1、第 頁(yè)第13章內(nèi)分泌及代謝性疾病十二、內(nèi)分泌及代謝性病（一）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（二）甲狀腺功能減退癥（三）糖尿病（四）骨質(zhì)疏松癥（五）佝僂病（六）高尿酸血癥與痛風(fēng)Part1：核心考點(diǎn)串燒我問(wèn)你答！第一節(jié)甲狀腺功能亢講癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床特占多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)；甲狀腺腫大和突眼；檢查：甲狀腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲狀腺素（TSH）水平降低；治療丙硫氧嘧啶甲巰咪唑（首選）1初治階段：大劑量起用；2.減藥階段：癥狀顯著減輕（每24周遞減）3維持階段：甲狀腺功能恢復(fù)正常后改為維持量，維持期約11.5年（避免間斷服藥）。粒細(xì)胞缺乏肝功能損害碘化鉀大劑量用于甲亢危象、甲亢術(shù)

2、前準(zhǔn)備。碳酸鋰用于對(duì)于抗甲狀腺藥和碘劑均過(guò)敏的患者，臨時(shí)控制甲狀腺毒癥放射性13II治療（年齡在25歲以上者）手術(shù)治療用藥注意事項(xiàng)與患者教育（1）妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。采用最小有效劑量、不宜哺乳；（2）抗甲狀腺藥物在白細(xì)胞數(shù)偏低、肝功能異常等情況下慎用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。（3）甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶與抗凝藥合用可增強(qiáng)抗凝作用第二節(jié)甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥臨床特怕冷、脫發(fā)、易疲勞、粘液性水腫占檢查：血清TSH增高、TT4、FT4降低治療左甲狀腺素鈉（L-T4）、終生服藥；早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次性用水送服。對(duì)老年患者，冠心病患者，以及重度或長(zhǎng)期甲

3、狀腺功能減退的患者：較低的初始劑量，緩慢增加用量。第三節(jié)糖尿病II型糖尿病臨床特型糖尿病您的目標(biāo)是棵持正常的血糖僵砂t過(guò)點(diǎn)胰島素分泌缺乏，必須依賴(lài)胰島素維持生命胰島素分泌量不低，主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感(即胰島素抵抗)30歲前最常見(jiàn)；有家族遺傳病史；患者消瘦；多數(shù)人肥胖或超重；病情重、急；起病隱匿、緩慢；易出現(xiàn)急性并發(fā)癥易出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒1.大血管病變2.低血糖癥2.微血管病變3.高滲性非酮體高血糖癥3神經(jīng)系統(tǒng)損害4.非酮癥高滲昏迷4.糖尿病足病(1)任意時(shí)間血糖三ll.lmmol/L(200mg/dl)；(2)空腹血糖三7.0mmol/L(126m

4、g/dl)(3)75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖三ll.lmmol/L(200mg/dl)迨療飲食干預(yù)、體育鍛煉和控制體重是血糖控制的基石。1型糖尿病的藥物治療首選胰島素治療：可與a-糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)降糖藥聯(lián)合2型糖尿病的藥物治療一一選擇口服降糖藥。肥胖型糖尿病患者一一首選二甲雙胍非肥胖型糖尿病患者一一應(yīng)用促胰島素分泌劑(磺酰脲類(lèi)降糖藥和格列奈類(lèi))一-“格列？“？格列奈”單純餐后血糖高而空腹和餐前血糖不高首選a-葡萄糖苷酶抑制劑。“？糖”餐后血糖升高為主伴餐前血糖輕度升高首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類(lèi)。一-“？格列酮糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童；經(jīng)常出差

5、，進(jìn)餐不規(guī)律的患者，選擇每日1次格列美脲種類(lèi)降糖藥常考不良反應(yīng)胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮曲格列酮(已經(jīng)淘汰)賽格列酮、恩格列酮磺酰脲類(lèi)第一代甲苯磺丁脲、氯磺丙脲低血糖；血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少、血小板減少癥。第二代格列本脲、格列吡嗪格列齊特、格列喹酮、第三代格列美脲雙胍類(lèi)二甲雙胍、苯乙雙胍酮尿、乳酸血癥a-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖腹脹、排氣增加、胃腸痙攣性疼痛、腸鳴響。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈二肽基肽酶-4抑制劑西格列汀胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽、艾塞那肽胰島素制劑種類(lèi)與其特點(diǎn)類(lèi)別1制劑名稱(chēng)維持時(shí)間（小時(shí)）給藥時(shí)間（分鐘）超短效門(mén)冬或賴(lài)脯胰島素2-5（皮下）餐前10min短效

