1、心衰病患者護理(hl)查房 心內科 李夢迪 共三十四頁心衰定義(dngy)心力衰竭（簡稱心衰）:是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮能力下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(chxin)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血。 心力衰竭分為：急性心衰和慢性心衰，按部位可分為：左心衰和右心衰共三十四頁心力衰竭(xn l shui ji)分級I級：患者患有心臟病，但日常(rchng)活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級：心臟病患者的肢體活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活

2、動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級:心臟病患者不能從事任何肢體活動。休息狀態(tài)下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。共三十四頁癥候(zhng hu)特點心力衰竭的臨床癥狀是可見呼吸困難，不能平臥，心悸不安，氣短乏力，尿少浮腫等癥，按“心主身之血防”可見，心氣虛之，運血無力是心衰發(fā)生的中醫(yī)病根，心衰發(fā)展，心肌(xnj)細胞增厚，心肌(xnj)間質纖維化，促使心臟夸大和重塑，使心功能惡化。共三十四頁癥候(zhng hu)要點心衰可分為慢性穩(wěn)定期和急性加重期慢性穩(wěn)定期：.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加

3、重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。3.陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結代。4.腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢(szh)不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數，或結代。共

4、三十四頁急性加重期：1.陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促。2.陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數無力。3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短(qdun)，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。共三十四頁癥候(zhng hu)施護（一）喘促1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣

5、痰)。2.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。3.遵醫(yī)囑準確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。4.穴位(xuwi)按摩風門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脫的護理(1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。共三十四頁（二）胸悶、心悸1.協助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。3.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興

6、奮。4.做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情(qn qn)支持。共三十四頁（三）神疲乏力1.臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。2.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。3.大便秘(bin m)結時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。共三十四頁（四）尿少肢腫 1.準確記錄24小時(xiosh)出入量，限制攝入量（入量比出量少200300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空

7、大小便，穿輕薄衣服，空腹狀態(tài)）。2.遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。3.做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動作，預防壓瘡?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內衣褲、勤剪指甲。會陰部水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。4.應用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復查電解質，觀察有無水、電解質紊亂。5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽

8、通脈促進血液循環(huán)。6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。共三十四頁中醫(yī)特色(ts)技術1.中藥泡洗（中藥浴足）（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當歸、玄參、澤瀉(z xi)、生甘草等。陽虛、水停者可選用經驗方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質下，配穴：心臟點、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質下，

9、配穴：肺、便秘點等。3.灸法（詳見附錄2）（1）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會、內關、腎俞、三焦俞、關元等。共三十四頁4.穴位貼敷（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）遵醫(yī)囑準確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次68小時。（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。5.中醫(yī)特色鍛煉（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘。可改善不良心理狀態(tài)，疏通經絡氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。（2）根據患者個體差異，可按醫(yī)囑進行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復發(fā)率。指導患者在貼敷后注意：局部避免擠壓。貼藥后皮膚產生的輕度灼熱感為正?，F象。無

10、特別治療要求者，可在34小時后可將藥物自行除去，切忌貼藥時間過長。貼藥當日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水(wn shu)洗澡。此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。共三十四頁呼吸衰竭的定義(dngy)呼吸衰竭是各種原因引起(ynq)的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起(ynq)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2

11、）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）共三十四頁呼吸衰竭的分類(fn li)及分型1）分類：根據(gnj)起病的緩急分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。2）分型：根據動脈血氣分析可分為型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2正?；蚪档?。型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO28kPa，PaO26.67kPa(50mmHg)。共三十四頁病例(bngl)匯報床號：21床 姓名：槐文英 性別：女性 年齡：68歲主因“間斷胸悶憋氣三年，加重半雙下肢水腫一周”于2014年1月11日收入院現病史：患者于2011年四月因胸悶、憋氣，夜間(y

12、jin)不能平臥，活動后加重，無發(fā)熱，無胸痛，無頭暈頭痛，治療期間給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，多索茶堿解痙平喘等治療。病情平穩(wěn)后出院。患者在家中持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，一周前無明顯誘因出現胸悶、憋氣等癥狀，夜間(y jin)不能平臥，活動后加重，半雙下肢水腫，為求進一步中西醫(yī)結合治療收入我科。共三十四頁病例(bngl)匯報既往史：慢性喘息(chunx)性支氣管炎10余年，口服氨茶堿0.1g qn 心力衰竭病史6年 否認其他慢性疾病及肝炎、結核等。否認外科及其他手術史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史、預防接種史等共三十四頁病例(bngl)匯報個人史：出生于河北(h bi)，生活條件可，否認疫水

