證清熱白虎湯以法治之 腑證通下承氣湯以上三條包括了上述八個問題邪重

7、轉(zhuǎn)陽明9、三陽合病少陽偏重證治99條：傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。舉方略證筆法，省略少陽提綱證。提示：三陽合病少陽偏重，治從少陽傷 身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)太陽未罷寒 脅下滿四 口苦，咽干，目眩五 身熱手足溫而渴陽明經(jīng)證日少陽偏重三陽合病少陽偏重小柴胡湯 發(fā)汗解表那么礙陽明，內(nèi)熱更盛假設(shè) 小柴胡湯和之 清陽明內(nèi)熱那么礙太陽之表 要加減 太陽證未罷去人參加桂枝 口渴去半夏加蔞根 脅下滿痞硬加牡蠣？10、少陽傳陽明證治加減 10、少陽傳陽明證少陽陽明并病 229條：陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自 可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。 提要：少陽陽明并病的治法 潮熱，大便

8、溏，小便自可津傷未 甚，里實(shí)輕 胸脅滿不去少陽提綱少陽證未罷 陽明兼少陽 先解表后攻里230條:陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔， 舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦 得通，津液得下，胃氣因和，身濈 然汗出而解。提要：補(bǔ)充上條陽明兼少陽證治即使 不便溏，而不大便，仍當(dāng)和解少 陽。 不大便陽明腑證較輕無潮熱，譫語，腹?jié)M痛等 脅下硬滿，嘔吐，苔白提綱證少陽偏重 陽明輕兼少陽重 先解表，小柴胡湯11、太陽傳少陽證266條：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下 硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚 未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。提要：太陽轉(zhuǎn)入少陰的脈證治法 本太陽病不解 脅下硬滿少陽經(jīng)脈受阻 尚未吐下 往來寒熱正邪分爭，

9、一進(jìn)一退 干嘔不能食膽熱上蒸，胃 失和降，氣上逆 自然傳經(jīng) 脈沉緊傷寒傳入少陽沉入 里。中風(fēng)傳入少陽，脈弦 數(shù)。弦甚如緊12、少陽兼里虛寒證100條此條可放入兼變證：傷寒，陽脈 澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與 小建中湯；不差者，小柴胡湯主 之。提要：少陽兼里虛寒證，先溫里后和解。 陽浮澀氣血缺乏 中寒兼氣血缺乏 陰沉弦主痛 中寒， 腹中急痛 拘急絞痛 先溫里，小建中湯 弦又主少陽 即有少陽提綱證 少陽證后用小柴胡湯和解 去芩加芍藥 13、辨少陽陽微結(jié)與少陰純陰結(jié)之證治148條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手 足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì) 者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈 沉，亦在里

10、也。汗出，為陽微。假令純陰 結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在 里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。 所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知 非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者， 得屎而解。提要：辨少陽陽微結(jié)的脈證治法及其與少陰純陰結(jié)之鑒別。畏寒，伴惡寒 表未全解微熱伴發(fā)熱陽虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢心下滿熱結(jié)于胸脅脾不運(yùn)，胃不納口不飲食胃氣失和寒實(shí)結(jié)大便硬津液不下達(dá)陽虛不達(dá)手足冷熱邪內(nèi)結(jié)，陽郁不達(dá)無或冷汗熱頭汗出熱邪內(nèi)結(jié)樞機(jī)不利，熱不得外透而上蒸里寒重脈沉緊細(xì)脈雖沉緊，不得為少陰病熱結(jié)陽郁，氣血不暢，脈道不利表未解“必有表邪結(jié)于胸脅“復(fù)有里陽氣被郁陽微結(jié)小柴胡湯 清少陽胸脅郁熱 使上焦得通 津液得下

11、用小柴胡湯 疏通少陽樞機(jī) 胃氣因和 濈然汗出而解那么表里皆除。假設(shè)里氣未和病尚不了了，微通其便，得屎而解。二小柴胡湯禁例又稱為小柴胡湯疑 疑 證98條：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足 溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面 目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡 湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯 不中與也，食谷者噦。 1、 脈浮，惡風(fēng)寒太陽表證 得病 太陰里虛 兼表 六七日 脈遲弱里虛寒 手足溫系在太陰非少陰虛寒 先用理中湯，再用桂枝湯。或用桂枝湯 加人參湯亦可。2、 不能食下后更傷脾胃太陽里虛 脾不運(yùn)胃不納 脾虛濕阻兼表證 脅下滿痛脾虛不運(yùn)， 寒濕反黃 寒濕阻滯 耳目身黃寒濕困阻， 土壅木

