1、外科學男性節育不育和性功能障礙課件第一張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月內容提要第1節 概 述第2節男性節育第3節 男性不育第4節男性性功能障礙第二張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月第1節概 述第三張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月男科學(andrology)是研究男性生殖系統結構、功能和疾病的學科，是醫學和生殖生物學相互滲透的學科。臨床男科學主要主要解決男性不育、節育、性功能障礙和性傳播疾病。第四張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月男性生殖生理男性生殖生理與下丘腦-垂體-睪丸性腺軸密切相關。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH，LHRH），刺激垂體前葉分泌促黃

2、體生成素（LH）和促卵泡素（FSH）。LH作用于睪丸間質細胞，調節間質細胞合成并釋放睪酮；FSH促進精子生成。男性90%以上雄激素來自睪丸，其余來自腎上腺皮質。男性最主要的雄激素是睪酮和雙氫睪酮。睪酮在胚胎期對男性性器官分化和發育起關鍵作用；在青春期促使性器官生長發育及第二性征的出現；在成年期促使精子的發生和成熟，維持正常性征和性功能。睪丸由曲細精管和間質組成。生殖細胞包括精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞和精子細胞。精原細胞發育為精子的過程，稱生精周期。人的生精周期約74天左右。第五張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月第2節男性節育 Male Birth Control 第六張，PP

3、T共四十七頁，創作于2022年6月 計劃生育是我國的基本國策。計劃生育的目標不但是要控制人口數量，更要提高人口素質，達到優生優育的目的。 計劃生育的基本措施夫妻雙方均可進行，但男方的避孕方法更為簡便有效。第七張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月常用的男性節育措施 （一） 避孕套 避孕套是有效的避孕方法，使用簡便，無副作用，易于接受，同時可防止性傳播疾病。第八張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月（二） 輸精管結扎術 最為安全有效的永久性節育方法，我國醫生在此領域有許多創新。已婚男性，已經有子女，經夫妻雙方同意并要求做絕育手術者均可行輸精管結扎術。但在有出血性疾病、嚴重神經官能癥、精神

4、病、全身性疾病急性期或嚴重慢性病，以及前列腺、睪丸、附睪、陰囊急性炎癥時，應暫緩手術或改用其它節育措施。 常用的手術方法為直視鉗穿法，優點為器械簡單、操作簡便及并發癥少。有作者在剪斷輸精管前，向遠端管腔內注射殺精藥0.01%醋酸苯汞3ml，經此處理，減少精囊內殘余精子致孕的機會。常用的男性節育措施第九張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月輸精管結扎術并發癥及其處理1出血和陰囊血腫 多發生在手術后24小時內。主要由于術中止血不徹底所致。輕者行加壓包扎、局部冷敷即可；重者需切開陰囊探查，止血并清除血腫。2輸精管痛性結節 術后陰囊內輸精管結扎處多有結節樣改變，一般無癥狀，為正常現象。如術后結節疼

5、痛明顯，多由于血腫、感染、線頭異物等造成。可采用局部封閉、熱敷等方法處理。疼痛嚴重者可手術切除。3附睪淤積 輸精管結扎后，睪丸產生的精子和附睪分泌物一般能在附睪內吸收。但個別病人術后附睪脹大，陰囊腫痛，沿精索放射至腹股溝、下腹及腰部，性生活后加重。可使用局部封閉、熱敷等方法治療，如保守治療無效，可行輸精管吻合術或附睪切除術。4節育失敗 如術中未注射殺精藥，術后避孕應至少兩個月，直至精液檢查無精子，否則，可能導致術后女方懷孕。極少數病例結扎線滑脫，或結扎線過緊割裂輸精管壁，局部精液肉芽腫吸收后使輸精管再通，使女方懷孕。5.勃起功能障礙 輸精管結扎術本身并不影響性欲、勃起、射精及高潮等性功能的各個

