1、 心肺腦復(fù)蘇2021/4/261歷 史1956年Zoll提出體內(nèi)電擊除顫法。 1958年美國Peter Safar發(fā)明口對口人工呼吸法，并被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年Kouwenhoven等人發(fā)表有關(guān)胸外心臟按壓的文章，首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù),開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù).20世紀(jì)70年代擴(kuò)展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonary cerebral resuscitation，簡稱CPCR)。心肺復(fù)蘇過程中越來越重視腦保護(hù)和腦復(fù)蘇，以強(qiáng)調(diào)保持完善的腦功能的重要性。心肺腦復(fù)蘇是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2021/4/262概 述概念：使心跳驟停的病人迅

2、速恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸,盡早加強(qiáng)腦保護(hù)所采取的緊急醫(yī)療救治措施，稱為心肺腦復(fù)蘇。包括三部分:基礎(chǔ)生命支持(BLS)、進(jìn)一步生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）2021/4/263心肺腦復(fù)蘇步驟基礎(chǔ)生命支持BLS通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。進(jìn)一步生命支持ACLS在繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，由專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后，在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，不但要保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，并且直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。2021/4/264心肺腦復(fù)蘇綱要

3、 階段步驟無需設(shè)備措施要采用設(shè)備措施現(xiàn)場救治Basic Life SupportA保持氣道通暢Airway頭后仰，提起下頜，手法清理口咽部，推舉上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開B人工呼吸(Breathing)口對口(鼻)呼吸口對面罩呼吸(有2O或無O2)簡易呼吸器人工呼吸（有O2或無O2）機(jī)械通氣C人工循環(huán)Circulation) 胸外心臟按壓胸外心臟肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)一步生命支持Advanced LifeSupportD用藥輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(ECG)F電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸；心電圖機(jī)

4、、治療多種心律紊亂；除顫器、起搏器持續(xù)生命支持Prolonged LifeSupportG診斷(Gauge)H低溫(Hypothermia)I加強(qiáng)治療(ICU)胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部原因。頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能支持2021/4/265是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括ABC三個主要步驟，即：開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇簡稱為CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）又譯為現(xiàn)場急救或基礎(chǔ)生命支持(Basic life support，BLS)。BLS的目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨床死亡的時間。基礎(chǔ)生命支持2021

5、/4/266基礎(chǔ)生命支持 一、適應(yīng)癥 呼吸心跳驟停，其指征是：意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳驟停可由于意外事故，如：溺水、創(chuàng)傷、觸電、氣道阻塞或嚴(yán)重心臟疾患及中毒等原因所致。 2021/4/267二、指征 突然意識喪失。2頸動脈搏動不能觸知。3呼吸停止，瞳孔散大。4皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。 臨床上只要具備兩項主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。2021/4/268判定兩項主要標(biāo)志的方法：1輕拍或輕搖并呼叫病人，如無反應(yīng)即可判定為意識喪失。2救護(hù)者以手指確定病人喉結(jié)后，手指滑向一側(cè)，在喉結(jié)與胸鎖乳突肌前緣之間觸診有無頸動脈搏動。如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可

6、判定為心臟驟停。一歲以下的嬰兒觸摸肱動脈。2021/4/269 放置心肺復(fù)蘇體位為使復(fù)蘇有效，必須使患者仰臥在堅實的平面上(背靠堅硬地板或墊硬板)，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領(lǐng)及褲帶。 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬

7、余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。

8、2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18三、CPR操作方法A Airway 開放氣道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循環(huán)D Defibrillation 電擊除顫目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。力爭呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/

9、182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/

10、182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18心跳呼吸停止的判斷迅速判斷判斷患者有無反應(yīng)判斷有無呼吸判斷有無心跳院內(nèi)急救略有區(qū)別應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等 2021/4/2614判斷患者有無反應(yīng) 循環(huán)停止10s， 大腦因缺氧即昏迷 故意識消失， 當(dāng)為首要表現(xiàn) 判斷方法: 拍打或搖動 大聲呼喚2021/4/2615判斷有無呼吸 方法:耳面靠近患者口鼻感覺氣息眼睛同時觀察胸廓隆起聽有無氣流呼出聲音時間不超過5秒鐘心跳停止者多無呼吸偶有異常或不規(guī)則

