1、病原微生物危害性評估報告第二版文件編號：XXX-XXX-PG生效日期：XXXX年XX月XX日XXX醫院 XXXM序號主題內容代號頁碼1鮑曼不動桿菌的生物危害評估XXX-XXX-PG-1122銅綠假單胞菌的生物危害評估XXX-XXX-PG-243金黃色葡萄球菌的生物危害評估XXX-XXX-PG-374乙型肝炎病毒的生物危害評估XXX-XXX-PG-4115傷寒、副傷寒沙門菌的生物危害評估XXX-XXX-PG-518678910111213141516171819202122232425鮑曼不動桿菌的生物危害評估.細菌的傳播與致病鮑曼不動桿菌分布于自然界和醫院環境中，是人類皮膚、呼吸道、胃腸道、生

2、 殖道的正常菌群，是一種條件致病菌，也科成為重癥科室的定植菌，可引起各 種感染和醫院感染。是不動桿菌菌種感染率最高的，可引起腹膜炎、腦膜炎、 骨髓炎和關節炎菌血癥和肺炎等。鮑曼不動桿菌已經發現看多重耐藥菌株，耐 亞胺培南不動桿菌在中國臺灣地區大25%,在澳大利亞和中國大陸地區大20%左 右，所以每個分離菌株都應進行藥敏試驗。.細菌的生物學特性本菌為革蘭陰性球狀或球桿菌，約m mxn m,單個或成對排列有時成絲狀 或呈短鏈狀，無芽胞及鞭毛，無動力，有莢膜。嚴格好氧，在2030c生長， 大部分菌株最適生長溫度3345C。在所有普通綜合培養基上均能生長。氧化酶陰性，觸酶陽性。.細菌的實驗室檢查標本采

3、集：來自與臨床的各種標本如血液、尿液、膿汁、下呼吸道分泌物以及 腦脊液等。涂片鏡檢：細菌培養陽性時，進行革蘭染色鏡檢。分離培養：接收臨床標本后痰、灌洗液、支氣管刷檢物及腦脊液接種于血平板、 中國藍、巧克力平板上，其他體液及分泌物標本接種于血平板上.生化鑒定：氧化酶陰性。.細菌的防治鑒定出鮑曼不動桿菌的同時進行藥敏試驗，根據藥敏結果與臨床實際相結合進 行治療在實驗室以及病房中注意勤洗手，避免直接接觸鮑曼菌株.細菌的生物安全防護操作要求：實驗時，未經允許，不得隨意進入實驗室。不許在工作區域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應存放在工作 區域以外專用櫥柜或冰箱中。所有的操作過程應盡量細心，避免濺出

4、。對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，使用過的一次性針、注射 器、玻片、加樣槍頭等放入加有一定濃度的84消毒液銳器盒中浸泡消毒。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如夾子或銀子， 放入加有一定濃度的84消毒液銳器盒中浸泡消毒。所有的培養物、儲存物及其它規定的廢物在釋放前，均應使用可行的消毒 方法進行消毒，如高壓滅菌。轉移到就近實驗室消毒的物料應置于耐用、防漏 容器內，密封運出實驗室。離開該系統進行消毒的物料，在轉移前應包裝。按日常程序、在有關傳染源的工作結束后、尤其是傳染源濺出或灑出后、 或受到其他傳染源污染后，實驗室設備和工作臺面應當使用有效的消毒劑消毒。 污染的設備在送去修

5、理、維護前，要按照相關的規定消毒；在離開設施轉移前， 要按照相關的規定打包運輸。安全設備：正確使用和保養生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合適的人 員防護設施、或物理遏制裝置。當必須在生物安全柜外處理標本時，需采取面部保護措施（眼鏡、口罩、 面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。在實驗室內，必須使用專用大褂、罩衫或制服。人員到非實驗室區域時， 防護服必須留在實驗室內或緩沖問。可能接觸潛在傳染源、被污染的表面或設備時，要戴手套。一次性手套 不用清洗、不能重復使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、電話等）， 也不應當戴著到實驗室外。要備有帶滑石粉的乳膠手套。脫掉手套后