12、郁， 肝膽疏泄失常 理中湯 膽汁外溢發(fā)黃 合 茵陳醫(yī)二三 小便難脾失轉(zhuǎn)輸， 術(shù)附湯下之 水不下行 數(shù)下傷津 頸項(xiàng)強(qiáng)表仍未解 失于濡潤 伴惡風(fēng)寒 3、假設(shè)因脅下滿痛誤為少陽樞機(jī)不利 誤用小柴胡湯 苦寒傷中 脾虛氣陷下利后重補(bǔ)中益氣湯、升陷湯4、 本證假設(shè) 渴飲水熱飲量少脾虛不運(yùn)， 津不 出現(xiàn) 上承 寒飲上逆 嘔清水樣脾虛不運(yùn) 不可誤認(rèn)為少陽之口渴與嘔吐 假設(shè)再次誤用苦寒之小柴胡湯，再次重傷脾胃； 胃氣衰敗，食谷者噦。四、少陽病兼變證一、變證治那么267條：假設(shè)已吐下發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯 證罷，此為壞病，知犯何逆，以法 治之。二、柴胡桂枝湯證 少陽兼表證較重的證治146條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡

13、寒，肢節(jié) 煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去 者，柴胡桂枝湯主之。 發(fā)熱，微惡寒 太陽傷寒未解 傷寒 肢節(jié)煩疼 表較重 六七日 微嘔 初傳 心下支結(jié) 初入少陽 少陽 胸脅苦滿 較重 應(yīng)有提綱證口苦咽干目眩【266條，太陽輕傳少陽重證治：先治少陽】治療：和解少陽兼散表邪方藥： 小柴胡湯，和解少陽 柴胡桂枝湯 桂枝湯，解表邪 臨床：1、為何不用小柴胡湯合麻黃湯呢？ 病已傳少陽，開場入里化熱 故用桂枝 用麻黃湯發(fā)汗太過 湯解表 傷陰化燥，使里熱更甚。 而脈已不浮緊，表寒已輕 2、太陽中風(fēng)重傳入少陽者，亦用此法 3、太陽溫病重傳入少陽者，那么用柴胡銀翹散加減三大柴胡湯證少陽兼陽明腑實(shí)，后者偏重 103、

14、103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三 165條 下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與 結(jié)合 小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩 參考 者，為未解也，與大柴胡湯下之那么愈。 165條：傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬， 嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。少陽提綱證 少陽證較輕 嘔不止 郁煩熱擾心神心下支結(jié)邪結(jié)胃脘心中痞硬邪結(jié)胃脘，氣機(jī)壅阻 陽明腑實(shí)腹脹滿 偏重 邪結(jié)腸胃，腑氣不通 便秘下利腹痛熱迫大腸或熱結(jié)旁流此二條為少陽兼陽明腑實(shí)，少陽輕陽明較重。 先解表后攻里 原那么 結(jié)合 急治標(biāo)緩治本故少陽陽明同治，用大柴胡湯。 小柴胡湯和解少陽大 去參草陽明里實(shí)，故去補(bǔ)中益邪之品柴 白芍和營緩腹痛胡 枳實(shí)理氣行滯除滿治心下支結(jié)、心湯 中痞硬、腹脹 大黃泄熱通便229條，便溏 里實(shí)熱結(jié)不甚 雖為少陽兼陽明但 熱不甚230條，苔白 故可先治少陽先解表后治陽明后攻里，與103、165二條陽明腑實(shí)輕重不同。四104條柴胡 少陽證加芒硝 潮熱 大柴胡湯證湯證 熱結(jié)旁流 誤下后五147條柴胡桂枝干姜湯證六107條柴胡加龍骨牡蠣湯證附：熱入血室少陽熱入血室143、144條143條：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水時來，得之 七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下 滿，如