1、病人安全與護理質量標準 海安縣人民醫院腫瘤科 殷榮華 2014-01-14前 言 護理安全管理是護理質量管理的核心。 重點護理環節質量控制是保證護理質量的重要環節 病人正確的識別、病人轉運交接、用藥、輸血、標本采集、藥品管理、圍手術期、病人管道管理等 晚班、夜班、連班、節假日、工作繁忙時重點環節重點時段 疑難危重病人、新入院病人、手術病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人 新護士、年輕護士、進修護士、實習護士重點病人重點員工 一、護理重點環節 主要集中在病人身份識別藥物規范管理標識統一管理病人轉運交接正確采集標本輸血全程控制提高生管道安全護理活質量 二、病人轉運交接 明確需重點控制的

2、轉運交接范圍急診入院病人手術病人檢查、治療及轉科病人出產房至產科的新生兒轉至新生兒科的患兒重危病人 三 藥品管理規范與藥劑科通力合作，17項制度、規范 四、輸血全程控制 完善制度落實制度質量控制持續改進 標本采集 動脈血標本采集操作流程靜脈血標本采集操作流程痰標本采集操作流程尿標本采集操作流程糞標本采集操作流程導管標本采集操作流程持續改進落實制度應急處理 六、標識系統管理 護理級別標識飲食標識藥品標識警示標識高危因素標識（腕帶、床頭一覽表）過敏標識（腕帶、床頭一覽表） 七、管道安全護理 1、成立管道護理學組，全面負責全院導管護理培訓2、制定導管護理質量標準3、完成全院導管質控及質量持續改進4、

3、完善導管滑脫上報及處理預案 二、重點時段 晨間06：:0-08:00午間：12:00-14:00晚間：18:00-22:00 夜間：22:00-06:00 片區巡查護士 總值班節假日 病人多 片區護士長 總值班 三、重點病人 1、新入院、新轉入病人生活自理能力評估跌倒、壓瘡高危因素評估專科護理評估及時溝通，盡快掌握病情，觀察病情變化 三、重點病人 2、疑難、危重病人危重患者管理制度護理人員危重患者緊急處置能力建立制度工作要求 四、重點護士 1、新上崗護士崗前培訓三輪技能培訓并嚴格考核軍訓文藝匯演座談會 四、重點護士 2、年輕護士專人帶教導師制百針計劃單獨值班能力考核素質提高行動 四、返崗護士

4、需學習對象：休息2個月以上、離開一線6個月以上休息時間劃分：休息2-5個月 病區培訓休息6個月-1年或離開護理工作6個月以上，護理部、病區培訓學習方式：自學、個別輔導、集中培訓 四、實習護士 護理部專設教學干事挑選帶教老師目標帶教業務學習、教學查房實習生滿意度調查帶教老師會議實習生會議MEWS評分在病情評估中的應用 改良的早期預警評分 MEWS4分：提醒醫生或ICU人員進行評估，調整處理方案MEWS評分在病情評估中的應用 MEWS評分在病情評估中的應用 優點：簡單易行、床旁快速缺點：有時碰上評分較高但患者病情不重或者評分較低但患者病情較重的情況探討：靈敏度、特異性可以加上一些專科指標，如瞳孔評

5、價（腦血管意外）三級護理質量與安全管理網絡 實行三級護理質量與安全管理網絡進行持續質量改進。（1）科室人人自控，以護士長為組長的QC小組進行現場護理質量持續改進。（2）大科科護士長的質量與安全管理層面（3）護理部質量與安全管理層面。護理部層面以隨機檢查和重點檢查方式采用追蹤法進行督查，發現問題及時反饋每月組織不同項目的質量檢查每季度對全院護理質量進行全面檢查及滿意度調查。每季度召開護理質量分析會，對本季度高頻發項目、關鍵問題、或主要問題進行討論，運用柏拉圖、魚骨圖、頭腦風暴法等查找原因，根據原因制定有針對性改進措施，對效果進行追蹤評價。大內科層面-9項隨機檢查和重點檢查相結合，每季度對病區管理、分級護理、基礎護理、危重患者護理、護理文件書寫、護理服務、護理安全、急（搶）救室護理、圍手術期護理等方面的質量進行檢查與監管每月召開護理質量分析會。 護理單元層面每月病區管理、消毒隔離、急（搶）救室護理、護理文件書寫分級護理、基礎護理、臨床護理（優質護理、整體護理）、危重患者護理、專科護理質量護理單元層面每季度護理服務質量、護理核心制度執行質量（交接班質量、護理查對制度、輸血查對制度、醫囑執行制度、危急值報告制度）、護理安全相關質量（護理安全管理、護理用藥安全