6、，要洗手。銅綠假單胞菌的生物危害評估.細菌的傳播與致病銅綠假單胞菌廣泛分布于水、空氣、土壤以及正常人體皮膚、呼吸道與腸道黏 膜中，是條件致病菌，當手術、化療、放療、激素治療等原因使人體抵抗力下 降時容易引起感染?？梢馃齻麆撁娓腥尽⒎尾扛腥?、泌尿道感染、中耳炎、 腦膜炎、敗血癥等。感染銅綠假單胞菌的患者，經抗生素治療3-4日后，原來敏感的抗生素易變成 耐藥。因此對嚴重感染的銅綠假單胞菌要經常做抗生素藥敏試驗。.細菌的生物學特性銅綠假單胞菌屬于假單胞菌屬，是一種非發酵革蘭陰性菌，菌體細長且長短不 一，有時呈球桿狀或線狀，成對或短鏈狀排列。最適生長溫度為35C,特別是 該菌在4c不生長而在42c可

7、以生長的特點可用以鑒別。需氧生長，在普通培 養基上可以生存并能產生水溶性的色素。在血平板上可產生溶血，菌落周圍有 不規則突出，菌落表面有金屬光澤。、.實驗室檢查標本采集：采自不同感染部位的各種標本，包括血液、尿液、痰標本、膿汁、 穿刺液等。還包括來自醫院環境中的各種標本如水、空氣、物體表面采樣等。 染色鏡檢：為革蘭陰性菌，菌體細長且長短不一，有時呈球桿狀或線狀，成對 或短鏈狀排列。菌體的一端有一根鞭毛。分離培養：接收臨床標本后痰、灌洗液、支氣管刷檢物及腦脊液接種于血平板、 中國藍、巧克力平板上，其他體液及分泌物標本接種于血平板上 生化鑒定：氧化酶陽性。.細菌的防治及時隔離治療患者，同時提高醫院

8、內的消毒水平以及癥療操作的規范和安全， 能夠切實降低銅綠假單胞菌的院內感染水平。在治療方面，若感染位于外表而且局限，可用1%醋酸沖洗或局部應用多粘菌素B 或多粘菌素E,即可奏效。壞死組織必須擴清，而膿月中則必須引流。.細菌的生物安全防護操作要求：實驗時，必須按照生物安全要求嚴格做好防護措施方可進行實驗，否則不 應進行實驗操作。不許在工作區域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應存放在工作區 域以外專用櫥柜或冰箱中。所有的操作過程應盡量細心，避免產生和濺出氣溶膠。對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加 樣器等。注射和吸取感染材料時，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（

9、即注 射器和針頭是一體的）。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上 針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進行人工處理，要不將之小心放 入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅壁 容器中，轉移至處理區消毒，最好高壓殺菌。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用夾子或銀子。盛污染的針頭、銳器、 碎玻璃的容器在倒掉前，應按照相關的規定進行消毒。所有的培養物、儲存物及其它規定的廢物在釋放前，均應使用可行的消毒 方法進行消毒，如高壓滅菌。轉移到就近實驗室消毒的物料應置于耐用、防漏 容器內，密封運出實驗室。離開該系統進行消毒的物料，在轉移前應包裝，具 包裝應符合有關的法規。

10、濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向實驗室主任報告。進 行適當的醫學評估、觀察、治療，保留書面記錄。按日常程序、在有關傳染源的工作結束后、尤其是傳染源濺出或灑出后、 或受到其他傳染源污染后，實驗室設備和工作臺面應當使用有效的消毒劑消毒。 污染的設備在送去修理、維護前，要按照相關的規定消毒；在離開設施轉移前， 要按照相關的規定打包運輸。安全設備：正確使用和保養生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合適的人員 防護設施、或物理遏制裝置。確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實驗過程，包括離心、劇烈震蕩或 混勻、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標本等。涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉

11、頭或帶安全罩的離心機， 若轉頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內離心。當必須在生物安全柜外處理標本時，需采取面部保護措施（口罩、面罩、 或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。在實驗室內，必須穿白大褂內穿罩衫或制服。人員到非實驗室區域時，白 大褂必須留在實驗室內，并定期更換干凈的白大褂。污染的白大褂應放在指定 位置，在規定時間送往洗衣房洗滌，一定不能帶回家中。可能接觸潛在傳染源、被污染的表面或設備時，要戴手套。一次性手套不 用清洗、不能重復使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、電話等），也 不應當戴著到實驗室外。要備有帶滑石粉的乳膠手套。脫掉手套后，要洗手。金黃色

