1、2012年“阿斯美”病例征集模板據理例征阿斯美與您共成長病例入選標準 病例征集類型: A：亞急性咳嗽典型病例（使用阿斯美的典型病例） * B：慢性咳嗽疑難病例 病例資料完整，診治過程詳盡 討論深入，有見地，較有臨床意義注：疑難病例指慢性咳嗽，咳嗽時間較長（超過8周以上），多次就診。范本：醫生信息 姓 名：余 XX 所在醫院：XXXX大學附屬XXXX醫院 所在科室： 呼吸內科 聯系電話：(請準確填寫, 以便及時獲知中獎信息。)范本：病例基本信息 患者年齡：65歲 患者性別：男 基礎疾病：高血壓史20年咳嗽持續時間：1月余范本：【主述】【現病史】陣發性咳嗽1月余。 1月余前受涼后出現鼻塞、流涕、咽

2、痛，曾發熱1天，T：38。自服“泰諾”等治療后， 3、4天后上述癥狀消失。此后出現陣發性咳嗽，午后及夜間明顯，偶伴咳醒。咳少量白粘痰。無喘息、咯血和無盜汗。 多次在外院門診就診，查胸片、血常規等未見明顯異常，先后給予“阿奇霉素”“頭孢呋辛”“左氧氟沙星”和復方甘草合劑等后咳嗽無好轉。范本：【既往用藥史】高血壓史20年，近7、8年來規則服用“洛丁新”，血壓控制良好，在120/70mmHg左右。無吸煙史和前列腺肥大病史。范本：【查體】【輔助檢查】T 37，R 20次/分，P 70次/分，BP 120/70mmHg。神清，口唇不紺，咽部充血明顯，雙側扁桃體不大。胸廓對稱。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性

3、羅音。心率：70次/分，律齊，未及雜音。外院胸片：未見明顯異常。外院血常規：Hb 133g/L, WBC 4.7 109/L，N 66%，L 12.5%誘導痰細胞分析：N 13.5%, M 72%, L 13%, E 1.5%范本：【診斷經過】 病例特點為起病時有鼻塞、流涕、咽痛和發熱典型上呼吸道感染表現，服“泰諾”后上述癥狀消失，然后出現咳嗽，僅少量白粘痰，無黃痰，外院胸片和血常規檢查未見明顯異常，接受多種抗生素治療不能緩解咳嗽，本院誘導痰細胞分析結果正常。咳嗽持續時間符合亞急性咳嗽。結合病史和外院診治經過考慮上呼吸道病毒感染所致的感染后咳嗽可能性最大。 鑒別診斷排除外藥物引起的咳嗽。患者雖

4、有服用ACEI類藥物（洛丁新）史，但服藥時間長達7、8年從無類似咳嗽發生，此次起病前有發熱和鼻咽部癥狀，ACEI相關咳嗽的可能性固然存在，但不考慮為首要病因。誘導痰細胞分析嗜酸粒細胞比例2.5%也排除了合并嗜酸粒細胞性支氣管炎的可能性。范本：【治療經過】 建立感染后咳嗽初步診斷后，給予阿斯美（復方甲氧那明）2粒，每天3次口服，次日咳嗽癥狀即減輕，2天后夜間咳嗽消失，5天后咳嗽完全緩解。治療期間未停用洛丁新。1周后復查辣椒素咳嗽敏感性明顯降低（見后）范本：治 療 天 數咳嗽癥狀積分咳嗽敏感性(umol/L） 治療前后咳嗽評分和咳嗽敏感性的變化范本：【用藥總結】或【此病例選用阿斯美的合理性】 感染后咳嗽的發生與鼻后滴流、氣道炎癥和暫時性氣道高反應性等因素有關。阿斯美是由第一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏、減充血劑甲氧那明、支氣管擴張劑氨茶堿和外周性鎮咳藥那可丁組成的復方制劑，針對上述感染后咳嗽發生的多個環節和途徑，藥物間具有協同作用，應能有效控制咳嗽。在血壓正常和無前列腺肥大疾病條件下選用阿斯美是合理的，也符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組頒布的咳嗽的診斷和治療指南（2009）中推薦的感染后咳嗽治療原則。 本病例用阿斯美治療后咳嗽很快消失，咳嗽敏感性明顯下降，證實了感染后咳嗽的病因診斷。范本：【此病例帶給您的心得的臨