6、方面，但個別病人術后出現勃起功能障礙。這可能與對手術認識不足、有顧慮或誤解、心理壓力過大有關，也可能由于術后出現痛性結節、附睪淤積，因性生活疼痛而影響勃起功能。第十張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月（三）經皮輸精管注射粘堵法 為中國醫生首創，經陰囊皮膚直接穿刺輸精管腔，注入石炭酸混合劑，藥物在短時間內凝固，達到堵塞輸精管腔的目的。本法不做切口，不切斷或結扎輸精管，大大減少了手術并發癥，效果與輸精管結扎術相同。常用的男性節育措施第十一張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月第3節男性不育 Infertility第十二張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月 夫婦婚后同居一年以上，未采

7、用任何避孕措施，女方未懷孕，稱為不育癥(infertility)。 在歐美國家，不育夫婦約占已婚夫婦的1/10，初診年齡以2534歲居多；我國目前尚無這方面的準確統計資料。第十三張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月不育的原因分布情況男性不育:男方的因素所致,占不育癥的25女性不孕:女方的因素所致,占不育癥的50男女雙方的原因,占25%第十四張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月病 因1.生殖器官先天性發育異常 睪丸的先天性發育異常包括無睪癥、曲細精管發育不全（Klinefelter 綜合征）、XYY綜合征、男性假兩性畸形等。隱睪也是男性不育的重要原因，隱睪時曲細精管內生殖細胞的數目減

8、少，睪丸體積縮小，重量也下降。睪丸在腹壁或腹腔內的位置越高，則曲細精管的損傷就越大。2.內分泌異常 主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障礙。 Kallmann綜合征又稱選擇性促性腺功能低下型性腺機能減退癥，為下丘腦GnRH脈沖式釋放機能障礙，是常染色體隱性遺傳病。臨床特征是性成熟障礙，伴有嗅覺喪失，睪丸小、隱睪、小陰莖及尿道下裂。血清睪酮水平低，LH和FSH水平處于同齡組正常值下限。 選擇性LH缺陷癥病人血清FSH水平正常，LH和睪酮水平低下，男性化不足，乳房發育，但睪丸大小正常，精液內有少量精子，故又稱“生育型”無睪綜合征。 垂體瘤對LH的分泌影響最為明顯，由于LH水平降低，睪丸間質細胞功能

9、減退，生精上皮脫落，最終精原細胞可完全消失。垂體瘤是高泌乳素血癥的最常見原因，PRL過高可導致病人性欲減退、勃起功能障礙、乳房發育溢乳以及生精功能障礙。 腎上腺皮質增生癥中常與不育相關的是21-羥化酶缺陷，可的松合成減少，引起ACTH增加，腎上腺皮質受到ACTH的過度刺激而合成大量睪酮，后者抑制垂體促性腺激素的分泌，從而導致不育。第十五張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月3.免疫因素 分為兩類，由男性產生的抗精子自身免疫和由女性產生的抗精子同種免疫。精子與免疫系統由于血睪屏障的作用而隔離，故無論對男性或女性，精子抗原為外來抗原，具有很強的抗原性。血睪屏障及精漿內免疫抑制因子等因素共同建立

10、了一套完整的免疫耐受機制，當發生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎，或行輸精管結扎等手術后，上述免疫耐受機制被破壞，即可能發生抗精子免疫反應。4. 感染因素 腮腺炎病毒可引起睪丸炎，嚴重者可引起永久性曲細精管破壞和萎縮而發生睪丸功能衰竭；梅毒螺旋體也可以引起睪丸炎和附睪炎；淋病、結核、絲蟲病可引起輸精管梗阻；精液慢性細菌感染，或支原體、衣原體感染可使精液中白細胞增多，精液質量降低，未成熟精子增加。5.輸精管梗阻 輸精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精漿無果糖；炎癥性梗阻，如雙側附睪結核；手術損傷或輸精管結扎等。6.精索靜脈曲張 可導致睪丸血液淤積，有效血流量減少，生精的正常微環