6、普通胰島素3-6（皮下、肌內(nèi)）餐前15-30min中效低精蛋白鋅胰島素12-18（皮下）餐前30-60min長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素24-36（皮下）早餐前30-60min,qd超長(zhǎng)效地特胰島素6-24（皮下）睡前30-60min，qd甘精胰島素18-24（皮下）睡前30-60min，qd預(yù)混*雙時(shí)相低精蛋白鋅24（皮下）單峰胰島素用藥注意事項(xiàng)與患者教育（一）用藥注意事項(xiàng)（1）注射胰島素時(shí)宜注意注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm,以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時(shí)防止發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。未開(kāi)啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶

7、，但在室溫下最長(zhǎng)可保存4周。根據(jù)睡前和3餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和3餐前的胰島素用量，每35d調(diào)整1次，每次調(diào)整14U。（2）應(yīng)用磺酰脲類(lèi)降糖藥宜注意：監(jiān)測(cè)血糖，警惕低血糖發(fā)作！藥師應(yīng)提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)或靜脈滴注葡萄糖注射液。第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥（OP）臨床特點(diǎn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）一般發(fā)牛在女性絕經(jīng)后510年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）一般指老年人70歲后發(fā)生的OP；特發(fā)性骨質(zhì)疏松疼痛、脊柱變形、脆性骨折雙能X線吸收法（DXA）測(cè)骨密度（T值）T值W-2.5診斷為骨質(zhì)疏松；-2.5VT值-1.0為骨量減少藥物治療1、藥物包括：促進(jìn)骨礦

8、化劑一一鈣制劑、維生素D;骨吸收抑制劑一一雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素;骨形成刺激劑甲狀旁腺素、氟制劑2、不同病因所致骨質(zhì)疏松的治療（1）老年性骨質(zhì)疏松“三聯(lián)藥物”治療鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）（2）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松激素替代治療鈣制劑+維生素D+雌激素（或雌激素受體調(diào)節(jié)劑）（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽（同老年性骨質(zhì)疏松）（4）備用方案：鈣制劑+VD+鮭魚(yú)降鈣素或鰻魚(yú)降鈣素能明顯緩解骨痛土甲狀旁腺素，特立帕肽（5）抗癲癇藥所致0P：治療時(shí)需長(zhǎng)期口服維生素D第五節(jié)佝僂病佝僂病臨床特點(diǎn)病因：維生素D缺乏來(lái)源不足：如日照不夠；吸收不良

9、；轉(zhuǎn)化障礙：如肝腎疾病；需要量增加：如早產(chǎn)兒；藥物因素：如某些抗結(jié)核藥物、抗癲癇藥、抗真菌藥和糖皮質(zhì)激素。表現(xiàn)：抽搐、骨軟化（X/0形腿、方顱、雞胸漏斗胸）、骨畸形、骨折藥物防治（一）維生素D1.預(yù)防時(shí)間：為生后15日起至18歲；劑量：每日補(bǔ)充維生素D400IU。早產(chǎn)兒、雙胎、體弱兒或生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速的小兒每日8001000IU,3月后改為400IU。2.治療口服劑量：20004000IU/d（50100g/d）,1個(gè)月后改為維持量；或口服膽維丁乳劑,15mg/支內(nèi)含有維生素D330萬(wàn)IU,1個(gè)月后開(kāi)始應(yīng)用預(yù)防量。肌注維生素D330萬(wàn)IU（7500卩g），1次性；（一）鈣劑1口服鈣預(yù)防量：如碳

10、酸鈣D3片劑等。2.重癥患者（抽搐）治療量：（1）6個(gè)月以下、有過(guò)手足搐搦者肌注VD3的前3天應(yīng)該10%氯化鈣5ml，tid，稀釋后口服.35天后改為葡萄糖酸鈣防止高氯性酸中毒。（2）因血鈣低出現(xiàn)抽搐時(shí).可即刻予10%葡萄糖酸鈣510ml加入25%葡萄糖液中緩慢靜脈推注，但應(yīng)防止由干血鈣驟升引起的嘔葉或心跳驟停。用藥注意事項(xiàng)與患者教育（一）用藥注意事項(xiàng)維生素D中毒長(zhǎng)期大量服用可能引起中毒，維生素D3的毒性比維生素D2大1020倍。充分詢(xún)問(wèn)進(jìn)食情況及用藥史，避免重復(fù)用藥引發(fā)維生素D中毒。維生素D中毒后處理：立即停止維生素D及其強(qiáng)化食品和鈣劑，停飲牛奶改豆?jié){。潑尼松2mg/（kg.d），口服;降鈣