12、葡萄球菌的生物危害評估1、金黃色葡萄球菌的傳播與致病金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，在空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物 中都可找到。因而，食品受其污染的機會很多。金黃色葡萄球菌腸毒素是個世 界性衛生問題。金黃色葡萄球菌的流行病學特點：季節分布，多見于春夏季；中毒食品種類多， 如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中 毒事件也有報道；上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%,所以人畜化膿性感染部位 常成為污染源。途徑污染食品的途徑：食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染； 食品在加工前本身帶菌，或在加工過程中受到了污染，產生了腸毒素，引起食 物中毒；熟食制品包裝不

13、嚴，運輸過程受到污染；奶?；蓟撔匀橄傺谆蚯菪?局部化膿時，對肉體其他部位的污染。腸毒素形成條件包括：存放溫度，在37c內，溫度越高，產毒時間越短；存放 地點，通風不良氧分壓低易形成腸毒素；食物種類，含蛋白質豐富，水分多， 同時含一定量淀粉的食物，腸毒素易生成。金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也 可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。2、金黃色葡萄球菌的生物學特性典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑m左右，顯微鏡下呈單個、成雙以及排列 成葡萄用狀。金黃色葡萄球菌屬于葡萄球菌屬，無芽胞、鞭毛，大多數無莢膜， 金黃色葡萄球菌具有較強的抵抗力，

14、對磺胺類藥物敏感性低，但對青霉素、紅 霉素等高度敏感。3、金黃色葡萄球菌的檢測與診斷標本采集：采自不同感染部位的各種標本，包括血液、腦脊液、穿刺液、痰液、 膿液、創傷分泌物、尿液、糞便和嘔吐物等。直接涂片鏡檢：直接涂片檢查在正常情況下呈無菌狀態的體液標本，如血液、 腦脊液、穿刺液等，若有檢出革蘭氏陽性，顯微鏡下呈葡萄狀排列、無芽胞、 莢膜，直徑m的球菌。即具有重要的臨床價值。分離培養：一般選用血平板，接種于血平板，菌落周圍可形成明顯的透明的B 治1血環。鑒別實驗：血漿凝固酶試驗：玻片法：取血漿毫升或兩滴滴于載玻片的中間位置，用接種環挑取適 量菌落，先在血漿旁邊的干燥位置研磨菌落，然后混入血漿混

15、勻，觀察是否有 凝集。4、金黃色葡萄球菌的防治金黃色葡萄球菌的預防：4.1.1防止金黃色葡萄球菌污染食品，防止帶菌人群對各種食物的污染：定期對 生產加工人員進行健康檢查，患局部化膿性感染（如疥瘡、手指化膿等）、上 呼吸道感染（如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等）的人員要暫時停止其工作 或調換崗位。防止金黃色葡萄球菌對奶及其制品的污染：如牛奶廠要定期檢查 奶牛的乳房，不能擠用患化膿性乳腺炎的牛奶；奶擠出后，要迅速冷至-10 C以 下，以防毒素生成、細菌繁殖。奶制品要以消毒牛奶為原料，注意低溫保存。 對肉制品加工廠，患局部化膿感染的禽、畜尸體應除去病變部位，經高溫或其 他適當方式處理后進行加工生產。

16、防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成 應在低溫和通風良好的條件下貯藏食物，以 防腸毒素形成；在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風陰涼地方也不應超過6 小時，并且食用前要徹底加熱。無菌措施（如檢查病人前后徹底洗手和消毒合用的器械）至關重要。已被感染的 病人應與其他易感病人隔離，患有活動性葡萄球菌感染，即使是局部性的感染 （如痔）的醫護人員，在其感染治愈前不得接觸病人或器械。無癥狀的鼻腔帶菌者, 除非所帶菌株十分危險或被懷疑為暴發流行的傳染源，一般不必隔離。金黃色葡萄球菌的治療與藥敏膿月中引流，抗生素（重癥病人需腸外給藥）和全身支持療法。培養標本應在開始治 療前或更換抗生素之前獲取?？股氐倪x擇和劑量取決

17、于感染的部位，疾病的嚴 重程度和細菌對藥物的敏感性。醫院獲得的葡萄球菌和大多數社區獲得的菌株，通常對青霉素G,氨葦青霉素和 抗假單胞菌青霉素有耐藥性。大多數菌株對耐青霉素酶青霉素（甲氧苯青霉素， 苯甲異惡唾青霉素，乙氧蔡青霉素，鄰氯青霉素，雙氯青霉素），頭抱菌素（頭抱菌 素I ,頭抱唾咻，頭抱菌素IV ,頭抱拉定，頭抱羥哇，頭抱西丁和第三代頭抱菌素）, 卡巴培南類（亞胺培南，美羅匹寧），慶大霉素，萬古霉素，替考拉寧，林可霉素和 氯林可霉素，是敏感的。5.細菌的生物安全防護操作要求：實驗時，必須按照生物安全要求嚴格做好防護措施方可進行實驗，否則 不應進行實驗操作。不許在工作區域飲食、吸煙、清洗隱