11、境遭到破壞，最終使精原細胞退化、萎縮，精子生成減少，活力減弱，畸形精子增多，嚴重者可無精子。第十六張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月7.性功能障礙 包括性欲減退、勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入陰道。8.理化因素與環境污染 生精上皮為快速分裂細胞，故易受理化因素損害。熱、放射線和有毒物質均可使生精上皮脫落，或影響間質細胞和支持細胞功能，妨害生精過程。生精上皮對射線特別敏感。環磷酰胺、氮芥等化療藥物可直接損害生精上皮和間質細胞功能。某些環境毒素與天然激素有類似的作用或結構，例如多氯聯苯（PCB）、四氯聯苯（TCDD）、二氯二苯雙氯乙烷（DDT）、乙烯雌酚（DES）

12、等。這些毒物通過污染空氣、水和食物鏈而影響人類健康。男性精子的數量和質量持續下降是一個全球性的普遍現象。有資料表明，平均精子計數從1940年的113109/ml 降至1990年的66109/ml，相當于每年降低0.93109/ml。精子數量和質量，不僅是男性生育能力的直接指標，生育能力減低的背后還隱藏著人口質量的問題，遺傳物質的突變將傳遞給下一代，并一代代積累。9.不明原因的不育 約35%的男性不育病人經過目前采用的檢查方法仍不能查出確切病因。根據世界衛生組織的報告，性功能正常、精液分析也正常的男性不育病人占48%，其它為精液異常但無法找到病因者，有待于進一步研究。第十七張，PPT共四十七頁，

13、創作于2022年6月第十八張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月正常形態的精子（1）正常精子；（2）正常精子生理變異；（3）幼稚型精子；（4）衰老型精子。 第十九張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月常見的精子形態缺陷（1）頭部畸形；（2）體部畸形；（3）尾部畸形；（4）頭和體混合畸形。第二十張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月診 斷1病史 在現病史中應詢問夫婦雙方既往是否曾懷孕，性生活的頻率及有無勃起和射精障礙，是否避孕及使用潤滑劑等；既往史中應了解有無肝腎疾病、內分泌疾病、糖尿病等病史，還應詢問有無腮腺炎、睪丸炎、睪丸扭轉、附睪結核、性傳播疾病等病史，有無隱睪、尿道下裂、腹股

14、溝疝、鞘膜積液等手術史，是否服用特殊藥物，是否進行腫瘤放化療等；個人史中應著重了解青春期發育情況、從事的職業與工作生活環境，有無毒物接觸史及煙酒嗜好等。2體檢 除一般檢查項目外，應注意病人的體態、第二性征發育情況及有無女性化表現。重點檢查生殖器官，如陰莖發育情況、睪丸大小和質地。用睪丸模型測量睪丸容積應在15ml以上。應檢查附睪有無腫大、結節，輸精管是否光滑。精索靜脈有無曲張及其曲張程度。直腸指診應注意前列腺的大小和質地，正常情況下不能觸及精囊，當精囊病變時，可能觸及。第二十一張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月3實驗室檢查精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。應注意正確留取標本。應禁

15、欲37天，盡可能在實驗室采用手淫方法取精液，全部收集到干凈玻璃容器內，不要使用避孕套和塑料瓶。標本應保溫，在30分鐘內送檢。一次檢查的結果不一定說明問題，應間隔12周重復檢查23次。如近期有發熱等影響精液檢查的因素，應在3個月后復查。1)精液常規分析：是男性不育的診治的出發點。使用Makler計盤，可以準確計算出精子密度、活動率、運動軌跡和速度，也可使用精子圖像自動分析儀，或使用白細胞計數器計數。 根據精液常規檢查的結果，如精子密度少于2.0106/ml，稱少精子癥(oligospermia)；精液中無精子，稱無精子癥(azoospermia)；前向運動精子少于50%，或快速前向運動精子少于2

