1、肝硬化患者的中醫護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.20XX.20.86肝硬化臨床主要表現為肝功能損壞和門靜脈高壓，可有多系統受累。目前，治療肝硬化尚無特效藥物，晚期易并發上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質及酸堿平衡紊亂。如果治療不及時，護理不得當，會加重病情，甚至導致死亡。20XX年7月20XX年11月收治肝硬化患者213例，經過精心的治療和護理，取得了良好的效果，現就其臨床觀察與護理體會報告如下。臨床觀察20XX年7月20XX年11月收治肝硬化患者213例，男168例，女45例；年齡2676歲，平均49.6歲；病程211年，病情反復發作，久治不愈。并

2、發肝性腦病19例，上消化道出血53例，肝腎綜合征42例，嚴峻感染21例，全部病例符合肝硬化臨床診斷標準。結果：顯效172例（80.8%），好轉29例（13.6%），無效12例（5.8%），有效率94.4%。病情觀察及辨證施護觀察患者的行為、意識：注意觀察患者的語言、行為、意識有無變化，如有胡言亂語、回答不切題或反應遲緩、意識模糊等肝性腦病的前期癥狀及時報告醫生，積極配合治療，囑患者絕對臥床休息，有家屬陪伴。加強巡視，注意安全，防止墜床及其他意外事故的發生。觀察皮膚、鞏膜、大小便的顏色，嘔吐物的顏色、性質、量以及胸脅脹滿疼痛、飲食、情志、舌苔脈象等情況。如患者不思飲食、神疲乏力及身目黃染情況加重

3、時，馬上報告醫生，并積極配合處理。嚴密觀察病情變化，重視患者的主訴，了解患者有無胃內燒灼感、惡心感，有無黑便等，如有上腹燒灼感、口中血腥味，為嘔血的先兆，應馬上處理。嘔血、便血時緊密觀察患者生命體征的變化，建立靜脈通路，備三腔二囊管及急救藥物隨時配合搶救，預防失血性休克的發生。嘔吐者及時清理嘔吐物，以防窒息，必要時更換衣被，并開窗通風。觀察腹水和下肢水腫的消長，記錄出入量：腹脹致呼吸困難者協助取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。腹水甚者，協助醫生抽放腹水。術前說明注意事項，排空膀胱；術中觀察生命體征，放水速度不宜過快，量不宜過多，一般不超過3000ml；術畢用無菌敷料覆蓋

4、穿刺部位，縛緊腹帶，并隨時觀察生命體征，以免腹內壓突然下降引起休克。同時可遵醫囑采納輸注新奇血漿、全血及白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓，改善肝功能，消退腹水。準確記錄24小時出入量，每天測量體重、腹圍并記錄，為醫生選擇治療方提供依據。加強基礎護理，保持床鋪平坦、清潔、干燥。長期臥床形體消瘦者，注意皮膚的護理，用紅花油或50%的乙醇按摩骨突部位，做好“五勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理），防止壓瘡的發生。根據辨證分型調整室溫：濕熱內阻證者，病室溫度宜適當偏低，濕度不宜太大；脾腎陽虛證者，病室溫度宜適當偏高，必要時給予保暖。飲食調護由于肝功能受到損害的程度輕重不一，肝硬化患者出現的并發癥

5、也不相同，因而對飲食的要求也不一樣，但病人飲食的一般原則是相同的（即：高熱量、高維生素、易消化、適量蛋白），只是營養的供給因病情因人而異。一般說來，肝硬化患者的飲食要注意以下幾個方面。宜進食清淡、易消化、適量蛋白（在病情穩定情況下，每公斤體重供應12.5g蛋白質為佳，全日供應蛋白質80100g,其中一半應來自優質蛋白含量較高的瘦肉、魚、乳、蛋及大豆制品。如果是肝功能顯著減退或出現肝昏迷先兆的患者，為減輕肝臟負擔和減少血中氨的濃度，幸免病情進一步惡化，則應嚴格限制蛋白質攝入量，每日不超過20g，以植物蛋白為好）、高熱量、高維生素、軟爛的流質、半流質飲食，忌食過硬、粗糙、不易消化或刺激性食物，不要

6、進食過急過飽，禁煙酒。腹脹、尿少的患者，限制鈉鹽攝入。低鹽飲食，則要求每天進食的鈉鹽吐血者，應禁食46小時，緩解后可進食流質或半流質溫涼飲食。情志護理肝硬化患者由于病程遷延，經久不愈，加上昂貴的醫藥費，易產生悲觀失望情緒。因此，護士在積極配合醫生治療的同時，應做好以下幾點。鼓舞患者多與家人、朋友、病友交流，及時排遣不良情緒，幸免過憂、過悲、過于激憤等不良情緒刺激，保持情緒穩定。囑咐家屬要多關懷、體貼、照顧患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員的治療及護理。耐心解答患者提出的問題，進行有效溝通，如采取個別談心，舉辦肝硬化知識講座等，穩定患者的情緒，消除其孤獨無助感，努力為患者營造良好的

7、治療休養環境，提高患者的生存質量。服藥護理中藥湯劑一般濃煎溫服，服藥后注意觀察效果及用藥后的反應。濕熱內阻證、肝腎陰虛證者，中藥湯劑一般偏涼服用。嚴格遵醫囑服藥，切忌隨意停藥或加減藥量。臨癥護理身目黃染者，茵陳開水沖泡代茶飲，觀察黃染消退情況，保持皮膚清潔，減少刺激，忌用手撓抓、用肥皂等堿性溶液清洗，穿柔軟、舒適的純棉內衣。便秘者，用番瀉葉開水沖泡代茶飲，亦可食粗纖維含量高的水果及蔬菜，如香蕉、蜂蜜、芹菜、韭菜等。脾虛納差、腹脹者，可遵醫囑艾灸中脘、神闕、天樞，也可按摩足三里、中脘、天樞等。健康教育生活起居要有規律，應有足夠的休息和睡眠。戒煙酒，幸免過度勞累，防備感冒。適宜運動，以不感到疲勞和加重其他癥狀為度。幸免不良情緒刺激，保持心情舒服。按醫師處方用藥，加藥時需征得醫師的同意，以免服藥不當而加重肝臟負擔和肝功能損壞。護士應向患者詳細介紹所用藥的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反應。例如服用利尿劑者，如出現軟弱無力、心悸等癥狀時，提示低鈉、低鉀血癥，應及時就醫。家屬應理解和關懷患者，給予精神支持和生活照顧。細心觀察，及早識別病情變化，例如：當患者出現性格、行為等改變可能為肝性腦病的前驅癥狀；出現柏油樣便，可能并發消化道出血，應及時