18、型眼鏡、化妝和存放食物。食物應 存放在工作區域以外專用櫥柜或冰箱中。所有的操作過程應盡量細心，避免產生和濺出氣溶膠。對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，包括實驗室使用剪刀、削 鉛筆刀、針、注射器、玻片、加樣器等。注射和吸取感染材料時，只能使用一次性注射器。用過的一次性針頭重 新套上針頭套（套針頭套時不得使用雙手操作，防止扎傷），將針頭拔下放入 盛有一定濃度的有效氯溶液的銳器盒中，注射器放入危險物品專用垃圾袋中， 經高溫消毒之后再拿出實驗室另作處理。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用夾子或銀子。盛污染的針頭、銳 器、碎玻璃的容器在倒掉前，應按照相關的規定進行消毒。所有的培養物、儲存物及其它規

19、定的廢物在釋放前，均應使用可行的消 毒方法進行消毒，如高壓滅菌。轉移到就近實驗室消毒的物料應置于耐用、防 漏容器內，密封運出實驗室。離開該系統進行消毒的物料，在轉移前應包裝， 其包裝應符合有關的法規。濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向實驗室主任報告。 進行適當的醫學評估、觀察、治療，保留書面記錄。按日常程序，在有關傳染源的工作結束后，尤其是傳染源濺出或灑出后， 或受到其他傳染源污染后，實驗室設備和工作臺面應當使用有效的消毒劑消毒。 污染的設備在送去修理、維護前，要按照相關的規定消毒；在離開設施轉移前， 要按照相關的規定打包運輸。安全設備：正確使用和保養生物安全柜、最好是二級生物安全

20、柜、或其他合適的人 員防護設施、或物理遏制裝置。確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實驗過程，包括離心、劇烈震蕩 或混勻、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標本等。涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉頭或帶安全罩的離心機， 若轉頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內離心。當必須在生物安全柜外處理標本時，需采取面部保護措施（口罩、面罩、 或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。在實驗室內，必須穿白大褂內穿罩衫或制服。人員到非實驗室區域時， 白大褂必須留在實驗室內，并定期更換干凈的白大褂。污染的白大褂應放在指 定位置，在規定時間送往洗衣房洗滌，一定不能帶回家中?？赡芙佑|潛

21、在傳染源、被污染的表面或設備時，要戴手套。一次性手套 不用清洗、不能重復使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、電話等）， 也不應當戴著到實驗室外。要備有帶滑石粉的乳膠手套。脫掉手套后，要洗手。乙型肝炎病毒的生物危害評估1、乙型肝炎病毒的傳播與致病乙型病毒性肝炎是常見傳染病，在我國廣泛流行，人群感染率高，是危害人民健 康最嚴重的常見傳染病之一。我國約10%的人為乙型肝炎HBsAg攜帶者，約有 1000萬慢性肝炎病人，全世界共有乙肝病毒攜帶者億，我國占1/3。我國每年 新發病例200萬，其中2025%為乙型肝炎。乙型肝炎病毒通常是經過腸道外途徑傳播，具典型的傳播途徑是輸入污染的血 及血制品。HB

22、V的傳染性很強。近來有人報告在急性乙型肝炎患者和慢性HBsAg 攜帶者唾液標本中檢測到HBsAg及Dane顆粒，因此，HBsAg隨唾液經口傳播的 途徑應當重視。孕婦在妊娠后期患急性乙型肝炎，其新生兒容易感染此病。慢 性乙肝病毒攜帶者是世界范圍的乙肝病毒傳播源。肝炎的前驅表現為突然厭食（對香煙厭惡也是早期的一個特征性表現），全身不 適，惡心，嘔吐和發熱，體檢可見不同程度的黃疸。.乙型肝炎病毒的生物學特性乙型肝炎病毒屬嗜肝DNA病毒，有包膜，病毒顆粒為直徑42nm的圓球形。在病 毒感染者的外周血中還有直徑22nm的圓形和管形顆粒。這種顆粒為乙型肝炎表 面抗原，沒有核酸，無傳染性。形態與結構：基因結