13、疫區(qū)接觸史 生命體征 ： T36.0c P80次/分 R38次/分 BP180/97mmHg 共三十四頁病例(bngl)匯報一般癥狀：神志清，精神差，形體肥胖，配合欠佳，對答切題，端坐呼吸，口唇紫紺，顏面水腫半雙下肢水腫，受壓處皮膚無異常，眠差，進食量減少，胃脘部脹痛，二便調，今日(jnr)體重無明顯變化。舌質暗、舌苔白滑、脈沉無力。共三十四頁病例(bngl)匯報輔助檢查，：1.心電圖示部分st段抬高T波改變 2.超聲示(1)肺動脈增寬 (2)右側少量(sholing)胸腔積液共三十四頁病例(bngl)匯報中醫(yī)診斷：心衰病（陽虛水泛證）西醫(yī)診斷：1.心力衰竭（心功能IV級） 2.II型呼吸衰竭

14、 3.呼吸性酸中毒 4. 慢性喘息(chunx)性支氣管炎 5.肺部感染 6.高血壓三級（極高危）共三十四頁病例(bngl)匯報診療計劃:內科一級護理、吸氧24h、低鹽低脂飲食、心電監(jiān)護24h、記24h出入量、報病重(bn zhn)西醫(yī)治療:給予解痙平喘、強心利尿、降壓等治療。共三十四頁病例(bngl)匯報中藥湯劑:以利水滲濕，溫陽化氣為主，方以五苓散加減、具體方藥如下： 豬苓20g 澤瀉 20g 白術15g 茯苓 15g 桂枝(u zh)12g白芍 12g 酸棗仁 15g 黃氏30g 遠志15g 半夏 12g 陳皮12g 甘草10g共三十四頁病例(bngl)匯報口服：阿司匹林腸溶片 0.1g

15、 qd 抗凝 硫酸(li sun)氫氯吡格雷75mg qd 抗凝 辛伐他汀片20mg qn 穩(wěn)定抗凝斑塊 氯沙坦鉀氫氯噻嗪 1片 qd 降壓（7月 20日患者血壓偏低已停） 呋塞米20mg qod 利尿 佐匹克隆片7.5mg qn 輔助睡眠 地高辛片0.125mg qd 強心共三十四頁病例(bngl)匯報靜脈：硝酸異山梨酯注射液50mg 泵入 5ml/h ，靜脈給予(jy)多索茶堿，美羅培南，15%KCI，托拉塞米，鹽酸洛貝林，氨基酸等以平喘利尿消炎補鉀營養(yǎng)等對癥治療。中醫(yī)特色治療：遵醫(yī)囑待患者病情平穩(wěn)后再予以治療共三十四頁辨證論治(binzhnglnzh)患者屬于.陽虛(yn x)水泛證：喘

16、促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促治法：共三十四頁辨證論治(binzhnglnzh)陽虛(yn x)喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數無力。治法：共三十四頁辨證論治(binzhnglnzh)痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短(qdun)，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。治法：共三十四頁護理(hl)要點護理診斷 1.憋氣：與疾病有關護理措施：1.遵醫(yī)囑給予有效解除憋氣的藥物，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，急性期后可

17、以給予耳穴壓豆，取穴（心、肺、腎、小腸、皮質下）2.協助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。3.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。4.給與硝酸異山梨酯靜脈泵入，用藥期間注意觀察患者的血壓情況。5.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張(jnzhng)及過度興奮。6.做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。7.病情平穩(wěn)后可給予半導體激光照射膻中，可適當給予中藥湯劑內服護理評價 憋氣減輕共三十四頁護理(hl)要點護理診斷 營養(yǎng)失調：與機體需要有關護理措施1.中醫(yī)食療以扶正祛邪、標本兼治，祛痰(q tn

18、)逐瘀、活血通絡、補益氣血為原則。2.陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。3.控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200300ml為宜。3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過1克。4.進食的次數：宜少量多餐，每日進餐46次，每晚進食宜少，避免飽餐。護理評價 心臟負荷及下肢水腫減輕共三十四頁護理(hl)要點護理診斷 皮膚完整性受損：與長期被迫體位有關護理措施：（1）經常更換臥位，以避免長期局部受壓（2）保持床單位柔軟平整干燥（3）按摩受壓處皮膚（3）必要時給以半導體激光(jgung)照射受壓部位（4）必要時給予氣墊床及骨隆突部位給予墊氣圈或海綿墊護理評價： 患者皮膚清潔無褥瘡發(fā)生 共三十四頁護理(hl)要點護理診斷： 5潛在并發(fā)癥：心律失常及猝死護理措施：（1）床旁監(jiān)護，配備必要的搶救設備和用物。（2）觀察患者心率.心律(xn l).血壓，及有無頸動脈怒張。 （3）觀察患者心電圖變化，發(fā)現異常波形時，報告醫(yī)生，并配合處理。 （4）觀察患者24小時出入量，發(fā)現尿量減少，報告醫(yī)師。（5）心率、心律，每次測量時間不少于。 （6） 注意血壓、神志、面色、汗液、舌脈、大便、尿量、心電圖等情況的變化。（7）使用強心、利尿、擴血管等藥物，注意觀察用藥不良反應