11、呼吸，或有明顯氣道阻塞征2021/4/2616判斷有無心跳 觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！ 2021/4/2617 A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件 后仰、托下頜、張口(徒手三步手法)具體步驟頭 1.判斷有無反應(yīng)，確定是否意識喪失 2.放好體位 3.去除氣道異物 4.開放氣道 一個基本原則 只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始2021/4/2618昏迷后舌根后墜氣道梗阻2021/4/2619仰頭抬頦法托下頜法2021/4/2620仰頭抬頸2021/4/2621B 人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導(dǎo)管吸口對防護(hù)罩/口對面罩面罩呼吸球人工呼暫停心臟按壓，30:2氣道通

12、暢，夾閉鼻孔呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)80mmHg，pacO2可達(dá)3040mmHg2021/4/2622人工呼吸吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約7001000ml)1200ml頻率:10次/min(45秒/次)兒童1次嬰幼兒次開始通氣次數(shù):連續(xù)2或5次胸部抬起為有效標(biāo)志2021/4/2623口對口吹氣的方法：在保持氣道開放的同時，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹氣時氣體從鼻孔溢出。同時，深呼吸再深吸一口氣后，用雙唇包嚴(yán)患者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入。連續(xù)進(jìn)行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松開鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣

13、，同時觀察患者胸部。 2021/4/2624C 循環(huán)支持 胸外心臟按壓部位：為胸骨中下1/3交界處，胸廓正中，乳頭線之間；手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)2021/4/2625手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁45cm2021/4/2626按壓幅度:45cm頻率:100次/min按壓/放松時間:50% 按壓/人工呼吸比:30:2原規(guī)定:單人30:230次中間不換手2021/4/2627一人操作2021/4/2628為何要保持至少100次/min ？動物和人體研究均表明:按壓頻次至少10

14、0次/min以上時血流最理想。為何保持30:2比例？CPR時的冠狀動脈灌注隨按壓時間延長而逐漸升高，30次連續(xù)按壓，較15次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。為何連續(xù)30次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓多次才能恢復(fù)到先前水平。2021/4/2629CPR的注意事項 1. 按壓部位、姿勢要正確；2. 按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度；3. 為避免按壓時嘔吐物反流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低；4. 心臟按壓必須同時配合人工呼吸。一人單獨(dú)操作時，可先行口對口人工呼吸2次，再作胸外心臟按壓30次/分2021/4/2630 5. 操作過程中，救護(hù)人員替換，可在完成一組按壓、通氣后的間隙中進(jìn)行，不得使復(fù)蘇搶救

15、中斷時間超過2秒。但胸外心臟按壓最好一人堅持23分鐘，不要一人過長按壓；6. 按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓mmHg,有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。 7病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。2021/4/2631CPR的并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。2021/4/2632期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸 1.有效：瞳孔縮小，對光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主

16、呼吸 2.停止：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上。 3.停止復(fù)蘇的條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救持續(xù)1小時以后，心電活動不恢復(fù)；瞳孔固定性散大30分鐘以上。 2021/4/26332010年國際心肺復(fù)蘇指南概述2010年1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來的A-B-C改為

17、C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。2021/4/2634原有步驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。2021/4/2635與2005主要變化1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。2021/4/2636與2005主要變化2幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100

18、次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（ PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s2021/4/2637與2005主要變化3整合修改了基本生命支持

19、（BLS）和高級生命支持（ACLS） 程序圖 2010年AHA（美國心臟學(xué)會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。2021/4/2638指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。 2021/4/26392010年國際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)

20、現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。2021/4/2640 指在對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。其中主要包括氧療、建立人工