23、構：目前，已可從感染HBV病人的血清中及感染肝臟提純的病毒核心中分離出環狀 雙股DNA從而確定HBV屬DNA病毒。目前，由于克隆化DNA完整核甘酸已經確 定，現 已證實HBsAg和HBcAg都是由Dane顆粒的DNA所編碼，并且二類基因存 在同一 DNA分子上。S區可分為二部分，S基因和前S基因。S基因能編碼主要 表面蛋白。S基因之前是一個能編碼163個氨基酸的前S基因，編碼Pre S1和 Pre S2蛋白。C區基因包括前C基因和C基因，分別編碼HBeAg和HBcAg。P區 最長，約占基因組75%以上，編碼病毒體DNA多聚酶。X區可能編碼有154個氨 基酸的堿性多肽。.乙型肝炎病毒的實驗室檢查

24、及其診斷,急性型肝炎： 仙mol/L （大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。HBV 標記物檢查：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性， 抗HBc-IgM 高滴度（1:1000 稀釋仍陽性），兩項陽性或僅后者陽性。如患者皮膚，鞏膜無黃染，肝功能檢查血清膽紅素正常，尿膽紅素陰性為急性 無黃疸性乙型肝炎，反之為急性黃疸性乙型肝炎。.慢性遷延型肝炎（簡稱慢遷肝）：HBV標記物檢查：符合慢性乙肝的病原學指標，抗HBc IgM滴度低于1: 32或 陰性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一項陽性，病程持續半年以上。.慢性活動性肝炎（簡稱慢活肝）.重型肝炎：肝功能異常：特別是凝血酶原

25、時間延長，凝血酶原活動度低于40%。HBV檢測：符合急性乙肝的病原學指標，但HBsAg可陰性而早期出現抗HBs陽 性和抗HBe陽性。肝功能檢查：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171仙mol/L或每天上升大于 仙mol/L ,膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40%。HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標。實驗室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，r-GT ,膽固 醇明顯升高HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標.乙肝病毒的預防及治療.預防措施：健康教育：應向群眾宣傳乙肝知識，認清乙肝病毒傳播途徑的復雜性和乙肝 在我國人群中的普遍性，樹立預防為主，自我保護意識。執行新生兒乙肝疫

26、苗計劃免疫，做好產前檢查，特別是HBsAg伴有HBeAg的 雙陽母親新生兒，用乙肝疫苗聯合乙肝高效價免疫球蛋白注射以阻斷母嬰傳播。獻血員的篩選：獻血員必須做到每次獻血前檢測血清轉氨酶（ALT）,以敏感 的方法（ELISA）檢測HBsAg,兩項中任何一項陽性均不得獻血。防止醫源性傳播，各級醫療衛生單位，應嚴格實行一人一針一管，各種醫療 衛生用品及器械應遵照GB15982有關規定執行。慢性HBsAg攜帶者的管理與隨訪，血液HBsAg陽性但無癥狀體征，各項肝功能 正常，經半年隨訪無變化者為慢性HBsAg攜帶者。慢性HBsAg攜帶者不能獻血，可以照常工作與學習。注意個人衛生、經期衛生和行業衛生，所用剃

27、須刀，修面用具，牙刷，盥洗 用品等應單獨使用。對病人、接觸者及直接接觸環境的管理：疫情監測：乙型肝炎是法定傳染病，各地設專人負責監測和管理全國肝炎監 測網工作。要求各地區醫院對乙肝病人做出及時準確的診斷和進行病例報告。 全國肝炎監測網及時掌握疫情數字按月統計發病數，死亡數，按年統計發病率， 死亡率，對臨床可疑病例作特異性血清學診斷（監測抗HBcIgM抗體）確定誤診 和漏診率以核實疫情。人群中乙肝指標的監測：人群中HBsAg、抗HBs和抗HBc的監測可反映人群中 乙肝病毒流行率及免疫狀況，對指導乙肝防治策略的制定具有重要意義。流行期措施：乙型肝炎在我國常年散發突然的暴發流行常見于血制品的污 染、

28、毒品使用人群，應特別做好血制品管理工作，打擊販毒以阻止暴發流行， 控制流行的首選方法是新生兒免疫接種，降低下一代感染率 .治療病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。各型肝炎的治療原則均以足夠的 休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲灑、過勞或損害肝臟藥物。各臨床類 型肝炎的治療重點則有所不同。休息與隔離飲食清淡條件具備時，急性丙型肝炎應進行抗病毒治療。休息：飲食：進食蛋白質對癥治療：包括降低轉氨酶制劑。停藥后容易產生ALT反跳。故在顯效后應 注意逐漸停藥。免疫調節：特異性免疫增強劑，非特異性免疫增強劑。抗病毒治療：a.干擾素 b.核昔類似物.乙型肝炎病毒的生物安全防護根據病原微生物生物實驗室生

