1、.wd.wd.wd.術中輸液的目的及正常液量如何估計(1)目的：有如下四項：保持血管內容量(因術中有失血及丟液)。左室充盈壓的正常維護。能有適宜的心排出量。 使血壓保持正常。 這些目的實施的最終效益，是使組織有適宜灌注，以保持這些組織的正常功能。輸液缺乏，手術病人可陷人休克；輸入過量，又易致急性肺水腫的發生。這說明，術中輸液的重要性。(2)正常液量：視不同年齡而異，可參看下表： 新生兒哺乳兒 幼兒 成年 老年男 女 男 女 總液量占體重的值 80 70 65 60 50 51 46循環血量 80 80 80 75 67 71 65表中各值單位(除總量占體重的比值為外)皆為ml/kg。上表中循環

2、血量，是血漿量及紅細胞量的總和。就成人男性而論，血漿量占體重5，紅細胞占3，兩者相加占體重8%。老年人體的體液減少，主要由于細胞內液的下降，而且出現細胞外液減低時，從細胞內液輸往細胞外液的量往往缺乏，因此容易發生血壓低下及組織脫水。此外，肥胖人體的循環血量較一樣年齡的正常體重人體為少。手術對體液的影響手術創傷，引起腦下垂體、腎上腺皮質及交感系統活性增加，釋出多種激素或介質，致腎小管對水及鈉的再吸收增加、尿量減少、血糖增高。結果細胞外液量增加，并因手術創傷、組織水腫而使局部細胞外液囿禁于組織；此外，麻醉及手術影響致內臟血管床擴張淤血及腸道內體液滯留，又使局部細胞外液淤留于這些部位。 無論是體液囿

3、禁于組織，還是淤留在組織或腔體，都使這些體液不能參與血液循環發揮其功能。所以，體液滯留所在的這些部位，統稱為第三間隙。第三間隙體液的到達平衡，一般較為緩慢。麻醉期間喪失液的補充應補入的液體，有以下幾局部：(1) 禁食禁水的補充 手術頭天晚上，開場禁食禁飲，直至手術當天早晨為止，在此期間只有水分的喪失而無補充，應從病人進手術室(或在進手術室前)至麻醉開場前的短時間內予以補入。其喪失量的補充為：按0.7ml/kg計量。上述計算量(ml)X禁食時間(小時)，即為補充量。用5葡萄糖或5葡萄糖鹽水。在病人進入手術室后開場輸入，在3045分鐘內輸完。(2)囿禁于術野組織內的液體 不同的手術部位，其囿禁于術

4、野組織內的液體量亦不一樣：上腹部：10-15ml/kg. 顏面、頸、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg計算。腦外手術， 可不額外補給這些囿禁于組織的液體，需要較長時間(6-12h)始達平衡，故所計算液量，應除以6-12h，算出每小時的應補量；但如為短時間或小手術，約6h左右即達平衡；長時間手術或手術巨大那么按12h計算。上述所補液體，用乳酸林格液或生理鹽水都可以。(3)不顯性丟液及術野蒸發丟液 其估計喪失量為：一般需補液量：每小時3-4mlkg假設病人出汗或有發熱，須適量加量補入。補液種類：5葡萄糖液內參加1/2、1/3或1/4生理鹽水。汗多的病人可輸乳酸林格掖或生理鹽水。(4)失血量的

5、體液補充 視失血多少而定補液的種類及補入量。假設失血量缺乏全身血量的10，單純用乳酸林格液或生理鹽水即可補充。補充量視失血量而定，失血量5%時，以等量液體補人，失血量5時，須補入3倍的失血量。同時測血細胞比容，假設其值缺乏2530，應適量補血。大量失血(5)麻醉所致血管擴張時的補液 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范圍內的血管擴張，血壓因而波動。此時可適量補液，使血壓恢復或接近血壓原水平即可。一般用乳酸令格液或生理鹽水。 術中總的補液量 從上可知，麻醉病人術中補液，應包括以下三大局部：病人進手術室后短時，即補禁食禁水期間的丟液。手術開場后，每小時應補人：a不顯性丟水；b術野蒸發量

6、；c囿禁于手術創傷組織內的液體。 視具體情況應補的液量：a小量失血，以液代血。較多量的失血，須補液及適量補血。b麻醉引起的血管擴張，應適量補液以保持正常至低循環量。 容量治療原那么：首要目標：維持循環容量正常第二目標：維持氧轉運量正常第三目標：維持凝血狀態正常和內環境穩定1、維持循環血容量：膠體液2、維持功能性細胞外液：晶體液3、維持正常氧供：RBC4、維持凝血狀態穩定：FFP 、PLT、冷沉淀等術中補液：421 原那么：每小時生理需要量：第一個10kg：4ml/kg；第二個10kg：2ml/kg；其余1ml/kg。禁食量每小時生理需要量禁食時間1h：禁食/2生理術中液體損失量第三間隙、創面蒸

7、發等失血2h：禁食/4生理術中液體損失量第三間隙、創面蒸發等失血3h：禁食/4生理術中液體損失量第三間隙、創面蒸發等失血4h：生理術中液體損失量第三間隙、創面蒸發等失血傷輸血指南: 我國衛生部2000年制定的輸血技術標準中手術及創傷輸血指南那么規定：Hb100g/L，可以不輸；Hb70g/L，應考慮輸血；而在70100g之間，那么要根據病人貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。手術完畢時紅細胞應到達的最正確水平是90100g/L或HCT 2830小兒輸血：1 出血量血容量14：輸血出血量=血容量1014，根據患兒情況輸血輸液2 MABL=估計血容量Hct30/Hct出血量M

8、ABL: 輸血出血量=1/3MABL MABL根據患兒情況輸血輸液男性成人：體液總量：60體重細胞內液：40體重 2/3體液細胞外液：20體重(1/3體液)組織液15體重15/601/4體液血漿5體重5/601/12體液正常成人：血容量體重的78；或7080mL/kg其中血漿為4050mL/kg (?生理學?第四版54)小兒血容量：早產兒：95mL/kg足月兒：85 mL/kg3歲：70 mL/kg (?臨床麻醉學?307)止血包括3方面：1血管 2血小板 3凝血 一 血管 (略) 二血小板 ：一般認為，血小板50109/L時，術中、術后不可防止地發生創面滲血。因此，血小板50109/L視為手

9、術禁忌。我國衛生部的指南標準為：血小板計數100109/L時，可以不輸；PLT正常值1.5倍，且有滲血病癥。大量輸血后出血傾向； FFP禁用于糾正低血容量和低蛋白血癥者。輸血漿的劑量取決于適應證及病人的臨床狀況。輸入1015mL/kg的FFP通常可使凝血因子增加至正常的30%。只要維持各凝血因子在正常值的30以上，就不會因缺乏凝血因子而致大出血。必須使用FFP時，須到達1015mL/kg才能有效，制止用FFP作為擴容劑，制止用FFP促進傷口愈合冷沉淀是FFP在15C下不融解的白色沉淀物，冷沉淀加熱到37時呈溶解狀態。以400mL全血別離的200mL血漿制備的1袋冷沉淀為2U，其容量為2030mL。1單位血漿別離出的冷沉淀雖然很少，但卻含有大局部的、纖維蛋白原、VWF。主要用于、纖維蛋白原缺乏的出血病人或VWF病等。應在6h內輸完，并注意血栓栓塞的不安全。通常10單位冷沉淀可以增加1g/L的纖維蛋白原。AS