1、提高洗手依從性品管圈實例分享圈名：牽手圈單位：綜合ICU 匯報人：謝穎超 內 容一、牽手圈簡介（一）成立品管圈小組（二）制定圈成員職責（三）設定圈名及圈徽二、牽手圈活動過程 PDCA PDCA VS QCCP 計劃D 實施C 確認A 處置10、檢討與改進9、標準化8、效果確認7、對策實施與檢討6、對策擬定5、解析4、目標設定3、現狀把握2、擬定活動計劃書1、主題選定 無效果一、牽手圈簡介 品 管 圈 （Quality Control Circle,縮寫QCC） 同一工作現場 工作性質相類似的基層人員， 自動自發進行質量管理活動， 運用品質管理的手法， 全員參與， 對團隊的工作現場不斷進行維持與

2、改善。一、牽手圈簡介（一）牽手圈的組成成立日期：2019年9月12日完成日期：2019年3月10日圈長：謝穎超輔導員：曾樂容 周樂計圈員：尹丹丹、顔芬芬、黃玲艷、鄧思柳、 張乙脂、 李林霏、陳志平、劉美蓉 圈長謝穎超圈員顏芬芬圈員黃玲艷圈員鄧 思柳圈員尹丹丹圈員陳志平圈員李攀登圈員李林霏圈員劉美蓉圈員張乙脂輔導員曾樂容、周樂計圈員簡介職務姓名年齡資歷學歷圈長謝穎超3214本科圈員顔芬芬232本科黃玲艷283本科鄧思柳263本科尹丹丹231本科陳志平232大專李林霏254本科劉美蓉242大專張乙脂266本科平均25.54.1大專以上（二）制定圈成員職責 圈 長 職 責帶領并激勵圈員參與活動；統一

3、全體圈員的意志、觀念及做法；圈活動計劃的擬定與執行；率先接收品管圈教育課程，提升自我能力；培養后繼品管圈活動圈長的人選；向上級報告活動進度及概況，并配合輔導員參與指導活動；把握事實并充分運用品管手法； 輔導員職責了解品管圈小組對于活動的想法與做法；教育訓練提高活動能力并創造自主活動的氣氛；協調正式工作與品管圈之間的關系；熟悉活動的各項規定、行政手續；幫助品管圈活動主題的選定；協助解決品管小組有困惑的問題；教導正確品管手法的使用時機及技巧公正評價活動過程并促使標準化；輔導活動推行的持續性； 品管圈圈員的職責積極參與圈的活動，積極發言，發揮創意；服從群體意見，從事改善活動；接收教育訓練，積極提升自

4、己的問題改善能力；遵守已經擬定的標準；建立良好的人際關系；以身為本圈的成員為榮；重視每個人潛力的無限性，培養高度的使命感。（三）圈名及圈徽的設定（三）圈名及圈徽的設定圈名提案人圈員投票票數統計選定圈名四葉草圈鄧思柳鄧思柳、張乙脂、李攀登3牽手圈向心圈顏芬芬陳志平、劉美蓉2芝麻圈劉美蓉劉美蓉1牽手圈尹丹丹張乙脂、尹丹丹、陳志平、顏芬芬、李林霏5 接力圈李攀登黃玲艷、李攀登2無菌圈鄧思柳謝穎超1洗手圈鄧思柳黃玲艷、李林霏2同心圈謝穎超鄧思柳、尹丹丹、顏芬芬、謝穎超4備注：本次征集8個候選圈名，全體成員投票后（每人投2票），牽手圈獲得票數最多，最后我們的圈名確定為牽手圈。圈徽寓意：大家齊心協力， 共

5、同關注手衛生！以形寓意，大家牽手一起為手衛生努力！綠色代表生機、希望，只有大家共同關注手衛生，健康才有保障。二、牽手圈活動過程 （一）計劃 1.主題選定 2019.10.112019.10.211.主題選定H:QCC1、主題選定QCC主題選定多重投票法.doc、主題選定QCC主題選定多重投票法.docH:QCC1、主題選定QCC主題選定排序法.doc、主題選定QCC主題選定排序法.docH:QCC1、主題選定QCC主題迫切性評價表.doc、主題選定QCC主題迫切性評價表.docH:QCC1、主題選定QCC主題可行性評價表.docH:QCC1、主題選定QCC主題圈能力評價表.doc、主題選定QC

6、C主題圈能力評價表.docH:QCC1、主題選定QCC主題評價表匯總.doc、主題選定QCC主題評價表匯總.doc1.主題選定 評價項目主題提案人可行性迫切性圈能力總分排位選定如何提高洗手的依從性顔芬芬4138361151如何減少藥物外滲鄧思柳353034994如何落實好查對制度李攀登3936341092如何做好ICU病人的催費劉美蓉3937331092備注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程。選票得分：5分最高分、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。選題理由對患者而言加強并規范洗手，可以減少患者感染的機率，從而保護患者對病區而言避免交叉感染對護士而言保護自身，提升自我防護意識

7、對醫院而言減少醫院感染發生率 （一）計劃2.活動計劃擬定2019.10.222019.10.31計劃書（甘特圖）表示計劃線表示實施線 時間步驟2019年10月2019年11月2019年12月2019年1月2019年2月2019年3月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主題選定.謝穎超顏芬芬活動計劃擬定謝穎超黃玲艷現狀把握.謝穎超顏 芬芬目標設定鄧思柳黃玲艷解析尹丹丹劉美蓉對策擬定鄧思柳張乙脂對策實施與檢討黃玲艷李林霏效果確認尹丹丹陳志平標準化謝穎超黃玲艷檢討與改進顔芬芬謝穎超成果發表謝穎超顔芬芬 時間步驟2019年10月2019年11月

