1、常見心理問答題答案心理咨詢師考試常見案例問答題及參考答案三級診斷技能部分一、如何進行初診接待1做好咨詢前的準備工作2禮貌的接待方式和禮貌語言3間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問4詢問結束后，應明確表明態度5向求助者說明保密原則6向求助者說明心理咨詢的性質7說明求助者的權利與義務8與求助者進行協商，確定使用哪種咨詢方式9要注意：避免緊張情緒；語速適中吐字清晰、避免使用方言；反復說明保密原則；說明心理測量的有限性；不吸煙、不做多余、下意識動作。二、在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內容和范圍?（三級技能P4-5）1.該求助者主動提出的求助內容。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到

2、的疑點。3.心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現問題進行談話。4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。5.談話目標中若有一個以上的內容，應分別處理。三、不恰當提問的消極作用1、造成依賴2、責任轉移3、減少求助者自我探索4、產生不準確信息5、求助者可能因為處在被“審問”地位而產生防衛心理和行為6、提問過多可以影響交流中必要的概括與說明四、在咨詢中應避免出現的不恰當的提問方式是什么？（三級技能P12）1、避免“為什么”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。2、避免多重選擇問題，因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。3、避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。4、避免修

3、飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答，常拿會談陷入僵局。5、避免責備性問題，因為這類問題往往使求助者產生防衛心理。6、避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。五、與該求助者進行談話時，對會談內容的選擇應把握什么原則?（三級技能P12）1.適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2.對求助者的病因有直接或間接的針對性。3.對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用。4.對深入探索求助者的深層病因有意義。5.對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。6.對改變求助者的態度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。7.

4、會談法的有效性，會談法有效實施的關鍵在于咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態和行為特點。六、與該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么?（三級技能P13）1.態度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。5.在攝入性談話后不應給出絕對性的結論。6.結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。七、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?（三級技能P14）1對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據。2對該求助者可選用EPQ測驗，用

5、來了解其人格特征。3對該求助者可選用SCL-90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。4對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。5對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。附：如何選測驗心理測驗應從智力、人格、原因三個方面考慮。具體案例心理測驗的選用思路與診斷流程相似。一、智力測驗1、初中生、小學生如有學習困難，要做智力測驗。2、大學生不需做智力測驗，因為智力肯定沒問題。二、人格測驗1、人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經癥人格特點。2、如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。三、病理原因1、引發心理問題原因方面的測驗則

6、是一些生活事件量表、社會支持評定量表、應對方式問卷。答題技巧：如無法確定該用什么測驗則相關測驗全寫上。案例題型：為了確診，你認為需要給求助者做哪些測驗？對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表？為什么？依據本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？量表選擇的原則：1）選擇直接與臨床表現有關的量表，量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2）用與臨床表現有密切關系的問卷和量表，探求引發臨床表現的內在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3）選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內的重大事件等等。4）為排除其他疾病而使用量表。測

7、驗的種類：智力測驗、人格測驗、心理衛生評定量表可選擇量表 MMPI病理性人格特征和嚴重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執、神經癥以上EPQ、了解人格特征及認知；神經癥及以下用SCL90了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴重程度；評定咨詢效果SAS 神經癥焦慮情緒及程度；評定效果SDS神經癥抑郁情緒及程度。評定效果生活事件量表和社會支持量表-了解問題產生的原因和社會因素八、心理咨詢師還要了解哪些資料？1、心理測驗的結果2、既往病史、家族史、教養史等：性欲發展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。3、案例有關求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態等方面缺乏的資料。4、

8、婚姻家庭狀況及重大事件5、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價6、個性特征，以往解決問題的行為模式7、求助者社會支持系統社會交往情況8、對未來的希望注：（必須結合案例，收集還缺少的資料，但這不是選擇是，寧可多答點也不要少寫）附：還應收集該求助者哪些方面的資料?（三級技能P9、P15-16）1該求助者的出生情況及婚戀情況。2該求助者以往解決問題的行為模式。3該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。4該求助者對未來的希望。5該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。6該求助者的生活狀況。7該求助者的社會交往情況。8該求助者的娛樂活動。9該求助者個人內心世界的重要特點。10該求助者的

