1、腎病綜合癥護理病例 患者孫同亮，男，18歲，未婚，因眼瞼及顏面部浮腫一月，加重十天，入院；神清精神差，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在；心臟無干濕羅音；心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平、軟、肝脾下未及，肝區(qū)腎區(qū)有叩擊痛，腸鳴音正常。雙下肢凹陷性浮腫，肌力正常；感覺均正常。測T:36.9P:95R:20 110/70 患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)眼瞼浮腫，休息或活動后病癥改善，故患者未重視，十天前患者受涼后浮腫較前加重，并伴有下肢浮腫，呈凹陷性，自服藥物病癥無改善，到我院診療。尿常規(guī)：尿蛋白+1、尿蛋白定性+3、尿葡萄糖伴有乏力，小便量少，34次每天，色黃。問題：病人的診斷是什么？ 該疾病的臨床特

2、點有哪些？ 怎樣對病人進展護理？現(xiàn)病史 腎病綜合癥定義：是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合癥：大量蛋白尿尿蛋白3。5; 低白蛋白血癥血漿清蛋白30; 高膽固醇血癥；水腫。 分型按病因和年齡 原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三大類，原發(fā)性腎病又分為單純性腎病和腎炎性腎病由于腎小球濾過膜通透性改變，蛋白質(zhì)游過增加，形成大量蛋白尿。 大量蛋白尿致低蛋白血癥，特別是白蛋白下降，使血漿膠體滲透壓下降，水和電解質(zhì)由血管內(nèi)外滲到組織間隙，加上繼發(fā)性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利鈉因子減少等因素作用下，進一步加重水腫肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱造成高脂血癥病因病理病癥表現(xiàn) 1單純性原發(fā)性腎

3、病綜合癥多發(fā)于兒童及青少年。男女之比為約為2:1 1全身有可凹性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯,常有腹水，一般全身狀況尚好，無高血壓 2尿少，尿蛋白多為，定量01d，尿鏡檢偶有少量紅細(xì)胞。 3血漿總蛋白低于正常，白蛋白降低更為明顯30gL，血清蛋白電泳示白蛋白比例減少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血膽固醇明顯增高5. 7L)，血清補體正常。 4腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時，可有暫時性輕度 氮質(zhì)血癥 2腎炎性腎病綜合癥 發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，臨床特點如下： l發(fā)病年齡多見于7歲以上兒童，水腫一般不嚴(yán)重。 2血壓可有不同程度升高，常有發(fā)作性或持續(xù)性高血壓和血尿。 3血清補體可降低，可有不同程度

4、氮質(zhì)血癥。 3先天性腎病綜合癥少見，多為隱性遺傳性疾病，多見于新生兒期及生后三個月內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)與單純腎病相似。 1感染常見并發(fā)癥：與大量蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān)2血栓、栓塞：與高脂血癥及蛋白質(zhì)從尿中喪失會造成血液粘稠度增加，加之腎病綜合癥時血小板亢進、利尿劑和糖皮質(zhì)激素等進一步加重高凝狀態(tài)，其中以腎靜脈血栓最為多見3低血容量休克和急性腎衰竭 ：在腎病病癥突出時，由于滲透壓降低，患者出現(xiàn)低血容量。加上不少患者擔(dān)憂水腫而嚴(yán)格限鹽、限水，從而造成低血容量性休克。使用強利尿劑，合并感染或惡心嘔吐時更易誘發(fā)。從而造成腎前性腎衰 并發(fā)癥 4其他：腎小球硬化、腎小管-間質(zhì)病變、低蛋白血癥致

5、營養(yǎng)不良、兒童生長發(fā)育障礙、免疫力低下 、金屬結(jié)合蛋白喪失致微量元素缺乏、內(nèi)分泌結(jié)合蛋白缺乏致內(nèi)分泌紊亂實驗室及其他檢查2血液檢查：血漿清蛋白低于30克，血中膽固醇、甘油三酯、低及極低密度脂蛋白增高。腎衰時血尿素氮、血肌酐升高3腎活檢：明確腎小球的病理類型4腎B超檢查：雙腎正常或縮小1.腎病綜合癥 大量蛋白尿3+，24 小時0.1 或3g，持續(xù)2 周；血漿白蛋白30；膽固醇5.7；浮腫可輕可重。以上為必具條件。 2.原發(fā)性腎病綜合征 除外繼發(fā)于全身疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等)或臨床上診斷明確的腎炎(如鏈球菌感染后腎炎及急性腎炎等)所致的腎病綜合癥表現(xiàn)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原那么 以抑制免疫

6、與炎癥反響為主，同時防治并發(fā)癥：一對癥治療：1利尿消腫 2減少尿蛋白二抑制免疫與炎癥反響：1糖皮質(zhì)激素 2細(xì)胞毒藥物3環(huán)孢素三抗血小板聚集四防治并發(fā)癥 常見護理診斷及依據(jù) 1 .體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。 2 .營養(yǎng)失調(diào)；低于機體需要量，與大量蛋白尿的喪失、胃黏 膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。 3 .焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有 關(guān)。 4 .有感染的風(fēng)險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不 良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機體 免疫功能低下有關(guān)。護理診斷5 .知識缺乏：與知識受限有關(guān)6 .潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦 血管并發(fā)癥護理措施1.體液過

7、多：1高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)， 對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白富含必需氨基酸的動物蛋白攝入，按1)供給2低鹽飲食，勿食腌制食品. 營養(yǎng)失調(diào) 1.熱量供給要滿足，不少于126-147( 3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。焦慮：1.向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及 責(zé)任護士，消除陌生感。 2.向病人講解治療方法，消除疑慮 3.進展各項操作前，做好解釋 4.經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給予精神上的支持。 有感染的風(fēng)險：1.保持皮膚清潔、枯燥，防止皮膚受摩 擦或擦傷2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激 素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用知識缺乏1.向病人講解疾病的開展、原因、藥物作用2.囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上作關(guān)節(jié)的全范圍遠(yuǎn)動，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成護理評價1 水腫程度有所減輕并逐漸消退2 營養(yǎng)狀況有所改善3 焦慮程度減輕4 未發(fā)生感染5 無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生安康指導(dǎo)1 預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識積極預(yù)防感染的重要性，能加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生等2 生活指導(dǎo) 飲食注意限鹽，每日不會攝入過