16、5%，稱弱精子癥(asthenospermia)。第二十二張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月Makler精子計數板第二十三張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月WHO精液變量的正常值第二十四張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月除常規項目外，可根據情況進一步選擇以下檢查。2)精子功能測定：去透明帶倉鼠卵穿透試驗與男性生育力密切相關，但較繁瑣，可選用毛細管穿透、丫啶橙染色和低滲腫脹試驗。3)免疫學檢查：當遇到不明原因的精子活力差、自發性精子凝集現象、慢性生殖系統感染等病例，可檢測夫婦雙方血清及精液、宮頸粘液中的抗精子抗體(antisperm antibody)。4)精液生化檢查：

17、精漿中的-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產物；果糖是精囊的特征性產物；酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產物。對這些項目的檢測有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態。5)病原體檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體感染對治療有指導意義。6)精液細胞學檢查：根據各級生殖細胞的比例和形態，可以獲得有關睪丸生精功能的有價值的信息。如發現較多的精原細胞和精母細胞而未見精子，提示生精過程障礙。第二十五張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月內分泌檢查：包括血清睪酮、LH、FSH、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）等，可以鑒別下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的功能異常。染色體分析：頰粘膜涂片檢測核染

18、色質及細胞核型分析有助于診斷Klinefelter綜合征等染色體異常的疾病。4.影像學檢查：輸精管精囊造影可判斷輸精管和射精管的梗阻部位和范圍，為有創檢查，本身可能造成輸精管狹窄，故僅在考慮梗阻性無精子癥行陰囊探查術時進行。如懷疑顱內垂體病變，可行CT或MRI檢查。5.陰囊探查術和睪丸活檢：無精子癥病人，睪丸體積15ml以上，輸精管捫診正常，性激素水平正常，為鑒別無精子癥是梗阻性還是睪丸生精功能障礙所致，可行陰囊探查術，術中根據情況選擇輸精管精囊造影。無精子癥或少精子癥病人，睪丸體積12ml以上，可行睪丸組織活檢。第二十六張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月治 療（一）藥物治療 目的是改

19、善生精功能、提高精子活力。1.內分泌治療 對于促性腺功能低下型性腺功能減退癥、促性腺激素正常的特發性不育以及精索靜脈結扎術后的少精子癥，可使用內分泌治療。促性腺激素替代治療：包括促性腺激素的替代品人絨毛膜促性腺激素（HCG）和人絕經期促性腺激素（HMG），前者為突出的LH樣作用，后者具有FSH樣作用。促性腺功能低下型性腺功能減退癥使用外源性促性腺激素替代療法最為理想。脈沖式促性腺激素釋放激素（GnRH）治療：用便攜式微量輸液泵模擬GnRH的脈沖式釋放，定時定量地向體內輸入LHRH類似物，適用于Kallmann綜合征。促進內源性促性腺激素分泌：克羅米芬是非甾體類雌激素拮抗劑，通過與下丘腦雌激素受

20、體競爭性結合，反饋性增加下丘腦GnRH的脈沖釋放，使LH和FSH增加，從而提高睪酮和雌二醇的水平。睪酮反跳治療：通過給與外源性雄激素將垂體促性腺激素抑制到正常水平以下，停用雄激素后，反跳性促進LH和FSH的分泌。2.其他藥物 如針對男性生殖系統感染應用抗生素，使用維生素C、維生素E、鋅及中醫中藥等非特異治療。第二十七張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月（二）手術治療 睪丸下降異常病人應行睪丸復位術。為防止不育，應在生殖細胞消失前治療，而此種情況很少在出生后15個月內發生。因此主張在2歲前手術。精索靜脈曲張的病人應行精索內靜脈高位結扎術。手術對提高精子發生和改善精液質量有確切療效。但精索靜