9、家族史。11該求助者的疾病史。12該求助者的既往心理咨詢史及心理測驗情況。13. 該求助者的家庭成員關系。14該求助者的價值觀、信念或理想。九、對該求助者的資料進行整理。（三級技能P16）要點：一般資料、成長史資料、目前狀態資料、主訴及心理測量結果。1、一般狀況資料（1）人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內心世界等。（2）上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。2、個人成長資料（1）按社會心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現在評價。（2）根據求助者的具體情況，一直寫到求

10、助時。必須明確家庭教養方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。嬰幼兒時期童年（身體發育、家庭、事件、親子關系）少年（青春期發育、親子關系、學校、交友、性心理）青年（偶像、就業、戀愛婚姻、社交）成年個人成長史中的重大轉折以及現在對它的評價注：案例中可能呈現括號中的內容，有多少寫多少。如：1童年生活經歷：(1)吃東西未洗手遭到母親訓斥；(2)身體健康，未患過嚴重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教嚴厲，做事追求完美。2青少年期情況：(1)興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲；(2)大學時因同學患肝炎而擔心被傳染；(3)沒有要好的朋友；(4)學習、就業很順利。十、對求助者目前身心和社會

11、功能狀態進行整理（三級技能P17）可以從以下三個方面進行：1）精神狀態：A感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(注意力不集中，記憶力下降，敏感)B情緒、情感表現(經常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思)C意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）D人格完整性、相對穩定性2）身體狀態：A有無軀體異常感覺（覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）B求助者近期體檢報告C、既往病史3）社會功能狀態：A工作動機與考勤狀態、學習效率等B社會交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關系緊張）附：1心理功能狀態精神狀態?按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。

12、2生理功能狀態身體狀態?睡眠、飲食、頭痛、性功能失調等，軀體疾病、異常感覺。3社會功能狀態社會工作與社會交往狀態（1）工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。（2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關系不和。（接觸不良是人際關系不好）如果在各類下面實在是分不清楚，就只有歸為一個總類，而后在后面列出案例里面能夠找到所有相關語句，如：1、精神狀態：緊張不安、注意力無法集中、記憶力下降2、生理功能改變：即軀體異常感覺：心慌、脖子僵硬、疲勞、食欲和睡眠問題3、社會功能狀況：妨礙求助者戀愛、工作受到影響、影響人際交往十一該求助者的主要癥狀是什么？1、認知方面：如感覺過敏、

13、思維遲緩等。2、意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。3、情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。4、軀體方面：頭痛、睡眠差5、行為方面：如回避、強迫、退縮等。6、社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關系較差工作效率下降、學習、人際、家庭、夫妻關系、娛樂等。附：心理功能狀態1認知方面（三原則之一）（1）感覺過敏、感覺減退、內感性不適等感覺障礙方面癥狀。（2）錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據。（3）視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4）妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內容癥狀。（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。（6）

14、記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構虛構等記憶障礙癥狀。（7）自知力障礙自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫等。2情感方面（三原則之二）（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖程度變化。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙性質改變。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等腦器質性。答題技巧：1一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。2 以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。焦慮舉例：1既怕學習不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數線級別；2求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，

15、難以決斷，輾轉不眠。3意志行為方面（1）意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。（2）強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。答題技巧：1癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。2如沒有，也酌情填上無當然要找與診斷和鑒別診斷有關癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關閉）。4人格方面（三原則之三）?關注求助者人格傾向，從小性格內向、不愿與人交往等人格特點。?因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。生理功能狀態1軀體疾病（1）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食

16、欲下降、消化不良等等。（2）植物神經功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發冷、呼吸急促。2生理缺陷?生理缺陷、肢體殘疾等。社會功能狀態1工作學習效率?工作、學習效率下降，工作任務不能順利完成，無法上班上學經常缺勤。答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。2社會交往狀態（1）適應困難、人際關系失調、外界接觸不良。（2）固執、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。十二：影響資料可靠性的因素：（略，一般為選擇題）驗證資料可靠性的方法有哪些？1）可以使用補充提問。（2）可以使用問卷和心理測驗的辦法來驗證。（3）可以比較同一資料的不同來源。十三、如何對該求助者的心理活動進行

17、定性分析?（三級技能P26-29）1.根據判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統一性原則，精神活動的內存協調性一致性原則，個性的相對穩定性原則。如：該求助者的心理活動在形式和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則；各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，故其心理活動在正常范圍。2.從求助者的“求醫行為”來判斷，如：可知本案例中求助者表現出強烈的求治愿望而主動求醫。3.從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析：如：可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產生的原因，希望通過一定的方法來解決。4：根據求助者具有典型意義的某些特異行為表現來進行定性分析，如

