1、出血性疾病病人的護理學習目標了解特發性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血的病因和治療要點。熟悉過敏性紫癜、血友病的臨床表現、護理診斷和護理措施。掌握特發性血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血的臨床表現、護理診斷。熟練掌握特發性血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血的護理。具有關心、愛護、尊重病人的職業素養。學習目標ITP過敏性紫癜血友病思考題概述（一）概念 止血或凝血功能障礙 自發性出血或輕微損傷后出血不止（二）分類 1血管壁異常：如過敏性紫癜等。 2血小板異常：如特性血小板減少性紫癜再障、白血病、DIC等。 3凝血異常：如血友病出血性疾病病人的護理學習目標ITP過敏性紫癜血友病

2、思考題概述發病機制：免疫介導臨床特征：廣泛皮膚黏膜及內臟出血血小板減少骨髓巨核細胞發育成熟障礙血小板生存時間縮短及血小板自身抗發病情況：510/10萬，急性多見于兒童，慢性多見于成人，男女之比為1:4。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題特發性血小板減少性紫癜病人的護理護理評估（一）健康史1感染 占80%，特別是上呼吸道感染。2免疫因素 3脾破壞4雌激素特發性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（二）臨床表現特發性血小板減少性紫癜病人的護理急性慢性好發年齡兒童中青年女性 起病方式起急驟，病前常呼吸道感染史緩慢，一般無前驅癥狀出血特點較重，廣泛皮膚黏膜及內臟

3、出血，顱內出血是主要死因。輕而局限的皮膚黏膜出血，但易反復發生，內臟出血少 其他貧血、血壓下降、休克長期月經過多，可致貧血學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（三）實驗室及其他檢查1血小板計數 急性型常低于2010/L,慢性型常為5010/L左右。2骨髓象 巨核細胞發育成熟障礙，有血小板形成的巨核細胞低于 30%。3其他 出血時間延長，血塊收縮不良，抗血小板自身抗體增高，血小板生存時間明顯縮短，貧血。特發性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（四）心理-社會狀況精神緊張、焦慮、恐懼、自卑（五）治療要點目的：減少血小板的破壞，防止出血。方法：首選糖皮

4、質激素；脾切除；免疫抑制劑；輸注血小板懸液，靜注大劑量甲潑尼松龍、丙種球蛋白，置換血漿等。特發性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理診斷1有組織完整性受損的危險 出血 與血小板減少有關。2知識缺乏 缺乏ITP的有關知識。特發性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施（一）有組織完整性受損的危險：出血1休息與活動：輕者：可適當活動，但要防止外傷 重者：臥床休息。2心理疏導：加強溝通，消除緊張、焦慮情緒，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。特發性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施（一）有組織完整性受損的危

5、險：出血3遵醫囑用藥（1）糖皮質激素：首選開始劑量：潑尼松1 mg/(kgd)，口服，重者用等效量地塞米松或甲潑尼松龍靜脈滴注。減量：應緩慢，每35天減掉2.55 mg。維持：以510 mg/d維持治療，持續36個月。停藥：停藥前每23周內以的速度遞減，直至停藥。特發性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施（一）有組織完整性受損的危險：出血3遵醫囑用藥（2）免疫抑制劑：長春新堿，1 mg，每周一次，靜注或靜滴，46周為一療程。4病情觀察出血藥物療效、不良反應查血壓、血糖、血象特發性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施（二）健

6、康教育1疾病知識指導疾病相關知識避免劇烈或易致損傷的活動，防止外傷。2用藥指導藥物副作用糖皮質激素不可自行減量或突然停藥避免使用可能引起血小板減少或抑制功能的藥物3病情自我監測指導 出血觀察特發性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述概念：血管變態性疾病臨床特點：皮膚紫癜，可伴有腹痛、便血、關節痛、血尿，多為自限性。發病情況：青少年，男多于女，春、秋季多發。 過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（一）健康史1感染 最常見2食物 異性蛋白質3藥物 包括抗生素，解熱鎮痛藥，磺胺類等4其他 如花粉、塵埃、蟲咬、疫苗及寒冷等過敏性性紫癜病人

7、的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（二）臨床表現1單純型 最常見。紫癜特點：下肢伸側及臀部，對稱分布，分批出現，大小不等，呈深紅色，壓之不退色，逐漸變成紫色、黃褐色、淡黃色，約714日消退。2腹型 腹痛，多位于臍周、下腹或全腹，呈陣發性絞痛，一般無明顯腹肌緊張和壓痛，易誤診為急腹癥。3關節型 關節腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙。多為大關節，反復發作，呈游走性，數日內消失，不留后遺癥。4腎型 最嚴重。紫癜后1周出現蛋白尿、血尿和管型尿，34周內恢復。少數可發展成為慢性腎炎或腎病綜合癥，甚至尿毒癥。5混合型 具備以上兩種以上類型的特點。過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護