21、氣道、循環(huán)支持和藥物治療。 進(jìn)一步生命支持ALS2021/4/2641ALS的內(nèi)容D.藥物治療(Drugs)E.心電監(jiān)護(hù)(ECG)目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值A(chǔ)LS應(yīng)盡早開始，最好與BLS同時進(jìn)行。2021/4/2642一、明確診斷二、控制氣道 ： 可以通過多種方法控制氣道，以保持氣道通暢，如：口咽通氣管、鼻咽通氣管、食道氣管導(dǎo)管、喉罩氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開術(shù)。氣管內(nèi)插管是其中最可靠的保持氣道通暢的方法，并有助于防止誤吸，利于氣道吸引、使用多種通氣方式和氣管內(nèi)給藥。因此，有條件時，應(yīng)盡早給病人插氣管插管。插管前，給予病人充分供氧，操作要迅速

22、，如器械齊備，手法熟練，應(yīng)在30秒鐘內(nèi)完成，以免停止心肺復(fù)蘇時間太長。氣管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循環(huán)，而且人工呼吸和心臟按壓可以不同步進(jìn)行2021/4/2643三、氧療和人工通氣 1、簡易呼吸器法：適用于兩人同時參與搶救，一人繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，另一急救者配合胸外按壓壓縮或松弛氣囊，以保障有效通氣。 2、機(jī)械人工通氣：氣管插管呼吸機(jī) 2021/4/2644四、開胸心臟擠壓 適應(yīng)證： 胸部創(chuàng)傷引起心臟驟停者；胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者。 經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘（最多不超過20分鐘）無效者。 動脈內(nèi)測壓條件下胸外心臟按壓時的舒張壓小于40mmHg(5.332KPa)。方法：

23、采用左前外側(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。進(jìn)胸后右手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，以80次/分的速度，有節(jié)律的擠壓心臟。2021/4/2645五、藥物治療： 目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。2021/4/2646給藥途徑給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣56次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)

24、癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血) 不主張使用。2021/4/2647Drugs腎上腺素 腎上腺素等藥的應(yīng)用心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 興奮受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.51mg，必要時重復(fù)(3-5min)主張早期、大劑量、連續(xù)給藥近年來，建議0.1mg/kg(15mg)，總量 0.2mg/kg？2021/4/2648Drugs阿托品效應(yīng)(M受體阻滯劑) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低

25、和血壓下降。 用法:心跳停止:1mg IV，35min重復(fù)。心動過緩:0.5mg IV，使HR達(dá)60次/分以上。總量3mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。2021/4/2649Drugs利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫 提高室顫和電除顫閾值首次量:11.5mg/kg靜注追加量:0.51.5mg/kg810min重復(fù)維持量:24mg/min總量3mg/kg 2021/4/2650碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。動態(tài)形成代謝性酸中毒: 低血流灌注組織酸中毒酸血癥，取決于心跳停止時間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來，應(yīng)用堿性藥未必能

26、糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。2021/4/2651Drugs鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動傳導(dǎo)時起重要作用。心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補(bǔ)鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害。回顧和前瞻性研究顯示:用鈣劑無效。故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補(bǔ)鈣。適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。 用法:10%氯化鈣24mg/kg，緩慢靜脈注射。10分鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣58ml。 2021/4/2652電復(fù)律電除顫：心臟驟停時約40%心律失常是室顫；治療室顫最有效的辦法是電除顫；成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。早期電除顫是決定復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵因素

27、之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。適應(yīng)癥為室顫、有血流動力學(xué)改變及藥物治療無效的室速。除顫能量雙向波120-200J，單向波為360J。提倡使用自動體外除顫（AED）。2021/4/2653復(fù)蘇后期處理(延續(xù)生命支持PLS)G. Gauging評估病情和救治H. Hypothermia腦復(fù)蘇是重點和關(guān)鍵 I. Intensive Care防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇 2021/4/2654腦復(fù)蘇腦代謝的特點氧耗量大 腦重量占體重2% 、耗氧量占全身2025% 血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停