18、強迫洗手等十四、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度？通常根據以下幾點根據來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：（1）臨床癥狀表現（2）求助者的自知力（3）社會功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續時間（6）問題是否泛化（7）心理測量量表的評定十五、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據是什么？（分別舉例）（一）一般心理問題：本案例最可能的診斷為：一般心理問題診斷的依據為：1、判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統一性原則，精神活動的內存協調性一致性原則，個性的相對穩定性原則。（結合案例，如：根據此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統一，各種心理過程之

19、間協調一致；其個性相對穩定，而且有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神病）。2、根據心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現實刺激相關聯，而且有明顯的道德性質，常人可以理解；而變形是指與現實處境不相聯系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。本案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經癥性的，由此可以排除神經癥。3：符合一般心理問題的診斷標準：心理沖突由現實刺激引起，由此體驗到不良情緒；持續時間為，超過一個月，不滿兩個月；情緒反應仍在理智的控制之下，行為始終不失常態，基本維持正常

20、的社會功能；情緒反應尚未泛化，其激發因素僅僅局限于最初事件。（考試時需要結合案例回答。）綜合以上診斷為：一般心理問題（二）嚴重心理問題：1、判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統一性原則，精神活動的內存協調性一致性原則，個性的相對穩定性原則。（結合案例，如：根據此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統一，各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，而且有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神病）。2、根據心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現實刺激相關聯，而且有明顯的道德性質，常人可以理解；而變形是指與現實處境不相聯系，

21、涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。本案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經癥性的，由此可以排除神經癥。3：符合嚴重心理問題的診斷標準：由相對強烈的現實因素激發；持續時間在兩個月以上，半年以下；初始情緒反應劇烈，甚至會短暫地失去理性控制，內心痛苦，不依靠專業干預難以擺脫，對社會功能有一定程度的影響；情緒反應已經泛化，與最初刺激相似、相關聯的刺激也可以引發不良的情緒反應。（考試時需要結合案例回答。）綜合以上，診斷為嚴重心理問題（三）神經癥（以恐怖癥為例）：1、判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的

22、統一性原則，精神活動的內存協調性一致性原則，個性的相對穩定性原則。（結合案例，如：根據此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統一，各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，而且有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神病）。2、符合神經癥的診斷標準：求助者的心理沖突為變形，與現實處境不相聯系，不帶有明顯的道德性質，常人無法理解。而且按許又新教授六分法來評判：1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2）精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，

23、完全回避3分。45分為可疑病例，不小于6分為確診神經癥。（結合案例）3：符合恐怖癥的診斷：對有強烈恐懼，恐懼程度與實際危險不相稱；在發作時，有顯著的焦慮和自主神經癥狀；有反復的或持續的回避行為；明知恐懼過分，不合理，或者是沒有必要，但是無法控制。（結合實際案例）綜合以上，診斷為恐怖癥。其它診斷可類似回答附：如何下診斷下診斷、列依據給出可能的診斷。下診斷列依據時可視情況不引述原話。一、般心理問題診斷為一般心理問題須滿足條件：現實因素激發、持續時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。1現實因素激發原因?由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，并因此體驗到不良情緒。（常形沖突）

24、2持續時間較短時間?不良情緒不間斷持續滿一個月或不良情緒間斷地持續兩個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續）3社會功能常態程度?不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降。（情緒認知人格行為社會功能各項均正常）4反應沒有泛化?自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。二、嚴重心理問題診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。1強烈刺激原因?引發原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。（沒有引發

25、心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）2時間持久時間?痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上，六個月以下（最長不可超過一年）。3反應強烈程度?遭受的刺激強度越大，反應越強烈。（1）多數情況下，會短暫地失去理性控制；（2）在后來的持續時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發展或非專業性干預難以解脫；（3）社會功能受損對生活、工作和社會交往有一定程度影響。4反應泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。三、神經癥性心理問題神經癥性心理問題即可疑神經癥，還沒有把握診斷是還是不是神經癥，但可以給予可疑診斷。神經癥性心理問題從五個方

