1、情景七：臨終關懷 任務7-1：臨終關懷概述2目錄情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述臨終與死亡1臨終關懷2臨終關懷的發展3安樂死4【教學目的】【教學重點】1、了解臨終關懷的歷史、發展、意義及安樂死2、熟悉死亡的概念、標準和分期3、掌握臨終關懷的概念與原則臨終關懷的概念與原則【教學難點】死亡標準與分期情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述案例：程某，男，58歲，尿毒癥，目前神志不清，肌張力消失，心音低鈍，脈搏細弱，血壓下降，間歇呼吸。提問：1、該老人處于死亡過程的哪期？ 2、家屬要求實行安樂死，你認為是否可行？ 情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述臨終 即瀕死。指病人接受治療性和姑息性

2、的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。死亡 是生命活動不可逆的終止。以前人們把心臟停止跳動和呼吸停止作為判斷死亡的標準，現在，醫學界人士提出新的比較客觀的標準，即腦死亡標準。全腦死亡：大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡判斷標準為：（1）對刺激無感受性及反應性（2）無運動、無呼吸（3）無反射（4）腦電波平直死亡定義 一、臨終與死亡情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述2晚期癌癥患者出現生命體征和代謝功能紊亂，治療無效時3目前尚無有效治療方法的疾病，維持性治療仍無好轉，由醫生宣布無效時1疾病末期或意外事故導致人體各主要器官功能衰竭，搶救無效時臨終的范疇情景七：臨終關懷

3、任務7-1臨終關懷概述瀕死期（agonal stage） 瀕死期又稱臨終狀態是死亡過程的開始階段這時各系統的功能嚴重紊亂中樞神經系統腦干以上部位的功能處于深度的抑制狀態此期生命處于可逆階段若得到及時有效的搶救治療生命可復蘇反之，則進入臨床死亡期死亡過程分期情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述臨床死亡期（clinical death stage） 此期的主要指征為心跳、呼吸停止瞳孔散大各種反射消失但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動如及時采取有效的急救措施仍有復蘇的可能死亡過程分期情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述生物學死亡期（biological death stage） 此期是死

4、亡過程的最后階段中樞神經系統及各器官的新陳代謝相繼停止并出現不可逆的變化整個機體不能復活隨著此期的進展，相繼出現尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現象尸 冷死亡24h以后尸體溫度與環境溫度相同因死亡后體內產熱停止散熱繼續尸體溫度逐漸降低尸 斑死亡24h以后出現在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋因死亡后血液循環停止血液墜積到身體的最低部位尸 僵 死亡后13h開始出現尸體僵硬1216h發展至高峰,24h以后開始緩解因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成致使肌肉收縮，尸體變硬尸體腐敗 死亡24h后出現表現為尸臭、尸綠等因死亡后機體內的酶發生組織分解自溶死亡過程分期情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述

5、 提問：什么是臨終關懷（Hospice Care）？ 臨終關懷（hospice care）是對各種疾病末期、癌癥晚期的病人，提供全面的醫療和護理照顧，其宗旨是滿足臨終病人的身心需要，使其舒適、安祥，有尊嚴地度過人生的最后時期。 臨終關懷是一種服務理念，一套組織化的醫護方案，一門新興學科，一種為瀕死病人及家屬提供全面照顧服務。 二、臨終關懷情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述“垂死病人希望獲得休息、平靜及尊嚴，但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開”美國著名精神病學專家、死亡學奠基人 庫布勒.羅斯（博士） “垂死的病人往往被迫在醫院病床上度過最后一段日子，身上插滿了管子，被麻醉得昏昏迷迷，

6、并與家人隔絕。他們亦很少得到醫務人員的關心與照顧”現代臨終關懷運動的創始人 桑德斯（博士）垂死病人臨終前的真實寫照 痛苦！希望得不到滿足！人格沒有受到尊重！現代臨終關懷興起的原因情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述臨終關懷的歷史與現狀1、臨終關懷的創始人2、國外臨終關懷機構3、我國臨終關懷機構Dame Cicely Saunders the founder of St Christophers Hospice情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述桑德絲醫師（Dame Cicely Saunders） 1918年生于英國， 1940年成為護士， 1947年因職業傷害轉任社工，（其戀人Dav

7、id Tasma死于癌癥，臨終前捐五百英鎊，期望給臨終病人“一扇窗”）有感於對癌癥末期病人照顧之不足，被醫師遺棄，1951年攻讀醫學院，1958年成為醫師，1967年在英國倫敦近郊錫典罕（Sydeaham）設立圣克里斯多福臨終關懷機構（St. Christophers Hospice），成為全世界現代臨終關懷的典范。臨終關懷的創始人臨終關懷的歷史與現狀情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述 英國現有臨終關懷機構400家，以居家照顧為主，有住院病房約120家，于1988年設立?？漆t師。 1974年美國首家臨終關懷機構-康乃狄克州新港臨終關懷機構成立。1982年，國會頒布法令將臨終關懷納入醫療保

8、險計劃之中，為病人享受臨終關懷服務提供了財政支持，目前已發展到2000余家臨終關懷機構。臨終關懷產業迅速發展，臨終關懷計劃數量每年以將近17%的速度遞增。現美國國家臨終關懷組織（NHO）在50個州正在運行和計劃之中的臨終關懷計劃超過3100個。僅1998年，美國約54萬病人和他們家屬接受了這種服務。 臨終關懷的歷史與現狀國外臨終關懷機構情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述1988年8月，中國第一個研究死亡的機構-天津臨終關懷研究中心成立，之后，中國心理衛生協會臨終關懷專業委員會和臨終關懷基金相繼成立。1988年中國第一個臨終關懷機構上海南匯護理誕生。1992年北京市松堂醫院正式成立。目前臨

