1、婦產(chǎn)科護(hù)理月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理項(xiàng)目一 功能失調(diào)性子宮出血項(xiàng)目二 閉經(jīng)項(xiàng)目三 痛經(jīng)項(xiàng)目四 絕經(jīng)綜合征1 識(shí)記功能失調(diào)性子宮出血的概念、分類、病理變化、臨床表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施。2 理解痛經(jīng)的概念和護(hù)理措施。3 理解閉經(jīng)的概念、診治要點(diǎn)和護(hù)理措施。4 理解絕經(jīng)綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和 護(hù)理措施。5 學(xué)會(huì)功能失調(diào)性子宮出血的用藥指導(dǎo)。6 學(xué)會(huì)絕經(jīng)綜合征患者的健康教育。學(xué)習(xí)目標(biāo)項(xiàng)目一 功能失調(diào)性子宮出血【案例導(dǎo)入】小麗，18歲，學(xué)生，主訴“自初潮起月經(jīng)不規(guī)律5年，經(jīng)期長、經(jīng)量多2年，加重半年”就診。患者13歲初潮，1317歲月經(jīng)45天/40天，量少，色黑。近2年月經(jīng)1014天/

2、20天，量多，中藥調(diào)理無效。自青春期后，面部及前胸、后背痤瘡明顯，體毛重，13歲時(shí)1年內(nèi)體重增加10kg，此后未再明顯增加。近半年月經(jīng)周期3040余天，月經(jīng)量多，色紅，無明顯頭暈及乏力。B超檢查顯示：子宮6.3cm6.4cm5.1cm，內(nèi)膜厚度2.5cm，肌層回聲均勻，雙附件未見明顯異常。請問：護(hù)士對該患者應(yīng)進(jìn)行哪些方面的護(hù)理評估？該患者應(yīng)進(jìn)行哪些進(jìn)一步的檢查和治療？針對患者目前存在的主要護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？項(xiàng)目一 功能失調(diào)性子宮出血概述病因與發(fā)病機(jī)制 功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血），是指調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)、外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。功血

3、是婦科常見病之一，可發(fā)生在任何年齡，約20%發(fā)生于青春期，30%發(fā)生于育齡期，50%發(fā)生于絕經(jīng)前期。根據(jù)卵巢功能狀態(tài)不同，分為排卵性和無排卵性功血兩種。無排卵性功血 無排卵性功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，也可發(fā)生于生育期。排卵性功血 多發(fā)生于育齡期婦女，患者有周期性排卵;（1） 月經(jīng)過多（2） 月經(jīng)周期間出血01無排卵性功血可有各種不同的臨床表現(xiàn)，最常見癥狀是不規(guī)則子宮出血。其特點(diǎn)是：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，量少可至點(diǎn)滴淋漓，或可多至大量出血，持續(xù)23周甚至更長時(shí)間，不能自止，導(dǎo)致貧血或休克，經(jīng)期無下腹疼痛或其他不適。02排卵性功血月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而

4、經(jīng)期延長。生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)。【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目一 功能失調(diào)性子宮出血【治療要點(diǎn)】無排卵性功血（1） 支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況。（2） 藥物治療：內(nèi)分泌治療極有效。1） 止血2） 調(diào)整月經(jīng)周期3） 手術(shù)治療排卵性功血（1） 促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能和黃體功能替代。（2） 調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢軸的功能，促進(jìn)黃體萎縮。項(xiàng)目一 功能失調(diào)性子宮出血項(xiàng)目一 功能失調(diào)性子宮出血（1） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容（2） 診斷性刮宮（3） B型超聲或?qū)m腔鏡（4） 基礎(chǔ)體溫測定（5） 宮頸黏液性狀檢查（6） 激素測定（7） 婦科檢查（8） 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查3. 輔助檢查4. 心理社會(huì)評估