26、面診斷：心理沖突、持續時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1變形沖突原因?非現實非道德性因素引發內心沖突，即引發原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2持續時間時間?痛苦情緒體驗持續時間為兩個月，未超過三個月。（超過三個月即神經癥）3功能受損程度?精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經癥診斷標準。（神經癥：影響心理功能與社會功能）4內容泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內容泛化。四、神經癥（注意與神經癥性心理問題敘述上的區別）神經癥從五個方面診斷：心理沖突、持續時

27、間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎。1變形沖突原因?心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協調并感到精神痛苦。（變形）2時間持久時間?時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經癥也不少于3個月，驚恐發作則是首次焦慮發作后持續1個月。3功能受損程度?心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。4充分泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內容充分泛化。5病變基礎?無器質性病變基礎。不是說神經癥患者不能得器質性疾病，只是說神經癥不是器質性疾病引起。

28、癥狀及診斷評分神經癥診斷標準病程精神痛苦程度社會功能受損不夠可疑神經癥短程年幾乎無法擺脫嚴重受損完全不能工作學習，病休，完全回避必要交往3答題技巧：1嚴格按規范從大到小給出本案例明確診斷，三級心理異常內容僅限于神經癥，疑病癥考得較多。2難斷強迫癥或焦慮癥，別直接下結論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經癥。3在上述診斷過程中，診斷依據盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。4如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時也要進行鑒別，并視時間情況詳略。5如問診斷依據，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。診斷流程：即使是一般心

29、理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。.根據有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾病）.判斷心理健康還是心理不健康.根據四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題還是神經癥.根據主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經癥）.診斷心理障礙具體性質（小類如恐怖性神經癥）.根據癥狀表現，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。具體操作：在完成、步驟基礎上，、兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。填寫格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性

30、障礙、神經癥（性障礙）、恐怖性神經癥、社交恐怖癥。診斷依據：有自知力、主動求醫、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神病；變形沖突；精神痛苦；病程持續時間持久；社會功能受損；內容充分泛化； 神經癥恐怖或恐懼癥狀； 恐怖癥害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。 社交恐怖癥心理測量結果及相關資料等支持診斷。CCMD式：a.嚴重標準：精神痛苦；社會功能已經受損；內容充分泛化。（即四條標準中的3、4、5）b.病程標準：病程持續時間持久（兩年多來，從不與人多講話）。c.癥狀標準：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。d.排除標準：害怕對象不是

31、特定場所，排除場所恐怖；害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。沒有焦慮、強迫主導癥狀，排除焦慮癥和強迫癥。根據ab項診斷為神經癥，根據c項診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據d項排除焦慮癥和強迫癥。三級咨詢技能部分十六、在咨詢時，怎樣和求助者建立良好的咨詢關系？（三級技能P53）1、建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內容。2、正確的咨詢態度是建立良好咨詢關系的重要基礎。3、建立良好關系的途徑與方法是：（1）尊重：首先，尊重意味著完整地接納一個人。其次，尊重意味著一視同仁。第三，尊重意味著以禮待人。第四，尊重意味著信任對方。第五，尊重意味著保護隱私。第六，尊重應以真誠為基礎。（2）熱情：1、求助者初次來

32、訪時適當詢問，表達關切。2、注意傾聽求助者的敘述。3、咨詢時應耐心、認真、不厭其煩。4、咨詢結束時，使求助者感到溫暖。（3）真誠：首先，真誠不等于說實話。第二，真誠不是自我的發泄。第三，真誠應實事求是。第四，真誠應適度。（4）共情：1、咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。3、表達共情要因人而異。4、表達共情要善于使用軀體語言。5、表達共情要善于把握角色。6、表達共同應考慮到求助者的特點和文化背景。（5）積極關注：避免盲目樂觀，反對過分消極，立足實事求是。（序號有點亂，大家看得懂就行，而且這是把幾個題揉合在一起的，考試時倒不會這樣出。但這幾個

33、一定要記清楚）十七：如何深入了解求助者？明確求助者想要解決的問題進一步了解問題的來龍去脈通過對求助者言行的反應，澄清求助者的真實想法深入探討求助者問題的深層原因十八、怎樣和該求助者商定咨詢目標? （三級技能P63-75）1首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則。2根據咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統一的等項內容逐一商定。3咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。5咨詢師應對咨詢目標進行整合。6最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。7咨詢目標制定后

