1、Medical suppliesGauzebandagesMasksTestPharmacyNursescap 肺功能檢查在我科的實(shí)際應(yīng)用1 以呼吸生理為基礎(chǔ)的一門臨床應(yīng)用技術(shù)對(duì)心、肺異?；颊叩墓δ苓M(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)肺功能檢查2 肺功能檢查的適應(yīng)癥一、診斷 癥狀：呼吸困難、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛 體征：過(guò)度充氣、胸廓畸形、呼吸音減低、喘鳴音、濕啰音、呼氣延長(zhǎng)、紫紺 異常的實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞增多癥、高碳酸血癥、低氧血癥、胸部X線檢查 術(shù)前檢測(cè)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 評(píng)價(jià)肺疾病的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性 二、監(jiān)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度和治療效果 判斷哮喘的嚴(yán)重程度及兩者的鑒別 評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的療效 評(píng)價(jià)對(duì)間質(zhì)性肺疾病

2、的治療效果 評(píng)估某些藥物可能發(fā)生的肺毒性3 常規(guī)通氣(5-6歲)脈沖振蕩（3-4歲）潮氣呼吸（0-4歲）阻斷（0-2歲）體表標(biāo)記胸腔擠壓一般肺功能檢查項(xiàng)目小兒肺功能檢查內(nèi)容支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣道反應(yīng)性測(cè)定肺功能檢查的內(nèi)容4 常規(guī)通氣要求患兒根據(jù)醫(yī)生指揮，通過(guò)咬口平靜呼吸或用力呼氣、吸氣，經(jīng)流速傳感器的轉(zhuǎn)換，來(lái)了解肺容量、通氣功能，并間接了解氣道阻力情況。5 常規(guī)通氣6 常規(guī)通氣報(bào)告單呼氣流速容量曲線相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果分析報(bào)告7 VT潮氣量平靜呼吸時(shí)，每次吸入或者呼出的氣量BF呼吸頻率MV每分通氣量潮氣量與呼吸頻率的乘積VC IN吸氣肺活量最大呼氣后能吸入的最大氣量VC EX呼氣肺活量最大吸

3、氣后能呼出的最大氣量靜態(tài)肺容量指標(biāo)8 容積（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC肺容積9 肺活量百分比80%為肺活量正常 肺活量百分比6579為肺活量輕度降低 肺活量百分比5064為肺活量中度降低 肺活量百分比3549為肺活量重度降低 肺活量百分比35%為肺活量極嚴(yán)重降低意 義10 FEV 11秒用力呼氣容積深吸氣末后第一秒以最快速度用力呼出的氣量FEV1/FVCFVC用力肺活量深吸氣后盡力盡快地呼氣，所能呼出的最大氣體量 PEF最大呼氣流速FEF2525%肺活量時(shí)的用力呼氣流速FEF5050%肺活量時(shí)的用力呼氣流速FEF7575%肺活量時(shí)的用力呼氣流速M(fèi)MEF 75/25最大呼吸中段

4、流量 呼氣中段的肺容量處以呼氣所需的時(shí) 間MVV每分最大通氣量 單位時(shí)間內(nèi)最大的呼吸量動(dòng)態(tài)肺容量指標(biāo)11 容量（L）流量（L/S)840-4-8PEFFEF50最大呼氣流速容量曲線FVC容量（L）流量（L/S)840-4-8容量（L）流量（L/S)840-4-8正常F-V環(huán)彌漫性氣道阻塞F-V環(huán)限制性肺疾病F-V環(huán)最大呼氣流速容量曲線12 點(diǎn)擊添加標(biāo)題肺擴(kuò)張受限引起的肺容量減少，不伴隨氣體流量的下降肺間質(zhì)性疾病、肺占位性病變，胸膜疾患，胸壁疾患，其他。阻塞型通氣障礙氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量的下降上呼吸道疾患，氣管及周圍氣道疾患，肺氣腫、肺大泡等。限制型兩者兼而有之混合型13 阻塞性限制性混

5、合性通氣功能特點(diǎn)呼氣流量降低肺活量降低，呼氣流量正常呼氣流量降低，肺活量降低VC%正?；騇VV%正?；騀EV1%正?；騇MEF%正常或通氣功能障礙的判定及鑒別14 潮氣呼吸由于常規(guī)通氣只能在56歲以上的部分兒童中可以完成。而針對(duì)低齡患兒，國(guó)內(nèi)最普遍的檢測(cè)方式是潮氣呼吸和脈沖振蕩。國(guó)外常為體描和強(qiáng)迫呼氣，病例尚少，主要用于研究。同時(shí)潮氣呼吸流速容量曲線是近十多年來(lái)發(fā)展起來(lái)的反映嬰幼兒肺功能的新技術(shù)。潮氣呼吸肺功能參數(shù)達(dá)峰時(shí)間比 （TPTEF /TE）、 達(dá)峰容積比 （VPEF /VE）作為反映小氣道阻塞的指標(biāo)已得到許多學(xué)者的肯定。15 潮氣分析報(bào)告單相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果分析報(bào)告16 TPTEF/TE達(dá)峰