9、終關懷機構在許多城市紛紛涌現.目前，中國大陸臨終關懷機構尚無準確的數字統計，估計有數百家，中國香港和臺灣也各有數十家。臨終關懷的歷史與現狀我國臨終關懷機構情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述臨終關懷的歷史與現狀截至2002年，全世界已有40多個國家開展了臨終關懷服務。情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述臨終關懷服務理念以治愈為主的治療（cure）轉為以對癥為主的照顧（care）尊重臨終病人的尊嚴和權利以延長病人的生存時間轉為提高病人的生命質量接納死亡，加強死亡教育提供全面、整體照護注重臨終患者家屬的心理支持情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述最終目的 讓每一個臨終者坦然地、舒適地、

10、安詳地和有尊嚴地走完人生最后的旅程。臨終關懷服務理念情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述全人照顧全家照顧全程照顧全隊照顧從臨終者身、心、靈三個層面上給予全方位的照顧，減輕身體疼痛不適、滿足瀕死者心愿、坦然面對絕癥和死亡，消除恐懼。除照顧臨終者外，還要照顧其家人、親朋好友。幫助他們正視親友即將的離去，減輕悲傷，同時解決因親友即將離去所帶來的體力、心理和精神等問題。從臨終者接受臨終關懷開始一直持續到患者人死亡，甚至持續到患者死亡后一段時間。還要做家屬的悲傷輔導，使創傷減至最輕，而不致于產生一些后遺癥。由臨終關懷團隊全體成員提供照護。團隊應包括醫生、護士、社工、志愿者、物理治療師、營養師、心理師

11、、宗教等人士組成，凡是病人所需要的都可以是團隊的成員。臨終關懷服務原則情景七：臨終關懷 任務7-1 臨終關懷概述臨終關懷專門機構臨終關懷病房居家照顧臨終關懷服務形式情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述 實際上是一個開展死亡教育地過程，使人類正視死亡，正確處理相關事務。一個不能接受死亡現實的人是無法接受臨終關懷服務。維護了瀕死者尊嚴與權利，提高了生命末期的生活質量，符合人道主義。人類死亡往往伴隨著疾病痛苦和死亡的恐懼，在“安樂死”尚不合法的情況下，選擇臨終關懷是走往人生旅程的最佳方式。緩解了喪親、喪友的悲痛，給予他們必要的精神、情感支持和照護援助。節約了大量人力、物力和財力。臨終關懷的意義情

12、景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述 醫療成本不斷增加，花巨資延長無謂的生命 不值得、沒必要開展臨終關懷事業，節約家庭、 社會財富與資源，促進可持續發展。 社會競爭激烈，家庭核心化，照護能力銳減難以承受長期照護開展臨終關懷事業，實現臨終病人社會化照護（應對老齡化的舉措）。臨終關懷的意義情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述國外國內臨終關懷 三、臨終關懷的發展情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述從心理上較難接受臨終關懷（缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰，受孝道影響）。臨終關懷沒有納入醫療保險、社會救助體系，因而臨終

13、病人不能報銷臨有關終關懷機構服務費用，使得大批臨終病人拒之門外。國家經濟不發達，百姓不富裕，政府對臨終關懷事業又缺乏政策性支持，導致許多臨終關懷機構舉步為艱，如北京送堂臨終關懷機構。臨終關懷服務不規范，缺乏指導和管理。缺乏專業技術人才以及對臨終關懷的研究。我國臨終關懷存在的問題情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述 目前，我國每年有800萬人死亡，其中，絕大多數是老年人。臨終者承受著軀體和精神上痛苦，臨終者親屬承受著巨大的經濟上和精神上的拖累與壓力。如何使臨終者平靜地離去，生者心理無憾，惟有大力推行臨終關懷事業。 我國人口老齡化才剛剛開始，明日我國人口老齡化高峰之時也就是我國死亡高峰之時，因

14、此，必須早做準備。開展死亡教育、正視死亡、積極推動臨終關懷事業發展勢在必行。臨終關懷發展趨勢情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述 四、安樂死安樂死一種特殊的臨終關懷指患有不治之癥的病人在瀕死時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的要求下，經過醫生認可，用人為的方法使病人在無痛苦的狀態下度過死亡階段，而終結生命的全過程。情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述安樂死的分類主動安樂死病人或家屬鑒于病情無望，采用藥物或其他方法，主動結束其痛苦的生命，讓其安然舒服的死去。被動安樂死 指讓病人死的策略，即放棄治療情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述實施安樂死的基本條件屬于現代醫學不治之癥，并且死亡不可避免即將到來所患疾病是不堪忍受極度痛苦或慘不忍睹的出于避免痛苦的目的死亡是病人真實的意思表達，并且委托證人二人以上作證。原則上由醫生進行，否則要有充分的理由執行方法妥當，符合倫理和風俗情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述小組討論1、你認為我國實施臨終關懷需要哪些政策支持？2、你認為我國的臨終關懷機構應有哪些特色？情景七：臨終關懷 任務7-1臨終關懷概述課后思考題1、名詞解釋： 臨終、臨終關懷、安樂死2、簡答題：（1）死亡的標準和死亡過程的分期分別是什么？（2）安樂死的對象和條件是什么？情景七：臨終關懷