11、素50100U/d，肌注；二膦酸鹽。第六節(jié)高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng)臨床特占八、男性420pmol/L(7.0mg/dl)女性360pmol/L(6.0mg/dl)關(guān)節(jié)炎（多見(jiàn)于第一趾關(guān)節(jié)）、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病治療（一）一般治療（1）物理治療；（2）堿化尿液一一碳酸氫鈉3g/日、枸櫞酸鈉3g/日，維持尿液pH6.5，防止發(fā)生腎結(jié)石0（二）藥物治療1.痛風(fēng)急性發(fā)作期止疼、抗炎、不降酸！（1）首選秋水仙堿（2）對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；（3）糖皮質(zhì)激素，用于上述藥物治療無(wú)效或不能使用時(shí)，可短程使用糖皮質(zhì)激素。2.發(fā)作間歇期、慢性痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病期一一降尿酸！促講尿酸排泄苯

12、溴馬隆丙磺舒已有尿酸結(jié)石形成，或尿中尿酸540pmol/24h(900mg/24h)不宜使用。抑制尿酸生成別嘌醇非布索坦用藥注意事項(xiàng)(一)降酸治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)1、時(shí)機(jī)：合并心血管或代謝性疾病危險(xiǎn)因素者男性420pmol/L(7.0mg/dl)，女性360pmol/L(6.0mg/dl)即應(yīng)開(kāi)始降尿酸治療；無(wú)心血管或代謝性疾病的危險(xiǎn)因素者建議生活方式指導(dǎo)(低嘌吟飲食等)，若血尿酸水平超過(guò)540Mmol/L(9.0mg/dl)應(yīng)開(kāi)始降尿酸藥物治療。急性癥狀緩解(三2周)后方可開(kāi)始降尿酸治療。2、目標(biāo)：f血尿酸應(yīng)長(zhǎng)期控制在360pmol/L(6.0mg/dl)以下；f對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，尿酸需控制

13、在300mol/L(5.0mg/dl)以下。f降尿酸治療須終身維持。3、關(guān)于“別用”急性期別用一一別嘌醇、丙磺舒、阿司匹林開(kāi)車(chē)時(shí)別用別嘌醇高嘌吟食物別吃肉、酒Part2：練題講題熟能生巧！最佳選擇題抗甲狀腺藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療程中，最必須避免的感染遞減藥量精神因素等應(yīng)激分階段用藥間斷服藥正確答案E治療哺乳期婦女甲亢首選碘化鉀丙硫氧嘧啶甲巰咪唑放射性13I1碳酸鋰正確答案B答案解析甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳。若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。甲亢患者經(jīng)抗甲狀腺藥治療、控制后，避免出現(xiàn)甲狀腺功能減退及時(shí)補(bǔ)碘停藥及時(shí)停藥及時(shí)減量及時(shí)中止治療

14、正確答案D答案解析甲亢控制后應(yīng)及時(shí)減量，避免出現(xiàn)甲狀腺功能減退；已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，應(yīng)加用甲狀腺素；不能“及時(shí)停藥”“及時(shí)中止治療”。“補(bǔ)碘”是錯(cuò)誤的。碘化鉀僅用于甲狀腺次全切除的準(zhǔn)備、甲狀腺危象、嚴(yán)重甲狀腺毒癥心臟病治療粘液水腫性昏迷，首選L-T4B.碘化鉀T4D.T3E.L-T3正確答案D答案解析治療粘液水腫性昏迷，為嚴(yán)重的甲狀腺功能低下的表現(xiàn)。應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺激素，首選T3靜脈注射。關(guān)于丙硫氧嘧啶的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的口干、消化道不適粒細(xì)胞缺乏藥疹、瘙癢肝功能損害關(guān)節(jié)痛、頭痛正確答案A答案解析丙硫氧嘧啶的不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛、頭痛、瘙癢、皮疹、藥物熱、輕度粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、脈管炎、肝功能損害抗甲狀