29、物安全管理條例中的有關規定，人間傳播的 微生物名錄（待頒布）乙型肝炎病毒屬于三類，BSL-2 0防護對策包括避免暴露 和暴露后管理。避免職業性血液及體液暴露是實驗室預防HBV傳播的主要措施， 然而，乙型肝炎疫苗免疫接種和血液攜帶病原暴露后的管理是完整的預防感染 計劃的重要內容，也是工作場所安全的重要組成部分。醫療機構應讓員工知曉 關于即時報告、評估、咨詢、處理和跟蹤置醫務人員于血液攜帶病原感染危險 的職業暴露的書面方案。避免暴露措施實驗室管理者應建立關于去除或減少員工職業暴露的書面的暴露控制計劃。暴 露控制計劃應包括暴露確定(exposure determination )、貫徹應遵守的操作

30、方法(methods of compliance )的日程和措施、乙型肝炎疫苗免疫接種和暴露 后評估與跟蹤、讓員工了解危險、暴露記錄等等。應人手一冊，應與法規一致。 該計劃應每年修訂和更新，以適應新的、變化的影響職業暴露的工作任務、程 序和崗位。應對實驗室員工進行崗前安全培訓和安全再教育，提高員工安全操 作的意識。在醫療服務中執行普遍預防原則。普遍預防是一種感染控制的方法， 它將所有人的血液和一些體液當作具有潛在HBV傳染性的標本來處理。實驗室 管理方應提供安全的工作環境，改善設施以減少職業暴露。如逐步采取無針頭 系 統(needleless systems )和 工程化防護銳器損傷 的銳器(

31、sharps with engineered sharps injury protections) 以減少針刺 及銳器損傷和 暴露。 實驗室員工應嚴格按照應遵守的操作方法操作，處理臨床標本時采取普遍預防措 施。暴露后管理管理者應建立包括對員工暴露后的跟蹤、事故報告要求的暴露控制計劃。提供 暴露后處理的醫生應24小時在崗。應儲備乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin, HBIG )、乙型肝炎疫苗以便及時施與。負責提供暴露后管理 的醫生應熟悉評估和處理方案。應教育實驗室員工，一旦職業暴露發生，應立 即報告。尤其是因為在暴露后盡能可快地施與HBIG、乙型肝炎疫苗對

32、大多數暴 露有效。處于職業暴露于血液攜帶病原危險的實驗室員工應熟悉暴露后管理的 原則，應將該原則作為定崗和崗位繼續培訓內容的一部分。暴露時的可利用的醫學記錄信息(如實驗室測試結果、入院診斷或以前的病 史)或來自暴露源個體的信息，可確證或排除血液攜帶病毒感染。如果暴露源的HBV感染狀況不清楚，應通知事件的暴露源個體來進行血液攜 帶病毒感染的血清學測試。測試暴露源個體，應取得暴露源個體的知情同意和 遵守適用的國家和地方法規。應給予感染HBV的暴露源個體適當的咨詢服務和 處理。任何時候都應保護暴露源個體的醫密。確定暴露源個體HBV感染狀況的 測試應盡可能快地執行，應采用最合適的測定方法，快速地獲取結

33、果。在作出 暴露后管理的決定以前，沒必要作陽性反應的確證試驗，但在通知暴露源個體 以前應完成確證試驗測試如果暴露源是未知的或不能測試的，應根據流行病學評估暴露發生的具體情 況信息，確定傳播HBV的可能性。確定的情形和暴露類型可提示危險的高低； 應對感染源物質來源的普通人群（機構或社團）的HBV流行情況作重點考慮。 例如發生在靜脈注射毒品高流行區的暴露或戒毒治療機構的廢棄針頭暴露比發 生在老年人家庭護理的暴露的傳播危險高得多。不管是否知道暴露源個體，不 推薦對涉及暴露的針頭或其它銳器進行測試。這種測試的可靠性和結果解釋尚 值得懷疑，并且測試對銳器處理者具有潛在危險。當評估暴露源個體的可能的HBV