21、脈曲張無精子癥者，術后恢復生育力的可能性極小。附睪或輸精管局限性梗阻或缺如，可行顯微外科手術治療，如輸精管-輸精管吻合術、輸精管-附睪吻合術、附睪管-附睪管吻合術等。如射精管口阻塞，可在尿道鏡下嘗試擴張或切開射精管口。第二十八張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月（三）輔助受孕技術(assisted reproductive technology,ART) 包括對精子或/和卵子的體外處理，目的是提高受孕率和出生率。在實施輔助受孕前，精液必須經過處理。方法如下：1.宮腔內人工授精(intrauterine insemination,IUI) 將處理后的精子通過導管直接注入宮腔，以使活動精子越

22、過宮頸，增加在輸卵管授精的機會。2.體外受精和胎盤移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET) 多采用人工刺激超排卵方法，于一個周期內誘導多個卵母細胞成熟，在排卵前經B超引導針吸取卵。在體外將處理后的精子與卵母細胞混合，如受精，則將發育中的胚胎放回子宮。20%30%的胚胎能夠著床并臨床妊娠，其中70%可分娩。配子輸卵管移植(gamete intrafallopian transfer,GIFT) 是模擬自然狀態下受精發生在輸卵管，將取得的卵母細胞和處理后的精子植入輸卵管以期望獲得更高的妊娠率。此法每周期的分娩率高于IVF。3.卵漿內精子顯微

23、注射(intracytoplasm sperm injection,ICSI) 近年來發展最快，通過附睪或睪丸穿刺抽吸，或睪丸活檢標本中取得精子，將其在體外以顯微技術直接注入卵細胞胞漿，使嚴重少精子癥、梗阻性無精子癥病人達到生育目的。4.供者精液人工授精 志愿者捐獻的精液保存在精子庫內，男性不育病人經各種療法治療無效而女方生育能力正常時可采用供者精液人工授精。第二十九張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月第4節男性性功能障礙 Male Sexual Dysfunction第三十張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月 男性性功能包括性欲、陰莖勃起、射精和性高潮等環節，其中任何環節發生改變

24、而影響正常性生活，即為男性性功能障礙(male sexual dysfunction)。 男性性功能障礙是一組疾病，包括性欲減退或亢進、陰莖勃起功能障礙或異常勃起(priapism)、早泄(premature ejaculation)、不射精或逆行射精、性高潮障礙等。第三十一張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月男性外生殖器解剖結構第三十二張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月 指陰莖持續不能達到或維持足以進行滿意性交的勃起，病程在3個月以上。40歲以上男性患有不同程度勃起功能障礙的比率超過50%，且完全不能勃起者約占10%。陰莖勃起功能障礙 陰莖勃起功能障礙(erectile dys

25、function,ED)第三十三張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月陰莖海綿體由平滑肌細胞和結締組織構成海綿體小梁，陰莖海綿體神經含交感和副交感兩種成分，前者來自脊髓胸11至腰2，后者來自脊髓骶24，刺激骶部副交感神經陰莖可漲大，刺激胸腰部交感神經則陰莖疲軟。陰莖背神經傳遞陰莖體和陰莖頭皮膚以及尿道和海綿體內的感覺。陰莖勃起是一個復雜的心理-生理過程，本質是一系列神經血管活動。勃起有三種類型：反射性勃起 直接刺激陰莖及其周圍組織引起的勃起，是通過背神經-骶髓中樞-副交感神經反射弧完成的，脊髓胸段以上的損傷對其影響不大；心因性勃起 大腦受到刺激或源于大腦的刺激，如視覺、觸覺、嗅覺及幻覺等引

26、起陰莖勃起，與反射性勃起相協同；夜間勃起 正常情況下，男性在快速眼球運動睡眠期出現平均每晚3次以上的夜間陰莖勃起，其機制不清楚，可能與高位中樞的抑制解除和副交感神經再興奮有關。副交感神經興奮，陰莖海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌細胞舒張，海綿體血管竇擴張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血漲大。漲大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關閉，盆底肌肉的收縮也可壓迫海綿體，使之進一步漲大、堅硬而產生勃起。交感神經興奮，小動脈及血管竇的平滑肌細胞收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，陰莖開始疲軟。平滑肌舒張、動脈血流入及靜脈的關閉是陰莖勃起的三個要素。陰莖勃起生理第三十四張，PPT共四十七頁，創作于20