34、，經雙方認可，可以進行修改。十八、心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標？（三級技能P68）咨詢目標由心理咨詢師與求助者共同商定1. 具體：目標越具體，就越容易見到效果2. 可行：沒有可行性，超出求助者的水平或者是因咨詢師的原因而難以實現都需要重新調整。3. 積極：4雙方可以接受5屬于心理學性質6可以評估：無法評估，則不能稱之為目標7. 多層次統一咨詢目標可以進行修改，但需雙方重新商定。（感覺太單調的話可再豐富幾句）十九、針對該求助者的咨詢，應怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內容。（三級技能P73）1、診斷階段：建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，調整求助動機，確定咨詢目標

35、，制定實施方案2、咨詢階段：最核心、最重要的實質性階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知，情緒或行為3、鞏固階段：總結、提高階段，布置家庭作業，商定下次咨詢的主題和時間等，做好咨詢的回顧總結，鞏固咨詢成果，做好追蹤研究二十、怎樣和該求助者商定咨詢方案?（三級技能P74-75）1首先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原則。2按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數的安排、費用的估計及其他等項內容逐一商定。3咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5咨詢方案制定后，經雙方認可，可以進行修改。二十一、咨詢時與求助

36、者商定的咨詢方案主要包括什么內容？（三級技能P75）包括以下內容：1、咨詢目標2、雙方各自的特定責任、權利與義務3、咨詢次數與時間安排4、咨詢的具體方法、過程和原理5、咨詢的效果及評價手段6、咨詢的費用7、其他問題及有關說明二十二：參與性技術:75傾聽：初學者往往不重視傾聽，不愿意傾聽，以下幾點是初學者容易犯的傾聽錯誤。（一）急于下結論（二）輕視求助者的問題（三）干擾、轉移求助者的話題（四）作道德或正確性的評判（五）不適當地運用咨詢技巧：詢問過多，概述過多，不適當的情感反應二十三、請說出面質技術的定義和求助者的常見矛盾。（三級技能P87-88）1、面質，又稱質疑、對質、對峙、對抗、正視現實等，

37、是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。2、常見矛盾有：（1）言行不一致（2）理想與現實不一致（3）前后言語不一致（4）咨訪意見不一致二十四、請說出面質技術的注意事項。（三級技能P88）1、要有事實依據。2、避免個人發泄。3、避免無情攻擊。4、以良好咨詢關系為基礎。5、可用嘗試性面質。二十五、在本案例中，應用面質技術的目的是什么? （三級技能P87）1促進該求助者對自己的感受、信念、行為及所處境況等深入地了解。2激勵該求助者解除防衛、掩飾心理，面對現實，并由此產生富有建設性的活動。3促進該求助者實現理想自我與現實自我、言語與行動的統一。4促進該求助者明了自己的資源，并善加利用。5給該求助者樹立學習

38、、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質。二十六、簡述阻抗的表現形式。（三級技能P98-104）1、阻抗本質上是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。2、表現形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、寡言和贅言等。（2）講話內容上的阻抗，包括理論交談、情緒發泄、談論小事、假題問題等。（3）講話方式上的阻抗，包括心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關系上的阻抗，包括不仿真履行心理咨詢的安排、誘惑心理咨詢師和請客送禮等二十七、阻抗產生的原因是什么? （三級技能P101-104）1阻抗來自于成長的痛苦：舊行為的結束和新行為的開始都將使該求助

39、者產生痛苦，進而產生防御與抵抗，形成阻抗。2阻抗來自于功能性的行為失調：阻抗的產生源于失調的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益；也來自于該求助者企圖以失調的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機：其一，該求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機，并非為了改變自己和解決已有的問題。其二，求助者具有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三，該求助者并無發自內心的求治動機。二十八在咨詢過程中如果出現阻抗你如何分析并予以解決？從四個方面來分析心理咨詢中的阻抗表現：（1）首先是講話程度上的阻抗。表現為三種：沉默、少言和贅言。（2）其次是講話內容

40、上的阻抗。表現為四種：理論交談、情緒發泄、談論小事和假提問題。（3）第三是講話方式上的阻抗。表現為五種：心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露。（4）第四是咨詢關系上的阻抗。表現為四種：不認真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請客、送禮。解決的幾種方法：（1）要解除戒備心理。（2）正確地進行診斷和分析。（3）以誠懇助人的態度應對阻抗。二十九、移情移情是指求助者把對父母或對過去生活中某個重要人物的情感、態度和屬性轉移到了咨詢師身上，并相應地對咨詢師作出反應的過程。發生移情時，咨詢師成了求助者某種情緒體驗的替代對象。移情的處理：1移情是心理咨詢過程中的正常現象，透過移情，我們可以更好地認識對方