5、了解患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有無慢性病史、精神創(chuàng)傷史、營養(yǎng)狀況、有無過度勞累及環(huán)境改變等因素。1. 病史有月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，經(jīng)期的長短、經(jīng)量的多少、經(jīng)血的性質(zhì)等發(fā)生改變。2. 身體狀況【護(hù)理評估】觀察和詢問患者的心理顧慮，了解患者對疾病的恐懼感，評估焦慮程度。【護(hù)理診斷】12341.活動(dòng)無耐力2.焦慮3.知識(shí)缺乏4.有感染的危險(xiǎn)項(xiàng)目一 功能失調(diào)性子宮出血【護(hù)理目標(biāo)】（1） 患者能夠完成日常活動(dòng)。（2） 患者能說出增加舒適感的方法并實(shí)施。（3） 患者住院期間無感染發(fā)生。1. 一般護(hù)理（1） 休息與活動(dòng)指導(dǎo)（2） 營養(yǎng)指導(dǎo)（3） 保持清潔，預(yù)防感染2. 疾病護(hù)理（1） 疾病觀

6、察（2） 預(yù)防感染（3） 大出血患者的護(hù)理（4） 用藥護(hù)理（5） 心理護(hù)理3. 健康教育（1） 休息與活動(dòng)的指導(dǎo)。（2） 告知患者激素治療的注意事項(xiàng)，囑咐患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。（3） 注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，防止繼發(fā)感染。（4） 通過放松方法，如看電視、看書、聽音樂等，來緩解精神緊張。【護(hù)理措施】項(xiàng)目一 功能失調(diào)性子宮出血項(xiàng)目二 閉經(jīng)【案例導(dǎo)入】王某，女，14歲，未婚，無性生活史。自述12歲初潮，閉經(jīng)1年，平素月經(jīng)規(guī)則，閉經(jīng)前2次月經(jīng)量減少，無自覺不適。查體：神志清，貧血貌，體質(zhì)指數(shù)（BMI）16.5kg/m2。第二性征發(fā)育正常，腹軟，無腹痛。請問：護(hù)士應(yīng)如何對該患者進(jìn)行護(hù)理評估？該患

7、者可能需要的檢查有哪些？項(xiàng)目二 閉經(jīng)【概述】 閉經(jīng)01閉經(jīng)是婦科常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡15歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡13歲、尚無女性第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮均屬于生理現(xiàn)象。（1） 功能性閉經(jīng)（2） 基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)（3） 藥物性閉經(jīng)1.下丘腦性閉經(jīng)由于垂體病變或功能失調(diào)影響促性腺激素分泌，繼而影響卵巢功能而引起的閉經(jīng)稱為垂體性閉經(jīng)。2.垂體

8、性閉經(jīng)3.卵巢性閉經(jīng)由于卵巢激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致的閉經(jīng)稱為卵巢性閉經(jīng)。4.子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育往往也正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒苷７磻?yīng)，從而引起閉經(jīng)。下生殖道發(fā)育異常可因經(jīng)血流出障礙而導(dǎo)致閉經(jīng)。【病因與發(fā)病機(jī)制】項(xiàng)目二 閉經(jīng)項(xiàng)目二 閉經(jīng)明確病變環(huán)節(jié)及病因后，給予相應(yīng)激素治療補(bǔ)充體內(nèi)激素不足或拮抗其過多，達(dá)到治療目的。3. 激素治療4. 內(nèi)分泌治療1. 病因治療心理因素在閉經(jīng)發(fā)病中占重要因素，因精神應(yīng)激起因的患者應(yīng)予以心理疏導(dǎo)。2. 心理疏導(dǎo)【處理原則】部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。低體重或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)

9、積極加強(qiáng)營養(yǎng)；對因腫瘤引起的閉經(jīng)應(yīng)手術(shù)摘除腫瘤；生殖道發(fā)育異常者應(yīng)予手術(shù)矯正。根據(jù)閉經(jīng)的病因，采用針對性的內(nèi)分泌藥物來糾正紊亂的激素水平。1. 病史 詳細(xì)詢問患者的家族史及月經(jīng)史，包括初潮年齡、第二性征發(fā)育情況、月經(jīng)周期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，了解閉經(jīng)前月經(jīng)情況。2. 身體評估 注意觀察患者的營養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、第二性征發(fā)育情況等。3. 相關(guān)檢查（1） 婦科檢查（2） 子宮功能檢查（3） 卵巢功能檢查（4） 垂體功能試驗(yàn)【護(hù)理評估】項(xiàng)目二 閉經(jīng)【常見護(hù)理診斷/合作性問題】12焦慮與擔(dān)心疾病影響健康、性生活及生育有關(guān)。自尊心紊亂與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯，不能正常月經(jīng)來潮有關(guān)。項(xiàng)目二 閉經(jīng)【護(hù)理目標(biāo)】