6、時(shí)間比到達(dá)PEF的時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值VPEF/VE達(dá)峰容積比到達(dá)PEF的容積與呼氣容積的比值TIME TO PTEF達(dá)峰時(shí)間達(dá)到PEF的時(shí)間EXP. VOLUME AT PTEF達(dá)到PEF時(shí)的呼氣容積MINUTE VENTILATION每分通氣量TIDAL VOLUME潮氣量RESPIRATORY RATE呼吸頻率TOTAL BREATH TIME總呼吸時(shí)間潮氣呼吸報(bào)告單17 Mean insp. flow平均吸氣流量 平均每秒吸氣量Mean exsp. flow平均呼氣流量 平均每秒呼氣量Ratio tI to tE吸呼比 吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值Peak exsp.flow呼氣峰流速 T

7、EF 75% /50%/25%remaining75%/50%/25%潮氣量時(shí)的呼氣流速TEF50/TIF5050%潮氣量時(shí)呼氣流量與吸氣流量比 PTEF/VT峰值流速與潮氣量的比率 PTEF/TEF25峰值流速與25%潮氣量時(shí)呼氣流速比值潮氣呼吸報(bào)告單18 達(dá)峰時(shí)間比（%）達(dá)峰容積比（%）潮氣量/wt（ml）吸氣時(shí)間(s)呼氣時(shí)間(s)吸呼比TEF75TEF50TEF251-3月22.42-38.5824.00-37.205.44-7.580.62-0.90.66-1.060.73-1.0735.5-67.533.9-63.725.3-48.9-6月23.08-37.1224.51-35.8

8、95.58-8.100.65-0.990.78-1.220.67-0.9945.3-76.744.2-72.433.0-56.8-9月24.09-38.3125.13-37.675.84-8.140.68-0.980.76-1.260.68-1.052.2-94.251.6-89.438.9-69.9-12月23.88-38.9225.39-38.216.18-9.060.71-1.090.88-1.520.63-0.8951.2-91.651.3-86.939.0-69.4-18月24.59-42.2126.11-41.296.83-9.410.80-1.141.04-1.560.63-0.

9、8753.6-96.055.4-92.642.3-76.7-23月26.93-41.2726.50-42.106.95-9.550.84-1.241.11-1.730.63-0.8753.7-98.356.1-94.544.3-76.9-2歲25.84-41.7627.43-40.776.68-9.520.88-1.281.13-1.750.64-0.8856.1-110.556.5-108.945.8-88.8-3歲26.73-41.6728.20-41.007.70-9.940.89-1.291.14-1.720.67-0.8764.9-122.563.3-121.752.1-101.1正

10、常肺功能參考值19 TPTEF/TE是反映氣道阻塞的最主要指標(biāo)， 阻塞越重， 比值越低。發(fā)病前TPTEF/TE即低的患兒， 通常預(yù)示其本身氣道較正常細(xì)， 在常見呼吸道病毒感染時(shí)易誘發(fā)哮喘。VPEF/VE也是反映氣道阻塞的另一個(gè)主要指標(biāo)， 其變化基本與TPTEF/TE同步。復(fù)旦大學(xué)將TPTEF/TE， VPEF/VE值分為不同區(qū)域，在23%28%的范圍設(shè)定為輕度阻塞， 15%23%為中度阻塞， 24 h；甲基黃嘌呤類 （茶堿） 普通型停用 12 h， 緩釋型停用 24 h，抗膽堿能類藥 （阿托品等） 停用 12 h；抗組織胺類藥停用 48 h； 糖皮質(zhì)激素停用 12 h， 另外避免吸煙、 咖啡、

11、 可樂(lè)飲料等 6 h； （2） 檢測(cè)時(shí)可能會(huì)誘發(fā)喘息。因此， 在檢測(cè)過(guò)程中須加強(qiáng)肺部聽診， 準(zhǔn)備好平喘用藥和搶救設(shè)備。檢測(cè)結(jié)束時(shí)須給予支氣管舒張劑吸入， 待患兒常規(guī)肺功能恢復(fù)FEV1 預(yù)計(jì)值70%以上時(shí)可以回家。支氣管激發(fā)試驗(yàn)25 痙攣收縮的氣道自然舒張或經(jīng)支氣管舒張劑治療后舒張， 此現(xiàn)象稱為氣道可逆性。氣道反應(yīng)性和可逆性是氣道功能改變的2個(gè)重要的病理生理特征。通過(guò)吸入支氣管舒張劑前后肺功能指標(biāo)的變化來(lái)了解氣道舒緩反應(yīng)的方法， 稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。常用的支氣管舒張藥物有2受體興奮劑、 膽堿能受體阻滯劑、 茶堿等。其中霧化吸入2受體興奮劑作用快、 療效確切， 副反應(yīng)小， 故應(yīng)用比較廣泛。在兒童主要采用電動(dòng) （或氧驅(qū)動(dòng)）霧化潮氣呼吸法吸入。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)26 注意事項(xiàng)： 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前應(yīng)停用2受體興奮劑、膽堿能受體阻滯劑、 茶堿等。短效2受體興奮劑停用46 h， 口服2受體興奮劑、 茶堿等停用12 h， 長(zhǎng)效或緩釋2受體興奮劑、 茶堿等