34、感染情況時，應考慮的信息包括：實驗室信 息如HBV測試結果、免疫學檢查和肝臟功能（如ALT）、臨床癥狀和最近3個 月的HBV可能暴露史。HBV的暴露后預防與管理對穿皮或黏膜血液暴露，作出提供預防決定時應考 慮幾個因素。這些因素包括：暴露源的HBsAg狀態、暴露者的乙型肝炎疫苗接 種情況和疫苗反應狀態。這種暴露通常涉及進行過乙型肝炎免疫的員工。對未 免疫接種的員工的血液或體液暴露，應啟動乙型肝炎疫苗接種。應對暴露者的 乙型肝炎疫苗接種情況和疫苗反應狀態（如果知道）進行評估。傷寒、副傷寒沙門菌的生物危害評估1、細菌的傳播與致病傷寒、副傷寒沙門菌感染主要是通過消化道傳播，少部分也可通過微生物或感 染

35、性材料的胃腸道外接種傳播。傷寒由傷寒沙門菌引起，副傷寒由副傷寒甲、 乙、內沙門菌引起。沙門菌還可引起胃腸炎和敗血癥。傷寒沙門菌進入消化道 后，未被胃酸殺滅的細菌進入小腸，在腸腔內堿性環境、膽汁和營養物質的適 宜條件下繁殖。傷寒沙門菌入侵腸黏膜，經淋巴管進入腸道淋因組織及腸系膜 淋巴結繼續繁殖，再由胸導管進入血流，引起第一次菌血癥。此階段屬潛伏期， 患者無癥狀。傷寒沙門菌隨血流進入肝脾、膽囊、骨髓等組織器官內繼續大量 繁殖，再次進入血流引起第二次菌血癥，釋放內毒素，產生臨床癥狀（相當于 初期）。病程第23周，傷寒沙門菌繼續隨血流播散全身，經膽囊進入腸道， 大量細菌從糞便排出。來自膽囊的傷寒沙門菌

36、，部分通過小腸黏膜，再次入侵 腸道淋巴組織，使原已致敏的腸道淋巴組織產生嚴重炎癥反應，加重腸道病變。 在所有腸道病原感染中，傷寒沙門菌（Salmonella typhi ）感染是最嚴重的， 傷寒沙門菌內毒素是重要的致病因素。但傷寒持續發熱的發生機制則主要是由 于病灶中的單核-吞噬細胞和中性粒細胞釋放內源性致熱原所致。隨著機體免疫 反應，尤其是細胞免疫作用的發展，細胞內傷寒沙門菌逐漸被消滅，病變亦逐 漸愈合，患者隨之恢復健康。少數患者在病愈后，由于膽囊長期保留病菌而成 為慢性帶菌者。副傷寒致病機制與傷寒類似。從臨床表現上看傷寒的潛伏期為723d , 一般為1014d。病程第1周，起病大 多緩慢。

37、發熱，常伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。病情逐漸加 重，體溫呈梯形上升，可在57d內高達3940 C。病程第23周常出現傷寒的 典型表現，如高熱、稽留熱持續1014d ;出現明顯食欲不振、腹部不適、腹脹、 便秘、腹瀉等消化道癥狀；尚可出現精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、 聽力減退等神經系統癥狀，重者可出現澹妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表 現；常有相對緩脈或有重脈；肝脾月中大；部分患者于病程713d皮膚出現淡紅 色玫瑰疹。腸出血、腸穿孔等并發癥較多在本期出現。病程第34周體溫出現 波動，并開始逐步下降。病程第5周體溫恢復正常，食欲好轉，通常在1個月 左右完全康復。副傷寒甲、乙潛伏

38、期為215d, 一般在810d。起病時可有急性胃腸炎癥狀， 如腹痛、嘔吐、腹瀉等。23d后出現發熱等傷寒臨床表現，胃腸炎癥狀減輕。 弛張型發熱較多見，每天波動大，熱程較短（副傷寒甲平均3周，副傷寒乙2周）， 毒血癥狀較輕，但胃腸癥狀明顯（副傷寒乙尤為多見）。玫瑰疹出現轉早、較 多、較大，顏色較深。副傷寒內臨床表現復雜，起病急，體溫上升快，不規則熱型，常伴寒戰。主要 表現為敗血癥型，其次為傷寒或胃腸炎型。熱程一般約23周。2、細菌的生物學特性傷寒、副傷寒甲乙丙均屬于腸桿菌科、沙門菌屬，為革蘭氏陰性直桿菌，大小 mxm,多具有周鞭毛，能運動，無芽胞無莢膜。兼性厭氧，最適的生長 溫度為3537 C,