15、腺藥中，能誘發(fā)甲亢的是甲硫氧嘧啶卡比馬唑普荼洛爾甲巰咪唑碘化鉀正確答案E準(zhǔn)許為2型糖尿病兒童患者選用的口服藥物羅格列酮B.格列本脲瑞格列奈D.格列喹酮E.二甲雙胍正確答案E答案解析目前，準(zhǔn)許2型糖尿病兒童患者使用的僅有二甲雙胍。1型糖尿病特點(diǎn)為患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療一般有家族遺傳病史起病隱匿、緩慢多數(shù)人肥胖或超重、食欲好、精神體力與正常人并無(wú)差別隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥正確答案A易發(fā)生乳酸性酸中毒的是維格列汀B.阿卡波糖羅格列酮D.二甲雙胍E.利拉魯肽正確答案D答案解析在使用二甲雙胍的病人中，二甲雙胍的累積有可能導(dǎo)致發(fā)生乳酸性酸中毒。不建議老年糖尿病患者使

16、用的是長(zhǎng)效磺酰脲類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)雙胍類(lèi)二肽基肽酶-4抑制劑a-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案A答案解析長(zhǎng)效磺脲類(lèi)控制不佳的2型糖尿病容易使胰島B細(xì)胞功能惡化，磺酰脲類(lèi)降糖藥有低血糖副作用，需密切監(jiān)測(cè)血糖，老年人不建議使用。糖尿病微血管病變表現(xiàn)出血性腦血管病糖尿病足病糖尿病視網(wǎng)膜病變肢體動(dòng)脈硬化腎動(dòng)脈狹窄正確答案C答案解析糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)系統(tǒng)損害糖尿病足病糖尿病急性并發(fā)癥腎動(dòng)脈硬化糖尿病酮癥酸中毒糖尿病足病周?chē)窠?jīng)病變糖尿病腎病正確答案B答案解析糖尿病急性并發(fā)癥多病情危重，處理不當(dāng)，可引起死亡。糖尿病酮癥酸中毒低血糖癥（血糖低于2.8mmol/L）高滲性

17、非酮體高血糖癥非酮癥高滲昏迷胰高血糖素樣肽-1類(lèi)似物是格列喹酮維格列汀利拉魯肽比格列酮伏格列波糖正確答案C答案解析治療2型糖尿病的新藥：胰高血糖素樣肽-1類(lèi)似：利拉魯肽。二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）：西格列汀、維格列汀優(yōu)勢(shì)：每次給藥劑量固定，不需要根據(jù)血糖水平調(diào)整。促進(jìn)骨礦化劑的藥物為鈣制劑雙膦酸鹽氟制劑降鈣素甲狀旁腺素正確答案A答案解析OP治療藥物包括：促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D；骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑等。補(bǔ)充鈣制劑的適宜時(shí)間睡前頓服餐前給藥清晨和睡前各服用一次餐中給藥清晨頓服正確答案C答案解析后半夜及

18、清晨人血鈣水平最低，清晨和睡前服用鈣制劑最佳。鈣制劑與食物中草酸和磷酸鹽（蔬菜和水果含量高）形成不溶性鈣、鹽，故應(yīng)錯(cuò)開(kāi)與食物服用的時(shí)間。已被批準(zhǔn)用于絕經(jīng)后女性O(shè)P防治的選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類(lèi)藥物托瑞米芬他莫昔芬第 頁(yè)雷洛昔芬屈洛昔芬克羅米芬正確答案C明顯緩解骨痛的是鮭魚(yú)降鈣素鈣制劑甲狀旁腺素雙膦酸鹽雌激素正確答案A治療需長(zhǎng)期口服維生素D婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松老年性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松正確答案B答案解析抗癲癇藥所致骨質(zhì)疏松“需長(zhǎng)期口服維生素D”。嬰兒預(yù)防佝僂病，每天服用維生素D劑量1000萬(wàn)-1500萬(wàn)IU1500萬(wàn)-2000萬(wàn)IU100萬(wàn)-200