10、（1） 患者能夠主動(dòng)訴說病情及擔(dān)心。（2） 患者能夠主動(dòng)、積極地配合診療。【護(hù)理措施】123加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)合理用藥項(xiàng)目二 閉經(jīng)【護(hù)理評價(jià)】（1） 患者能夠主動(dòng)配合診療。（2） 患者表示了解病情，能夠主動(dòng)表達(dá)治療感受。加強(qiáng)營養(yǎng)【案例導(dǎo)入】 朱某，18歲，學(xué)生，自述2年來每次月經(jīng)來潮前小腹疼痛劇烈，呈絞痛，有下墜感，行經(jīng)量少，需口服止痛劑方能緩解。本次月經(jīng)來潮前再度小腹劇痛來院就診，月經(jīng)量少，時(shí)間延長。由于痙攣發(fā)作，全身大汗，四肢發(fā)冷。查體：無明顯陽性體征，彩超檢查未見附件異常。 請問：除對該患者除進(jìn)行對癥藥物治療緩解疼痛以外，護(hù)士應(yīng)如何做好痛經(jīng)的健康教育？項(xiàng)目三 痛經(jīng)項(xiàng)目三 痛經(jīng)概述 痛經(jīng)為伴

11、隨月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛、乏力、頭暈、惡心等不適，影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，占痛經(jīng)發(fā)病率的90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)通常是器質(zhì)性盆腔疾病的后果，本項(xiàng)目僅介紹原發(fā)性痛經(jīng)。 項(xiàng)目三 痛經(jīng)【病因與發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年期，其疼痛與子宮肌肉活動(dòng)增強(qiáng)所導(dǎo)致的子宮張力增加和過度痙攣性收縮有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PG）有關(guān)。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素F2（PGF2）及前列腺素E2（PGE2）含量均較正常婦女明顯增高，PGF2含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因，可引起

12、子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、缺氧，引起痛經(jīng)。 原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生受內(nèi)分泌因素、精神神經(jīng)因素、遺傳因素和免疫因素等的影響。痛經(jīng)經(jīng)常發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期，無排卵型子宮內(nèi)膜因無黃體酮刺激，月經(jīng)周期一般不伴腹痛。內(nèi)在或外來應(yīng)激可使痛閾降低，精神緊張、焦慮、寒冷刺激等都可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。痛經(jīng)患者免疫細(xì)胞和免疫反應(yīng)都有所改變，女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親也有痛經(jīng)存在一定相關(guān)性。 項(xiàng)目三 痛經(jīng)01030402婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗。原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后12年內(nèi)發(fā)病。疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，以行經(jīng)第1

13、天疼痛最劇烈，持續(xù)23天后緩解。疼痛多數(shù)位于下腹中線或放射至腰骶部、外陰與肛門，少數(shù)人的疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)以墜痛為主，重者呈痙攣性。【臨床表現(xiàn)】01一般治療應(yīng)重視患者的精神心理治療，闡明月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反應(yīng)，消除患者的緊張和顧慮。疼痛不能忍受時(shí)可做非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。02藥物治療（1） 前列腺素合成酶抑制劑或前列腺素拮抗劑；（2） 口服避孕藥。【治療要點(diǎn)】 項(xiàng)目三 痛經(jīng)【護(hù)理評估】123 病史身體評估項(xiàng)目三 痛經(jīng)輔助檢查了解患者的年齡、月經(jīng)史與婚育史。了解下腹痛嚴(yán)重程度和伴隨癥狀，傾聽和觀察患者的精神、神經(jīng)方面的表現(xiàn)。排除盆腔病變，可做超聲檢查、腹腔

14、鏡檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。【護(hù)理診斷】123 疼痛恐懼項(xiàng)目三 痛經(jīng)【護(hù)理目標(biāo)】（1） 患者的疼痛癥狀緩解。（2） 患者月經(jīng)來潮前及經(jīng)期無恐懼感。（3） 患者在月經(jīng)期得到充足的休息和睡眠。 睡眠型態(tài)紊亂01健康教育（1） 進(jìn)行月經(jīng)期保健的宣教工作（2） 重視精神心理護(hù)理02緩解癥狀（1） 局部熱敷（2） 用藥宣教（3） 生活規(guī)律（4） 緩解緊張情緒【護(hù)理措施】 項(xiàng)目三 痛經(jīng)【案例導(dǎo)入】李某，50歲，教師，主訴“月經(jīng)紊亂半年”就診。患者近半年月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長，經(jīng)量較以往增多，伴有夜間潮熱。近2個(gè)月食欲、睡眠差；自覺心中郁悶，愛發(fā)無名火，事后又后悔不已，對此感到焦慮不安；工作