8、2019年12月2019年1月2019年2月2019年3月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主題選定謝穎超顏芬芬活動計劃擬定謝穎超黃玲艷現狀把握謝穎超顏 芬芬目標設定鄧思柳黃玲艷解析尹丹丹劉美蓉對策擬定鄧思柳張乙脂對策實施與檢討黃玲艷李林霏效果確認尹丹丹陳志平標準化謝穎超黃玲艷檢討與改進顔芬芬謝穎超成果發表謝穎超顔芬芬 （一）計劃 3.現狀把握 2019.11.12019.11.20操作前評估1.接觸患者前，從污染部轉移到清潔部2.穿脫隔離衣前3.無菌操作前，處理藥物、配餐前洗手操作操作后評估1.接觸患者體液血液及黏膜后2.接觸患者周

9、圍環境及物品后3.穿脫隔離衣后、摘手套后.洗手完成未洗手.洗手不合格未洗手、洗手不合格洗手流程圖ICU病區洗手依從性查檢表 日期項目10-2510-2610-2710-2810-2910-3010-31合計所占比例%未洗手5456456354.49洗手不合格5562558364.62手套代替洗手8590869675859060777.82合格洗手1215151320121510213.07合計107114112117104107119780洗手依從性需改善項目查檢數據表項目周發生次數累計百分比1手套代替洗手60789.52 2洗手不合格3694.843未洗手35100.00改善前柏拉圖改善前圈

10、能力調查編號評價項目活動前合計平均1解決問題能力232.62責任感293.23溝通能力242.74愉悅感202.25凝聚力222.46積極性232.67品管手法151.78和諧程度232.6改善前圈能力 （一）計劃4.目標設定 2019.11.212019.12.1目標值設定目標值是怎樣計算的呢？目標值=現況值-改善值 =現況值-（現況值x改善重點x圈能力） =607-（607x89.52%x80%） =172.3H:QCC4、目標設定圈能力評價.doc、目標設定圈能力評價.doc 607172.3降幅71.6% （一）計劃5.解析2019.12.22019.12.16 5.解析C:Docum

11、ents and Settingsaaa桌面QCC5、解析洗手依從性魚骨圖.doc、解析洗手依從性魚骨圖.docC:Documents and Settingsaaa桌面QCC5、解析要因編號.doc、解析要因編號.docC:Documents and Settingsaaa桌面QCC5、解析要因評價表.doc、解析要因評價表.doc （一）計劃6.對策擬定2019.12.172019.12.22 6.對策擬定C:Documents and Settingsaaa桌面QCC6、對策擬定對策擬定.doc、對策擬定對策擬定.doc全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性進行對策選定，評價方

12、式：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，圈員共9人，以80/20定律進行評價，最終執行帶的對策。 （二）實施7.對策實施與檢討2019.12.232019.1.21 7.對策實施與檢討QCC7、對策實施與檢討對策一.docQCC7、對策實施與檢討對策二.docQCC7、對策實施與檢討對策三.docQCC7、對策實施與檢討對策四.doc （三）確認 8 .效果確認 2019.1.222019.2.7 有形成果項目改善前改善中改善后調查時間2019.10.10-2019.11.022019.11.03-2019.12.222019.12.23-2019.01.19資料來源病房查檢表手套代替洗手6

13、07430160改善前中后數據607430160改善前柏拉圖改善后柏拉圖圖為感染科賀科長在我科進行全面采樣，雖然我科收治從上級醫院轉回我科的多例多重耐藥菌病人，但未發生一例交叉感染。 無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力232.6384.21.62責任感293.2444.91.73溝通能力242.7374.11.44愉悅感202.2424.72.55凝聚力222.4384.21.86積極性232.6394.31.77品管手法151.73642.38和諧程度232.6414.62注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分。 活動前后雷達圖 (

14、三）確認 9. 標準化 2019.2.82019.2.14H:QCC9、標準化提高洗手依從性標準化.docH:QCC9、標準化手衛生規范化培訓標準化.doc （四）處置 10. 檢討與改進 2019.2.152019.2.28活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點從改善主題更深層次的把握醫學工作的宗旨“一切以人的健康為中心”活動計劃擬定詳細、明確、科實施性強、及時把擬定任務計劃能力運用到實踐中現狀把握客觀、準確、認真查檢繼續加強所有工作人員手衛生管理目標設定設定目標與科室持續質量改進一致發揮圈員能力，挑戰更高目標解析善用QCC各種手法詳盡地進行分析頭腦風暴與臨床實際更好的結合對策擬定周密、可實施對策多對其他擬定可實施性對策逐一進行實施對策實施與檢討通過對策實施，加強自我管理打破圈的范圍，多部門參與效果確認能以數據啦說明獲得實際改善效果希望在現有成效下繼續努力再獲佳績標準化標準化的模式運用到實際工作中每項標準不斷的進行PDCA,使之更安全、簡易可行圈會運作情形有組織活動、積極參與、密切配合、溝通過程愉快，提高圈員間的溝通、協調與組織能力充分調動所有工作人員的積極性殘留問題用薄膜手套代替洗手的次數雖較之前有所下降，但仍是影響洗手依從性差的主要原因，