41、，并運用移情現象來宣泄對方的情緒，引導對方領悟。2對正移情，一是不怕，二是婉轉說明，三是引向正常的咨詢關系。3防止和反對利用移情達到某種個人目的。4若自己難以處理移情現象，可以轉介給別的咨詢師。5有經驗的咨詢師善于利用移情現象，但這是需要較高技術的，咨詢師應謹慎對待。移情與依賴的區別：1、依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感2、依賴是尋求現實的幫助，而移情是彌補過去的感情3、依賴者多在遇到困難時來尋求幫助，而移情者則時常想見到咨詢師4、依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠5、依賴者的對象是現實的目標，而移情者是尋找替代物6、依賴者對咨詢師的感情色彩淡，而移情者濃三十、請寫出陽性強化法的工

42、作程序。（三級技能P111）1、明確治療的靶目標：靶目標越具體越好，應該可以客觀測量和分析2、監控靶行為：評定靶行為的基礎水平，詳細觀察和紀錄該行為發生的頻度、程度和行為，特別要注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用3、設計新的行為結果：以取代不良行為產生的直接后果4、實施強化：繼續紀錄靶行為，當求助者出現適當行為時及時強化，陽性強化的標準應該是現實可行的，可達到的；要設計一個漸進強化時間表，促使行為朝期望的方向發展；內外強化物要同時使用，對求助者要有足夠的吸引力。三十一、請寫出陽性強化法的原理。（三級技能P112）1、行為主義認為一個習得行為如果得以持續，一定是被它的結果所強化。2、如果建

43、立或保持某種行為，必須對其施加獎勵，如果要消除某種行為，就得設法給予懲罰。3、對人最好是只獎不懲，獎勵的辦法對行為影響更大。4、以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。三十二、簡述合理情緒療法的過程。（三級技能P115）1、心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。2、領悟階段：實現三點領悟：（1）是信念而不是誘發事件本身引起了情緒及行為后果。（2）求助者對自己的情緒和行為反應應負有責任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術。（3）家庭作業（4）其他方法4、再教育階段：重建心理與行為模

44、式。附更詳細一點的回答：1、心理診斷階段：根據ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，尋找求助者的不合理信念。解說ABC理論，讓求助者能夠接受，并使其能結合自己的問題進行初步分析。2、領悟階段：進一步尋找其不合理信念，最終實現三點領悟：（1）是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發事件本身。（2）求助者對自己的情緒和行為反應應負有責任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。3、修通階段：這是最重要的部分，咨詢師要運用多種技術，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。（1）運用“產婆術”和人際交往的“黃金規則”等與不合理信念辯

45、論。（2）合理情緒想象技術：。（3）家庭作業：RET自助表和合理自我分析報告即RSA。（4）其他方法：鼓勵接納自我，自我管理程序，停留于此，放松訓練，系統脫敏等。4、再教育階段：鞏固前面取得的效果，鼓勵求助將學到的東西進一步運用到實際生活中。在認知方式、思維過程、以及情緒和行為表現等方面重新建立起新的反應模式，減少在以后生活中出現情緒困擾和不良行為的傾向。三十三、如果使用合理情緒療法，請說出原理是什么？（三級技能P121）1、合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯（A.Eills）于20世紀50年代首創的一種心理治療理論和方法，旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性

46、觀念，從而解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，事件本身往往也不可改變，但是我們對其的看法與解釋卻可以改變，從而改善我們的情緒和行為。其核心理論是ABC理論，其中A是誘發事件，B信念，C是情緒反應和行為結果。2、ABC的關系：A不是C的直接原因，而是不合理的信念B，正是B導致情緒困擾和神經癥；治療核心正是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結果。附：十一類不合理信念：1、每個人絕對要獲得周圍環境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許。2、個人是否有價值，完全在于他是否是個全能的人，即能在人生中的每個環節和方面都能有所成就。3、