39、。它們對營養的要求不高，普通培養基即可生長出圓形、光 滑、濕潤、半透明邊緣整齊的菌落，但沙門菌經人工傳代后會從光滑型菌落逐 步過渡為粗燥型菌落。不發酵乳糖，在SS瓊脂平板上形成的菌落中心呈黑色。傷寒和副傷寒甲乙丙具有的抗原結構包括菌體抗原（O）、鞭毛抗原（H）及表 面抗原。O抗原具有耐熱性，能耐受100C,它是分群的依據，具刺激機體產生 的抗體以IgM為主，能夠與相應的抗血清反應表現出顆粒狀凝集；H抗原為不穩 定的蛋白質抗原，加熱或用乙醇處理均會被破壞。沙門菌的H抗原有兩個相， 第一相特異性較高，在種間不同。第二相為非特異相，為沙門菌屬共有。H抗原 是定型的依據，其刺激機體產生的抗體以IgG為

40、主，與相應的抗血清反應表現 為絮狀沉淀；表面抗原包括Vi、M和5抗原三種，Vi抗原不耐熱，加熱60 C 30min 或經石炭酸處理即可破壞，經人工培養基傳代后也易失活。新分離的傷寒以及 副傷寒內沙門菌常帶有此抗原，它位于菌體的最表層，有抗吞噬及保護細菌免 受相應抗體補體的溶菌作用，當Vi抗原存在時可用于分型，但它也可阻止O抗 原與相應抗體的凝集反應，必須在血清學鑒定時加以注意；M抗原又稱粘液抗原， 雖不能用于分型，但它的存在也可阻止O抗原與相應抗體的凝集反應；5抗原可 被1mol/L的鹽酸所破壞，屬于一種表面抗原。沙門菌的抵抗力都不強，加熱60 c 1520min即被殺死。在水中可存活23周，

41、 糞便中可存活12個月，它們對膽鹽和煌綠等染料有抵抗力，可以此制備選擇 性培養基。3、細菌的實驗室檢查血常規 白細胞數一般在（35） X 109/L ,中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減 少或消失。嗜酸性粒細胞計數隨病情好轉而恢復正常，對傷寒的診斷與病情評 估有一定參考價值。病原菌培養 血培養為最常用的確診依據。傷寒病程第12周的陽性率最高（80%90%）,第3周約為50%,第4周后不易檢出。由于骨髓中巨噬細胞豐富， 含菌多，骨髓培養陽性率高于血培養，陽性持續時間亦較長。糞便培養于傷寒 第34周的陽性率較高。尿培養早期常為陰性，傷寒病程第34周有時可獲陽 性結果。十二指腸引流膽汁培養操作不便，病者

42、不適，很少應用。玫瑰疹吸取 物培養亦可獲傷寒沙門菌，但不作為常規。肥達（Widal ）反應 通常在病后1周左右出現抗體，第34周的陽性率可達 70%以上，效價亦較高，并可維持數月。有少數患者抗體陽性較遲出現，或者抗 體效價水平較低。約有10%30%ft者肥達反應始終為陰性?！癘”抗原為傷寒沙 門菌和副傷寒甲、乙、丙桿菌的共同抗原，血清中檢出高效價“O”抗體不能區別 四種不同的病原菌感染，但四者的鞭毛抗原（H”、 A”、 B”、 “C”） 不同，可從四者的特異性抗體效價上升來判斷感染的菌種。對未經免疫者，“O” 抗體的凝集效價在1:80及“ H”、 A”、 B、 C抗體在1:160或以上時， 可

43、確定為陽性，有輔助診斷價值。通過每57日復檢1次，若效價逐漸上升， 價值較大。若只有“O”抗體上升，而“H”、A”、B”、“C”抗體不上升，可能是發病早期；若相反，只有“H”、 A”、 B”、 “C”抗體上升而“O 抗體不增高可能是因其他發熱性疾患所致的非特異性回憶反應。沙門菌D群與A群有部分的共同抗原，后者的感染可產生O”與“H”抗體的交叉反應。4、細菌的防治重點是加強飲食，飲水衛生和糞便管理，切斷傳播途徑。病人和帶菌者按腸道 傳染病隔離，直至停藥后一周，每周作糞培養，連續兩次陰性為止。沿用已久 的死菌疫苗保護作用不理想，口服減毒菌苗還在試用中。一般治療：患者應嚴格隔離，嚴格臥床休息，排泄物應徹底消毒。注意觀察體 溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀的變化。注意保持口