1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487858&idx=5&sn=3e4dd9d1d343f14f6711285824734d72&chksm=e8d411dddfa398cb67e2f384c2373ce35fcb985589104f287462020d26092542e449c1d722d0 l rd t _blank 中國減重與代謝外科圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防指南（2021版）要點 19世紀80年代以來，我國居民平均體重指數（BMI）穩步上升，2004年成年人平均BMI為22.7（95%CI 22.5-22.9），至2018年，增長為

2、24.4（95%CI 24.3-24.6）。另據20132014年中國慢性病及其危險因素監測報告顯示，按照世界衛生組織（WHO）肥胖癥診斷標準BMI30 ，我國成年人肥胖癥患病率為6.3%，而如果按照BMI28作為肥胖癥的診斷標準，我國成年人肥胖癥患病率則為14.0%（13.3%14.8%）。東亞地區人種的肥胖特點為腹型肥胖，按照男性腹圍90cm、女性腹圍85cm 為腹型肥胖診斷標準，中國成年人腹型肥胖患病率進一步達到30.7%（男性）和 32.4%（女性）。肥胖癥會引起一系列相關疾病，且是代謝病的獨立高風險因素，其中包括胰島素抵抗、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高尿酸血癥、非酒精性脂肪性肝

3、病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等。因而，減重治療已經成為多種慢性非傳染性疾病的基礎治療。除了營養干預、運動和藥物治療之外，對于重度肥胖癥和病理性肥胖癥，減重與代謝手術是減重治療最有效的手段，而且可使肥胖癥病人所合并的代謝紊亂及肥胖相關疾病獲得快速臨床緩解。盡管減重與代謝手術在治療肥胖癥及肥胖相關疾病和代謝異常方面臨床結局優異，然而圍手術期病人安全依舊值得關注和重視。肥胖是靜脈血栓栓塞癥（VTE）高危因素，減重與代謝外科圍手術期VTE，包括肺栓塞（PE）和深靜脈血栓（DVT）、門靜脈血栓（PVT）和腸系膜上靜脈血栓（SMVT）等，不僅發生率增高，且是造成病人死亡的主要原因。1 減重與代謝

4、外科VTE流行病學1.1 肥胖人群VTE發生率是否增加推薦意見：隨著BMI的增高，VTE風險也相應增高（證據等級A，強推薦）。1.2 亞裔人群VTE發生率是否低于西方國家人群 推薦意見：目前尚無確切證據顯示亞洲人種 VTE發生風險低于西方人種（證據等級D，弱推薦）。1.3 減重與代謝外科VTE種類及發生率 推薦意見：減重與代謝外科手術后常見的VTE類型除了DVT與PE，還有SMVT與PVT（證據等級A，強推薦）。2 減重與代謝外科VTE風險評估2.1 減重與代謝外科VTE高風險因素 推薦意見：接受減重與代謝手術的病人，由于肥胖以及肥胖相關疾病，圍手術期VTE風險均屬于中或高級（證據等級B，強推

5、薦）。2.2 減重與代謝手術病人VTE風險評估量表推薦意見：對于減重與代謝手術病人，僅使用Caprini風險評估量表不能完全反映 VTE風險等級，推薦聯合使用密西根減重外科協作組/藍盾保險公司VTE積分表，進行圍手術VTE風險評估（證據等級B，弱推薦）。2.3 術前推薦評估項目 推薦意見：減重與代謝手術術前評估項目，應納入VTE相關的評估（證據等級B，強推薦）。2.4 VTE 風險評估頻次 推薦意見：術前、術后及出院后隨著病人治療狀態發生變化，對于VTE風險應進行動態評估（證據等級 B，強推薦）。3 減重與代謝外科VTE相關問題術前處理3.1 長期服用抗栓藥物病人的橋接問題 推薦意見：對于術前

6、長期服用抗栓藥物的病人，綜合考慮VTE風險及出血風險，以決定如何停用抗栓藥及是否需要橋接（證據等級B，強推薦）。3.2 長期服用避孕藥物或者激素替代治療病人的特殊問題 推薦意見：長期服用避孕藥物或者接受激素替代治療的病人，圍手術期VTE風險增加，應予以關注（證據等級C，弱推薦）。4 減重與代謝外科VTE相關問題圍手術期處理4.1 圍手術期VTE監測 推薦意見：術后早期除了關注VTE 相關癥狀外，應進行D-二聚體檢查，部分接受 LMWH 抗凝治療的病人應檢查FDP及血清抗a水平（證據等級B，弱推薦）。4.2 圍手術期VTE預防盡早下床活動 推薦意見：減重與代謝手術病人術后應嚴格控制進入ICU 的

7、指征，盡量避免轉入 ICU，以鼓勵和方便病人在術后2 h開始下床活動（證據等級C，弱推薦）。4.3 圍手術期VTE預防機械預防 推薦意見：圍手術期機械預防是預防VTE 的有效手段，應在手術期間及術后不能充分下床活動期間使用，首先推薦IPC（證據等級B，強推薦）。4.4 圍手術期VTE預防肝素、低分子肝素與磺達肝癸鈉 推薦意見：對于VTE 高危病人，圍手術期除了應用機械預防外，還需要在術前12h 給予預防劑量的 LMWH，直至術后24h后，或者病人可自由下床活動后進一步評估是否繼續使用（證據等級B，強推薦）。4.5 圍手術期VTE預防其他口服抗凝藥物的使用 推薦意見：其他新型口服抗凝藥物對圍手術期預防VTE的有效性、安全性及方案尚缺乏足夠的臨床證據支持（證據等級C，弱推薦）。4.6 圍手術期VTE預防下腔靜脈濾器的使用 推薦意見：減重與代謝手術病人術前不推薦使用 IVC濾器預防PE（證據等級B，強推薦）。4.7 使用LMWH抗凝術中、術后發生出血的處理 推薦意見：圍手術期抗凝治療期間，應密切關注出血事件，如系LMWH抗凝過度，出血廣泛，可選用魚精蛋白進行中和（證據等級C，強推薦）。5 出院后VTE預防與監測 推薦意見：對于接受減重與代謝手術的 VTE高風險病人，出院后應持續接受LMWH 抗凝治療 24 周，并建議監測血清抗Xa水平，以指導藥物劑量選擇（證據等級C，弱推薦）。6