27、22年6月陰莖海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌細胞舒張是勃起機制的主要環節。研究發現，大腦或陰莖局部接受性刺激，從下丘腦或骶髓低級中樞發出沖動，神經沖動傳至陰莖海綿體，副交感神經神經末梢及血管內皮細胞在一氧化氮合成酶(NOS)的催化下合成釋放一氧化氮（NO）增多，NO進入平滑肌細胞內，激活鳥苷酸環化酶（GC），使平滑肌細胞內的cGMP增多，后者激活蛋白酶K，作用于鈣離子通道，使細胞內鈣離子濃度降低，平滑肌細胞舒張。陰莖海綿體平滑肌內的cGMP由5型磷酸二酯酶(phosphodiesterase type 5,PDE5)降解，而此作用可被PDE5抑制劑非特異性地抑制。除NO外，與平滑肌舒張、陰莖勃

28、起相關的物質乙酰膽堿、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽、前列腺素PGE2、cAMP等；與平滑肌收縮、陰莖疲軟相關的物質引起的因素還有去甲腎上腺素、內皮素、前列腺素PGF2等。第三十五張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月病因可以大致分成三類，即心理性、器質性和混合性勃起功能障礙。過去認為勃起功能障礙以心理性因素為主，但現在認為有器質性因素的病人約占80%以上。1.心理性因素 導致心理性勃起功能障礙的易患因素有不良性經歷、缺乏性知識、生活壓力、人格缺陷等。配偶關系不協調、性刺激不充分、壓抑、焦慮等是心理性勃起功能障礙的促成因素。2.器質性因素 從功能解剖的角度上看，與勃起有關的神經、血管的損害

29、可導致勃起功能障礙；從病理生理的角度上看，凡可損害陰莖海綿體平滑肌舒張、動脈血流入及靜脈關閉機制的因素都可能成為勃起功能障礙的病因。勃起功能障礙的病因、分類和病理生理第三十六張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月動脈性勃起功能障礙：最常見的病因是動脈粥樣硬化，與動脈粥樣硬化相關的高血壓、心臟病及其危險因素包括糖尿病、高脂血癥、吸煙等，也同時是勃起功能障礙的危險因素。靜脈（海綿體）性勃起功能障礙：即靜脈閉合機制障礙，原因有先天性異常靜脈通道，如陰莖海綿體-尿道海綿體瘺，還有繼發于外傷或手術的靜脈瘺、白膜功能受損等。神經性勃起功能障礙：中樞神經系統疾病如腦血管意外、帕金森病、早老性癡呆等都會引

30、起勃起功能障礙。脊髓疾病如外傷發生勃起功能障礙的可能性取決于損傷的位置。胸以上脊髓完全損傷，大多數病人有勃起能力；胸以下脊髓完全損傷，僅少數病人可以勃起。周圍神經如陰部神經及其末梢的病變都可以引起勃起功能障礙，如外傷、手術、糖尿病等。內分泌性勃起功能障礙：原發性或繼發性性腺功能減退、甲亢、甲狀腺功能減退、皮質醇增多癥等病人均可出現勃起功能障礙。雄激素對勃起功能的作用至今仍未闡明，但性腺功能低下者性欲減退、性興奮感下降、夜間勃起減少且勃起時間和硬度均下降。外傷性和醫源性勃起功能障礙：手術、放療以及某些抗精神病藥、抗抑郁藥、降壓藥、激素和酒精、毒品等也可能導致勃起功能障礙。其他：年齡與勃起功能障礙