47、世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應該對他們做嚴厲的譴責的懲罰。4、如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情。5、人對自身的痛苦和困擾無法控制和改變，它們完全是由外在的環境因素所致的。6、面對現實中的困難和自我所承擔的責任是件不容易的事情，倒不如逃避它們。7、人們要對危險和可怕的事隨時隨地加以警惕，應該非常關心并不斷注意其發生的可能性。8、人必須依賴他人，特別是某些與自己相比強而有力的人，只有這樣，才能生活得更好些。9、一個人以往的經歷和事件常常決定的了他目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的。10、一個人應該關心他人的問題，并為他人的問題而悲傷難過。11、對人生中的每個問題，都應該有一個惟一正

48、確的答案。歸納為三類：絕對化的要求（必須、應該）、過分概括化（以偏概全）、糟糕至極。三十四、對本案例進行效果評估，心理咨詢師應該選擇哪些維度或指標？（三級技能P133）咨詢結果的評估可以從以下幾個維度進行：1、求助者對咨詢效果的自我評估。2、求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實。3、求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對求助者改善狀況的評定。4、求助者咨詢前后的心理測量結果的比較。5、咨詢師的評定。三十五、結合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握? （三級技能P133）1對咨詢效果評估的時間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進行評估；(2)在咨詢結束前評估；(3)在咨詢后追蹤復查時評估。2對

49、咨詢效果評估的方法：(1)對照咨詢前后心理測驗的結果進行評估；(2)根據該求助者自我報告進行評估；(3)根據該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；(4)根據該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估；(5)根據咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。三十六、本案例中，心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么？（三級技能P136）1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系，這是最基本的共同點。2、求助者求治的強烈動機、積極態度。3、有一套雙方都相信的理論和方法。4、咨詢師本身的特征。5、促進求助者的認知改變、情緒調節、行為改善。三十七、心理咨詢的效果通過何種機制起作用？（三級技能P136

50、）1、宣泄疏導求助者的情緒而緩解壓力。2、鼓勵求助者傾訴內心痛苦并進行針對性的指導。3、探詢求助者的潛意識并使求助者領悟。4、協助求助者改進認知結構，學會合理思維。5、通過學習與訓練建立積極、合理、有效的行為模式。6、幫助求助者排除心理障礙，促進自然復愈與成長。三十八、咨詢對象一般應具有的特征有哪些? （三級技能P143）1智力正常2、年齡適宜3、內容合適4、人格正常5、動機正確6、信任度高7、行動自覺8、匹配性好三十九、如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經驗，在轉介時需注意什么？（三級技能146）1、咨詢師如發現自己與該求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好的職業道德，明智地轉介。2、首先征

51、求該求助者的意見，向其說明轉介的原因或理由。3、向該助者介紹新咨詢師的有關情況。4、向新咨詢師詳細地介紹該求助者的情況，但不應透露隱私情況。5、可以詢問以后的咨詢情況，但一般不得干預新咨詢師的活動。6、不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責。二級咨詢技能部分一、對該求助者的臨床表現如何進行量化評定?（二級技能P2）可按照神經癥臨床評定方法進行評定：1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2、精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的

52、評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經癥；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不小于6分，神經癥診斷成立。二、該求助者出現上述問題的原因是什么?（二級技能P34-42）生物學因素：（一）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。（二）對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關系。（三）考慮生理年齡對心理行為問題形成的影響。（四）考慮性別因素對心理行為問題形成的影響。社會性因素：（一）確定相關生活事件、人際關系及所處的生存環境。（二）分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現與社會生活事件的關系。（三）確定社會文化（如道德、風俗、習慣等因素）與心理障礙發

53、生的關系。（主要為重大生活事件和社會支持系統）心理因素：（）從個人心理發育史資料人手，查看其認知能力和成長中有無錯誤觀念產生。（二）查看求助者對現實問題有無誤解或錯誤評價。（三）分析求助者內在世界中有無新、舊觀念沖突或對人、對事的持久偏見事例。（四）尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶。（五）分析求助者的思維傾向和習慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。（六）分析經驗系統中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有無深層主觀因素價值觀（人生價值觀）方面的問題。（八）分析是否有心理發育停滯（鐘友彬的認知領悟）。（答題時，依次從案例中尋找相關語句填上就好）附:一、舉例：1、生物因素：女性、38歲2

