1、氣管插管1 氣管插管的指征設備的選擇和準備工作應用喉鏡插入氣管導管確定導管位置經過氣管導管吸引胎糞使用氣管導管進行正壓人工呼吸2 氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素3 氣管插管的特殊指征極不成熟的早產兒給肺表面活性物質懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應有一位有插管經驗的人到場 4 氣管插管的器械和用品器械應保持清潔，防止污染5 氣管導管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標記和聲帶線有助于辨認導管位置6 選擇適當的氣

2、管導管氣管導管的大小依新生兒體重和胎齡而定導管剪短 至 13 15 cm管芯(可選) 導管內徑（mm） 新生兒體重（g） 胎齡(w) 2.5 1,000 3,000 387 準備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片 早產兒用0號 足月兒用1號檢查喉鏡光源調節吸引器的負壓到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的分泌物如需在氣管內保留氣管導管，經導管內吸引，則準備較小號的吸引管8 準備插管準備復蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準備固定氣管導管9 插管的輔助工作助手的工作準備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導管如插管者需要，壓環狀軟骨10 插管的

3、輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導管與復蘇裝置連接CO2 監測器聽診心率，評估是否有改善注意 CO2 監測器顏色的改變聽診呼吸音，觀察胸廓運動固定導管11 氣管插管：上部氣道解剖12 氣管插管：解剖標志13 氣管插管： 擺放位置14 氣管插管：左手握持喉鏡15 氣管插管 ：第一步：準備插管穩定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應常壓給氧 16 氣管插管： 第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊 推進鏡片直至其頂端剛超過舌根 17 氣管插管： 第三步： 左移鏡片提起整個鏡片， 不僅是尖端暴露咽喉區不可用旋轉動作 18 氣管插管： 第四步：尋找解剖標

4、記尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野19 氣管插管： 第五步：插入氣管導管沿著口腔右側進入導管，使導管的彎曲在同一平面如聲門關閉，等待其開放插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。操作時間不超過20秒20 氣管插管： 第六步：撤出喉鏡將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出 21 通過氣管導管吸引胎糞連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導管，邊繼續吸引在氣管內的胎糞，邊慢慢撤出導管。必要時重復插管和吸引，直至不再發現胎糞或患兒的心率顯示需要正壓

5、人工通氣。 22 通過氣管導管吸引胎糞當撤出氣管導管時，導管內吸引時間不要超過35s。 如未發現胎糞，進行復蘇。 如再發現胎糞，檢查心率：如無明顯的心動過緩 再次插管吸引如有明顯心動過緩進行正壓人工呼吸23 氣管插管： 檢查導管位置顯示導管位置正確的體征生命體征改善 （心率、膚色、活動）CO2 檢測器檢出 CO2 存在有雙肺呼吸音，但胃區有很小或無聲音 人工呼吸時胃區不擴張24 氣管插管： 檢查導管位置呼氣時，霧氣凝結在導管內壁每次呼吸時胸廓都擴張胸片最后確認導管是否在氣管里直接觀察到導管由聲門穿過25 氣管插管：導管在氣管內的位置26 CO2 檢測27 氣管插管： 檢查導管位置如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管： 盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動過緩 CO2檢測器未發現呼出CO2 未聽到良好的雙肺呼吸音 可見腹部膨脹 聽到胃內有嘈雜聲 導管內無霧氣 每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動 28 氣管插管：導管在氣管內的位置體重 (kg)插入深度(cm 端唇距離) 1* 7 283941