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文檔簡介
1、甲狀腺手術中的喉返神經監測與保護北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科鐘 琦喉神經保護的重要性喉神經： 喉返神經、喉上神經外側支喉神經損傷是甲狀腺手術常見并發癥： 呼吸、吞咽、發音障礙初次手術： 喉返神經損傷率約為0.53% 再次手術： 喉返神經損傷率高達310%喉神經解剖喉返神經與甲狀腺下動脈分支交叉處至甲狀軟骨下角(神經入喉處)的區域為喉返神經最易受損的部位。易損傷部位喉返神經走行手術中神經未能正確辨認而易損傷從甲狀腺下動脈總干深面通過（58.7%）從甲狀腺下動脈分叉深面通過（16.4%）從甲狀腺下動脈總干淺面通過（10.4%）從甲狀腺下動脈分叉淺面通過（1.5%）從甲狀 腺下動脈分叉中通過 （11
2、.9%）喉上神經外支：進入環甲肌前與甲狀腺上動脈關系密切，二者距離很近，根據Cernea分型，其可分為三型喉上神經走行喉神經解剖手術中神經未能正確辨認而易損傷甲狀腺手術中喉神經損傷原因解剖不清楚，術中辨認不清喉神經走行變異，手術中未能正確辨認病變壓迫牽拉，引起神經走行改變，術中辨認困難局部組織粘連，解剖結構紊亂，術中辨認困難不認識牽拉鉗夾結扎300V，潛伏期300V，潛伏期3ms) R2波：手術結束，喉返神經從入喉處完全解剖分離，并徹底止血后，刺激神經暴露最下端（近端）獲得的肌電位 V2波：手術結束前再次刺激迷走神經獲得肌電位 V1、V2波R1、R2波神經功能的判定V2、R2波與V1、R1波大
3、致相等V2、R2波消失刺激探針由近及遠探測檢查神經損傷部位，查找損傷原因V2、R2波與V1、R1波對比波幅明顯減弱和/或潛伏期延長神經功能損傷？喉返神經功能正常神經功能損傷？檢查監測連線神經監測的優勢通過肌電誘發電位特點可評估神經功能通過肌電波形、波幅、潛伏期預測神經損傷程度在多次手術病例中，由于粘連使喉返神經幾乎無法辨認，神經監測可定位神經走行、路徑，規避了損傷風險喉返神經存在諸多解剖變異，術中神經監測可準確識別喉返神經運動分支 辨認非返性喉返神經優勢明顯喉上神經識別與保護向外牽拉胸骨舌骨肌，在近甲狀軟骨板處切斷胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺上極 解離甲狀腺上極與喉體之間的筋膜，暴露甲狀腺上血管，在上血管的內側分離顯露喉上神經外支結扎切斷甲狀腺上血管電極刺激喉上神經外支時，可見環甲肌的收縮，確定神經走行發展趨勢存在相當的假陰性、假陽性率和誤差:應用程序有待進一步規范和標準化迷走神經
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