54、、社會因素：（1）離異，學歷低，收入低；（2）家庭：母親霸道、父親去世早、婆媳關系差、小時候家貧借債。3、心理因素：（1）性格內向、膽小敏感；（2）對現實問題的誤解；（3）持久的負性情緒記憶：小時候經常借錢，為此暗自哭泣二、如何對本案例進行病因分析。導致心理問題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會原因。框架定要列出，如沒有相應原因也要注明無明顯的-方面原因。生理原因1生長情況（1）遺傳因素所導致精神方面的問題。（2）發育不良、肢體創傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導致自卑。2年齡因素（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。（2）處青春期，性意識性沖動。（3）更年期考慮更年期縮合征。心理原因1

55、認知偏差?成長過程中負性經歷導致的認知偏差和不合理信念。2負性情緒?心理發育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。3情感表現（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等。4意志行為（1）強迫意向會導致焦慮、回避、退縮。（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行為模式上缺乏解決問題策略技巧。5人格特征（1）追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執性人格表現。（2）從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導致性格內向。社會原因1人際關系中的社會支持（1）成長過程中，父母的觀念和自身的生

56、活經歷內化為求助自己的認知。（2）與父母關系、升職下崗、家庭教養方式可導致認知偏差和人格扭曲。2社會交往中的重大事件（1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會造成心理障礙。（2）錯誤評價、倫理道德、文化價值觀觀念沖突都會引發心理沖突。（3）社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負性生活事件導致心理問題。三引發求助者問題的原因是什么？生理原因：a）生理功能改變青春期、更年期b）軀體疾病c）生物年齡d）性別因素心理原因：具體案例可從認知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）a）認知能力及成長中有無錯誤觀念產生b）對現實有無誤解或錯誤評價c）求助者內在世界中

57、有無新、舊觀念沖突或對人對事的持久偏見d）有無持久的負性情緒記憶e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f）經驗系統中有無不利因素（老眼光）g）價值觀有無問題h）是否有心理發育停滯社會原因：a）生活事件家庭學校教育、負性生活事件b）社會支持系統c）人際關系d）社會文化附、神經癥的診斷依據舉例：（一）本案例最可能的診斷是：強迫性神經癥。診斷依據：1、按病與非病的三原則，排除精神病。2、癥狀表現：強迫思維、焦慮情緒、強迫行為、3、沖突已經變形4、病程：持續時間較長，超過三個月5、嚴重程度：社會功能已經受損、工作效率下降、內心痛苦無法擺脫6、根據許又新教授神經癥的評分，該求助者在內心痛苦、嚴重程度、病程上

58、的得分大于6分，神經癥的診斷成立。（二）本案例最可能的診斷是：恐怖性神經癥。診斷依據：根據病與非病三原則，有自知力，主動求醫，故排除精神病。存在與處境不相稱的恐懼并伴有顯著的植物性神經系統功能障礙對所怕處境的回避，導致社會功能受損嚴重。精神負擔重，存在內心痛苦，且無法自行擺脫。心理沖突是變形的。病程長、已超過三月根據許又新教授神經癥的評分標準，該求助者在內心痛苦程度，社會功能受損程度、病程上的得分大于6分，神經癥的診斷成立。三、還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有：1）與重性精神病鑒別：根據三原則，無妄想、無幻覺、自知力2）與其他神經癥進行鑒別：以主導癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3）與

59、其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化四、系統脫敏療法。（二級技能P66-67）由沃爾普首創，其原理：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激失去了引起焦慮的作用。具體步驟：1、學習放松技巧，反復練習直到熟練，并能在實際生活中運用。2、建構焦慮等級：要求求助者把引起信息的事件或情境排序，并給每個事件或情境指定一個焦慮分數，最小的是0，最大是100，構建出一個循序漸進的焦慮等級。理想的焦慮等級建構應當做到各等級之間級差要均勻，每一級刺激因素引起的焦慮，應小到能被全身松弛所拮抗的程度。3、系統脫敏：先

60、讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，在感到焦慮時停止想象，并全身放松。在平靜之后再重復，直到想象此類刺激不再感到緊張焦慮為止，而后再想象高一等級的刺激事件，再放松。應注意由小到大依次逐級脫敏，每次放松時如果分數超過25，就需要繼續放松。還需要在現實中不斷練習，鞏固療效。注意事項：1、如果引發求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表，然后對每個焦慮等級表進行逐級脫敏訓練。2、系統脫敏時，求助者想象的次數多少，依個體不同和情境不同而不同。3、在系統脫敏過程中，當一開始焦慮分數超過50，僅靠重復放松就很難降低了，此時表明焦慮等級設計得不夠合理，應當將焦慮等級劃分得細