8、理措施思考題護理評估（三）實驗室及其他檢查血小板計數、出血和凝血時間正常毛細血管脆性試驗陽性腎型可有蛋白尿、血尿和管型尿（四）心理-社會狀況緊張、焦慮、煩躁、恐慌等。過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（五）治療要點治療原則祛除病因抗過敏治療常用藥物抗組胺藥物改善血管通透性藥物對腹型、關節型可選用糖皮質激腎型可選用免疫抑制劑過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理診斷/問題1有組織完整性受損的危險 出血2急性疼痛 腹痛、關節痛 3潛在并發癥 慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭。4知識缺乏過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理

9、措施思考題護理措施（一）有組織完整性受損的危險 出血：1休息與活動 發作期應臥床休息，避免過早與過多的行走活動。2飲食 避免過敏性食物攝入有上消化道出血者，流質或半流質，避免過熱飲食，必要時禁食。3心理疏導 解釋紫癜的原因消除緊張情緒讓病人樹立信心過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施（一）有組織完整性受損的危險 出血：4遵醫囑用藥 抗組胺藥異丙嗪12.525mg，每日1次，肌注或靜滴阿司咪唑10mg，每日1次，口服氯苯那敏24mg，每日23次，口服糖皮質激素潑尼松30 mg/d頓服或分次口服。重癥可用氫化可的松100200mg/d，或地塞米松510 mg/d靜脈

10、滴注免疫抑制劑：如環磷酰胺5病情觀察：出血過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施（二）急性疼痛 腹痛、關節痛：1體位腹痛者取屈膝平臥位關節腫痛局部制動2遵醫囑用藥糖皮質激素：腹型和腎型解痙劑：腹痛，如阿托品、山莨菪堿消炎止痛劑：關節痛，如吲哚美辛、布洛芬3病情觀察腹痛：性質、部位、程度及持續時間，肌緊張、壓痛與反跳痛關節痛：部位、數目，有無腫脹、壓痛、活動障礙過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施（三）潛在并發癥（四）健康教育1疾病知識指導 介紹本病相關知識加強鍛煉，增強體質。養成良好衛生習慣避免接觸與本病發病有關的食物、藥物和花粉等

11、2指導病人自我監測病情 出血情況腹痛關節腫痛過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題概述概念：遺傳性 凝血活酶生產障礙血友病A（又稱遺傳性抗血友病球蛋白缺乏癥或FC缺乏癥）、血友病B（又稱遺傳性F缺乏癥）、遺傳性FXI缺乏癥特點臨床：陽性家族史、幼年發病、自發或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關節出血為特征。發病情況：發病率51010萬，嬰兒發生率約為15000。血友病A最為常見。血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（一）健康史血友病A、B屬于X連鎖隱性遺傳。遺傳性FXI缺乏癥屬于常染色體隱性遺傳。 血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思

12、考題護理評估（二）臨床表現1出血 出生即有，伴隨終身軟組織或深部肌肉內血腫負重關節出血，最終可致畸形2壓迫 血腫血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理評估（三）實驗室及其他檢查CT正常或延長APTT延長PCT不良及STGT異常凝血活酶生成試驗及糾正試驗鑒別診斷（四）心理-社會狀況不安、無助感或恐慌悲觀、失望（五）治療要點替代療法血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理診斷/問題1有組織完整性受損的危險：出血 2有廢用綜合征的危險3知識缺乏血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施（一）有組織完整性受損的危險：出血1休息 臥床休息防止創傷

13、患肢制動2飲食 避免刺傷消化道粘膜3心理疏導 消除緊張、恐懼4遵醫囑用藥 補充凝血因子其他藥物：去氨加壓素；達那唑5病情觀察 出血、關節血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施（二）有廢用綜合征的危險1休息 臥床休息關節局部制動并保持肢體于功能位2關節功能訓練3病情觀察 關節出血關節功能關節畸形血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施 （三）健康指導1疾病知識指導： 血友病知識 出血急救2生活指導 ：避免受傷 關節功能鍛煉 個人衛生3用藥指導：避免使用阿托品、雙嘧達莫等4預防指導：婚檢 妊娠檢查血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題思考題 病人，女，25歲。3年來不明原因出現月經過多，每次持續810天，未重視。2年前開始出現心悸，面色蒼白，月經量仍過多，婦科診斷為功能性子宮出血，治療效果不佳。1月前感冒后咳嗽，鼻衄3次，每