19、萬(wàn)IU300萬(wàn)-500萬(wàn)IU400萬(wàn)-800萬(wàn)IU正確答案E治療佝僂病，服用維生素D日劑量1500IU-2000IU2000IU-4000IU300IU-600IU600IU-800IU1000IU-1200IU正確答案B最適宜痛風(fēng)急性期應(yīng)用的別嘌醇苯溴馬隆阿司匹林丙磺舒秋水仙堿正確答案E答案解析別嘌醇使血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解而形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)丙磺舒與苯溴馬隆對(duì)痛風(fēng)的急性期無(wú)效，還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。阿司匹林可抑制腎小管的分泌轉(zhuǎn)運(yùn)而致尿酸在腎臟滯留。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)不含好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)的急性關(guān)節(jié)炎尿酸性尿路結(jié)石痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎全身疼痛痛風(fēng)腎病正確答案D富含嘌呤的

20、是牛奶雞蛋米飯黃瓜動(dòng)物內(nèi)臟正確答案E配伍選擇題二甲雙胍比格列酮胰島素阿卡波糖格列喹酮餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高的2型糖尿病患者首選正確答案B單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首選正確答案D3.2型肥胖型糖尿病患者首選正確答案A糖尿病合并腎病者首選正確答案E雌激素受體調(diào)節(jié)劑促進(jìn)骨礦化劑骨吸收抑制劑激素替代劑骨形成刺激劑降鈣素是正確答案C鈣制劑是正確答案B甲狀旁腺制劑是正確答案E雙膦酸鹽是正確答案C多項(xiàng)選擇題甲狀腺功能亢進(jìn)病人禁食蛋黃洋蔥聚維酮碘紫菜胺碘酮正確答案CDE答案解析蛋黃與洋蔥不屬于含碘食材。左甲狀腺素鈉片正確使用方法為三餐前半小時(shí)早餐前半小時(shí)空腹1日劑量1次

21、性服用1日劑量分3次性服用正確答案BCD答案解析左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次性用水送服關(guān)于甲狀腺功能減退癥的治療，說(shuō)法正確的對(duì)老年患者，開(kāi)始階段選擇較低的初始劑量同時(shí)伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全的甲狀腺功能減退癥，首先給予糖皮質(zhì)激素治療妊娠期間應(yīng)使用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀雙香豆素降低左甲狀腺素的血藥濃度正確答案ABD促胰島素分泌型口服降糖藥含磺酰脲類(lèi)格列奈類(lèi)雙胍類(lèi)a-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮增敏劑正確答案AB注射胰島素時(shí)宜注意注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要

22、間隔1cm冷凍后的胰島素，待恢復(fù)室溫后方可使用未開(kāi)啟的胰島素應(yīng)冷藏保存使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，室溫下最長(zhǎng)可保存4周正確答案ADE關(guān)于血糖儀的使用，正確的為定期對(duì)儀器進(jìn)行校正，檢查血糖儀的準(zhǔn)確性血糖試紙必須和其適配的血糖儀一起使用血糖試紙有使用期限水腫或感染的部位不宜采血海拔高度會(huì)對(duì)血糖儀的檢測(cè)結(jié)果造成影響正確答案ABCDE維生素D缺乏病因有日照不夠肝腎疾病糖皮質(zhì)激素膽道梗阻早產(chǎn)兒正確答案ABCDE關(guān)于維生素D,正確的為成年人每日攝入推薦量為800IU老年人每日推薦劑量為800-1200IU當(dāng)有腎功能減退時(shí)，宜增加維生素D劑量補(bǔ)充天然維生素D3最為安全當(dāng)有腎功能減退時(shí)，宜用阿法骨化醇或骨化三

23、醇正確答案ABDE關(guān)于雙膦酸鹽，正確的是不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用低鈣血癥者禁用保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床服后30分鐘內(nèi)不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料應(yīng)于早晨空腹給藥，用足量水送服正確答案ABCDE答案解析不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥。食管炎為主要不良反應(yīng)，有食管裂孔病、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。低鈣血癥者禁用。多價(jià)陽(yáng)離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿鈣、磷等和血小板計(jì)數(shù)。嚴(yán)重腎功能不會(huì)者(Ccr35ml/min)禁用。不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。服用二膦酸鹽后1h才可服用抗酸藥、鈣劑等。口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、采汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。可引起血尿酸升高的藥物有胰島素環(huán)抱素氫氯噻嗪青霉素阿司匹林正確答案ABCDE答案解析導(dǎo)致血尿酸升高的藥物有：非甾體類(lèi)抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯。利尿劑：氫氯噻嗪、咲塞米、托拉塞米。降糖藥：胰島素。免疫抑制劑：巰嘌吟、環(huán)抱素。抗菌藥物：青霉素、莫西沙星、乙