15、時(shí)思想不能集中，記憶力減退。既往月經(jīng)規(guī)律，34/28天。生育史：孕1產(chǎn)1，避孕方式為宮內(nèi)節(jié)育器。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮后位，正常大小，雙附件未及腫物。請問：該患者目前存在的主要護(hù)理診斷有哪些？護(hù)士應(yīng)采取哪些措施幫助患者度過圍絕經(jīng)期？項(xiàng)目四 絕經(jīng)綜合征項(xiàng)目四 絕經(jīng)綜合征病因概述內(nèi)分泌因素 卵巢功能衰退，血中雌、孕激素水平降低，使正常的下丘腦垂體卵巢軸之間平衡失調(diào)，影響了自主神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)因素 血內(nèi)啡肽及其自身抗體含量明顯降低，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂；神經(jīng)遞質(zhì)5羥色胺水平異常，與情緒變化密切相關(guān)。3. 種族、遺傳因

16、素 患者的人格特征、神經(jīng)類型，以及職業(yè)、文化水平均可能與絕經(jīng)綜合征的發(fā)病及癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)。 絕經(jīng)綜合征是指在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素減少為主的神經(jīng)內(nèi)分泌、心理和代謝變化所致的各器官癥狀和體征的癥候群，其突出臨床表現(xiàn)為潮熱和潮紅，往往伴有易出汗，因而影響生活和工作。絕經(jīng)是指月經(jīng)完全停止1年以上。01近期癥狀（1） 月經(jīng)紊亂（2） 血管舒縮癥狀（3） 自主神經(jīng)失調(diào)癥狀（4） 精神神經(jīng)癥狀02遠(yuǎn)期癥狀（1） 泌尿生殖道癥狀（2） 骨質(zhì)疏松（3） 阿爾茨海默病（4） 心血管病變【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目四 絕經(jīng)綜合征項(xiàng)目四 絕經(jīng)綜合征【治療要點(diǎn)】一般治療01激素替代治療02絕經(jīng)過渡期婦女精神癥狀可因神經(jīng)類型不穩(wěn)定或

17、精神狀態(tài)不健全而加劇，故應(yīng)進(jìn)行心理治療。用于有適應(yīng)證而無禁忌證的患者。主要藥物為雌激素，可輔以孕激素，劑量和用藥方案應(yīng)個(gè)性化，以最小劑量且有效為佳。對已40歲的婦女，若月經(jīng)增多或不規(guī)則陰道出血，必須詳細(xì)詢問并記錄病史，包括月經(jīng)史、生育史及肝病、高血壓、內(nèi)分泌疾病等病史。1. 病史（1） 癥狀1） 卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀2） 個(gè)性特點(diǎn)與精神因素引起的癥狀（2） 體征：進(jìn)行全身檢查2. 身體評估婦科檢查血生化檢查性激素檢查宮頸刮片分段診斷性刮宮B超檢查其他檢查3. 輔助檢查婦女進(jìn)入絕經(jīng)過渡期以后，由于家庭和社會(huì)環(huán)境的變化可加重身體與精神的負(fù)擔(dān)4. 心理社會(huì)評估項(xiàng)目四 絕經(jīng)綜合征【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】123自我形象紊亂 焦慮項(xiàng)目四 絕經(jīng)綜合征【護(hù)理目標(biāo)】（1） 患者能夠積極參與社會(huì)活動(dòng)，正確評價(jià)自己。（2） 患者能夠描述自己的焦慮心態(tài)并找到應(yīng)對方法。（3） 患者能在絕經(jīng)過渡期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。有感染的危險(xiǎn)1. 健康教育（1） 解釋病情（2） 介紹預(yù)防絕經(jīng)綜合征的措施（3） 指導(dǎo)患者了解絕經(jīng)綜合征的常見、多發(fā)的婦科疾病（4） 防癌檢查（5）