31、的發病密切相關。第三十七張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月診 斷1.病史 詳細地詢問病史是勃起功能障礙診斷中最為重要的環節。心理性勃起功能障礙病人青年人居多，發病突然，可能有明確的原因，發病與環境、場景有關，有配偶關系不和、情緒緊張等精神心理因素，晨間及夜間勃起正常。器質性勃起功能障礙病人年齡一般較大，發病緩慢，漸重，可有器質性疾病，無明顯精神心理因素，更換環境或場景，勃起功能無改善，夜間勃起減弱或消失。詢問病史時要特別注意有無前述的慢性疾病，是否服用特殊藥物，有無外傷或手術史，有無吸煙、酗酒等不良生活習慣，性經驗及性知識的程度、婚姻狀況、與配偶的感情、配偶對其勃起功能障礙的態度以及家

32、庭居住條件、工作緊張程度、人際關系等等。第三十八張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月勃起功能障礙程度的判定：為了客觀地量化勃起功能障礙的程度，可以使用國際勃起功能評分(international index of erectile function, IIEF)，它包括15個問題，對勃起功能、性欲、高潮、射精等性功能的各個方面進行評分。簡化的國際勃起功能評分5項（IIEF-5）可以方便地用于對勃起功能障礙的篩查，敏感性和特異性均好。第三十九張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月表68-2 國際勃起功能評分5項（IIEF-5）各項得分相加21分為勃起功能正常； 17分為重度勃起功能障礙

33、；811分為中度勃起功能障礙； 1221分為輕度勃起功能障礙。第四十張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月2.體檢 仔細體檢可以發現與勃起功能障礙相關的神經系統、心血管系統、內分泌系統及陰莖本身的缺陷或異常。檢查中應注意病人的體型、第二性征發育情況、測量血壓和四肢脈搏、檢查下肢、會陰部及陰莖的感覺、球海綿體反射等。外生殖器檢查應注意陰莖的發育情況及形態、有無彎曲、包皮情況，仔細觸摸陰莖海綿體，除外硬結等。檢查睪丸的大小和質地。3.實驗室檢查 對于初次就診的病人，尤其是中老年患者，應行血、尿常規、肝腎功能、血糖及血脂檢查。進一步可選擇睪酮、LH、FSH、PRL等激素檢查。第四十一張，PPT共

34、四十七頁，創作于2022年6月4.特殊檢查 少數勃起功能障礙病人在一般的無創治療無效時需要進行進一步檢查，以了解發病的確切原因。夜間陰莖漲大試驗(nocturnal penile tumescence, NPT)：用于初步區分器質性和心理性勃起功能障礙。睡眠時緊張、焦慮等精神心理因素減弱或消失，因而心理性勃起功能障礙者仍可出現夜間勃起，器質性者夜間勃起逐漸減弱直至消失。陰莖海綿體內注射血管活性藥物試驗（intracavernous injection, ICI）：陰莖海綿體內注射血管活性藥物時心理性、神經性、內分泌性及輕度血管性勃起功能障礙的病人可產生勃起，中重度血管病變者不能誘發勃起。彩色多

35、普勒雙功能超聲（colour duplex Doppler ultrasonography, CDDU）：可觀察陰莖海綿體有無病理性改變，獲得高分辨率的陰莖血管圖像，同時測得血管內徑及血流速度。結合ICI，觀察注藥前后陰莖血流變化，可以了解陰莖的動脈血供和靜脈關閉情況。選擇性陰莖動脈造影：可以顯示原發或外傷后引起的陰部動脈畸形、狹窄或梗阻，血管重建術前必須作此檢查。(5)陰莖海綿體靜脈造影：可以顯示陰莖海綿體靜脈瘺、海綿體纖維化、彎曲等結構異常。海綿體活檢：對于準備行靜脈手術的勃起功能障礙病人，海綿體活檢是必要的。經穿刺取出海綿體組織，分析其中的平滑肌含量有助于估計手術效果。第四十二張，PPT共四十七頁，創作于2022年6月在治療前應盡可能確定病因，以去除或控制勃起功能障礙的危險因素，如治療