28、于8ml/min為腦衰竭臨界值。2021/4/2655對缺氧耐受性差 60ml/min血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷24分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲備耗盡45分，ATP耗竭極限?! 全腦缺血5分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害，也有認(rèn)為，8分鐘為全腦停循環(huán)極限時間2021/4/2656腦復(fù)蘇是重點和關(guān)鍵CPCR成功標(biāo)志 低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一降溫:早(5min)深(3335)快(30min)夠全身淺低溫:亞冬眠35冬眠32頭部深低溫28體溫降至28易誘發(fā)室顫降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。四肢協(xié)調(diào)動作和聽覺恢復(fù)，再復(fù)溫。復(fù)溫后12天再停用輔助降溫藥。2

29、021/4/26572021/4/2658腦復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇治療主要針對四個方面：降低腦細(xì)胞代謝率，加強(qiáng)氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素 1維持血壓循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正常或稍高的水平，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善周身組織灌注。同時，應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫，防止血壓過低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。 2021/4/2659 2呼吸管理需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械呼吸。 3降溫循環(huán)停止后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞功能的恢復(fù)盡管受許多因素的影響，但是最重要的兩個因素是腦循環(huán)狀態(tài)和

30、腦溫。防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦復(fù)蘇的重要措施之一。 2021/4/2660 4藥物的應(yīng)用冬眠藥物、脫水療法、激素的應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。 5高壓氧的應(yīng)用高壓氧一方面提高了血液和組織的氧張力，增加了腦組織中氧的彌散距離，對腦水腫時腦細(xì)胞的供氧十分有利，另一方面由于高濃度氧對血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減少，從而使顱內(nèi)壓降低，改善腦循環(huán)，對受損腦組織的局部供血有利。2021/4/2661復(fù)蘇結(jié)局預(yù)后良好4min BLS8min ALS停搏15min昏迷48h現(xiàn)場搶救失敗復(fù)蘇不能產(chǎn)生和維持滿意的人工循環(huán)除有明確的不可救治的致死原因，理應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇不要輕易放棄ALS2021/4/

31、2662復(fù)蘇的結(jié)局心臟死亡指心肺復(fù)蘇30分鐘以上，ECG仍呈直線。只要心電活動存在，那怕是室顫或頻死QRS波，也應(yīng)認(rèn)為還有機(jī)會恢復(fù)自主循環(huán)。完全恢復(fù)神志完全恢復(fù)，無神經(jīng)后遺癥，能正常工作意識恢復(fù)但有智力障礙、共濟(jì)失調(diào)和運(yùn)動障礙等并發(fā)癥2021/4/2663復(fù)蘇的結(jié)局和停止搶救大腦皮質(zhì)死亡意識消失，但有呼吸及腦干功能。有對光和吞咽等反射疼痛刺激有反應(yīng)，但無聽覺、意識 及視覺皮層下生存(植物人？) ，現(xiàn)稱為社會死亡。可任其死亡。2021/4/2664腦死亡全腦死亡是大腦死亡加整個腦壞死包括小腦、中腦與腦干壞死。指全部腦組織(包括腦干)的不可逆損害大多數(shù)醫(yī)學(xué)與法律以腦死亡為死亡，應(yīng)停止搶救。我國:領(lǐng)導(dǎo)、專家、親屬三意見一致為依據(jù)判定救治與否。2021/4/2665腦死亡診斷腦死亡診斷深昏迷，對外界刺激無反應(yīng)無自主呼吸無自主運(yùn)動，肌肉無張力腦干功能和腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)紊亂腦電圖呈等電位上述表現(xiàn)持續(xù)72小時(2448小時)且排除低溫、鎮(zhèn)靜或肌松藥等因素的影響2021/4/2666腦死亡標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸不可逆性深昏迷，無自主性的肌肉活動；對外界刺激毫無反應(yīng)，但脊髓反射可以存在腦干反射消失(是臨床判斷腦死亡的關(guān)鍵)瞳孔對光反射消失角膜反射無瞬目垂直性眼球運(yùn)動試驗固定2021/4/2667水平性眼球運(yùn)動固定眼心反射(手指壓迫眼球心率不減慢