1、外科休克的治療及護理第一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月教學內容休克的定義和病因外科休克的分類外科休克的臨床表現外科休克的救治方法外科休克患者的護理措施第二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月學習目標了解外科休克的病因、病理生理熟悉外科休克的分類掌握失血性休克、過敏性休克的臨床表現熟悉外科休克的救治方法掌握失血性、過敏性、感染性休克的護理措施第三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月定義1、休克休克是由多種原因侵襲下引起的以有效循環驟減，組織灌注不足、細胞缺氧、代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變綜合癥。是人體對有效循環血量銳減的反應。引起休克的原因雖然很多，但都有一

2、個共同特點，即有效循環血量的減少。第四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月定義2、有效循環血量 指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量，約占全身血量的80%-90%。3、影響有效血量的因素充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力任何因素改變過度均可引起有效循環血量銳減,進而導致休克。第五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月休克的病因1.失血或失液：劇烈嘔吐、大汗時也可引起休克。2.創傷：骨折、擠壓傷、外科手術、戰傷3.燒傷：血漿喪失、繼發感染4.感染：以革蘭氏陰性菌引起的較多5.心臟疾病：心急梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常6.過敏反應7.強烈的神經刺激：劇烈疼痛、高位脊髓損

3、傷或麻醉第六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月發病機理第七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月休克的分類3.過敏性1.低血容量性：包括創傷和失血性2.感染性兩者是外科中最常見的休克類型休克的原因4.心源性5.神經源性第八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月外科休克-病理生理根據休克時微循環變化規律，分三個階段休克失代償期DIC期休克代償期亦稱休克進展期、可逆性失代償期灌流特點：灌大于流亦稱休克難治期，高凝狀態、血小板聚集、廣泛微血栓、繼發纖溶亢進、出血溶血，致MODS灌流特點：不灌不流灌流特點：少灌少流、灌少于流代償意義：有利于維持動脈血壓；有利于心腦血供第九張，PPT共三

4、十九頁，創作于2022年6月休克早期-臨床表現及機制第十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月休克期-臨床表現及機制第十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月休克晚期-臨床表現 微循環內血壓粘稠成高凝狀態血小板聚集DIC發生廣泛微血栓細胞缺氧損傷MODS臨 床 表 現第十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月休克時器官功能的改變第十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月休克時器官功能的改變第十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月休克時器官功能的改變第十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月休克時器官功能的改變休克持續時間超過10小時，容易繼發內臟器官的損害，

5、通常肺首先受累。心、肺、腎功能衰竭是造成死亡的三大原因。第十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月休克治療原則盡早去除休克的原因盡快恢復有效循環血量改善微循環增進心功能糾正代謝失調第十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月一、低血容量性休克-臨床表現程度神志口渴皮膚粘膜色澤 溫度脈搏 血壓體表血管尿量估計失血量分期休克代償期休克抑制期輕度中度重度清楚，伴痛苦表情，精神緊張尚清楚，表情淡漠，意識模糊，昏迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發涼發冷厥冷（肢端更明顯）100次/分以下，尚有力100120次/分速而細弱，或摸不清明顯很明顯非常明顯，可能無主訴收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高

6、，脈壓縮小收縮壓9070mmHg，脈壓小收縮壓小m于70mHg，或測不到正常表淺靜脈塌陷，cap充盈遲緩cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷正常尿少少或無尿20%（800ml）20%40%（8001600ml）40%（1600ml）第十八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月一、低血容量性休克典型臨床表現皮膚蒼白冷汗虛脫狀態脈搏細速呼吸急促困難第十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月一、低血容量性休克-臨床觀察 望： （1）看神志：興奮、煩躁、焦慮、激動；淡漠、意識模糊；昏迷 （2）面頰、口唇和皮膚色澤蒼白；淤青、色澤青紫 （3）頸及四肢表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈時間延長 觸： （1）脈

7、搏：收縮壓下降前可以摸到脈搏增快，這是早期診斷重要依據。 （2）肢端溫度降低，四肢冰冷 血壓: 休克代償期，收縮壓可以正常，可有舒張壓升高，脈壓差可40.5或過低溫，36)2、明確感染灶，全身炎癥反應； 血象：WBC增高，在1萬-3萬/L之間3、低氧血癥4、SBP90mmHg，或較原來基礎值下降40mmHg5、尿量減少，如尿量小于30ml/h，或有意識障礙等；6、血培養可能有致病微生物生長。并作藥敏試驗。第三十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月三、感染性休克-治療方法治療抗感染根據臨床表現、原發病灶等推斷最可能的病因，選用強有力、抗菌譜廣的殺菌劑，待致病菌獲知后根據藥敏結果調整用藥。

8、 劑量要大，首次可加倍，靜脈給藥，以聯用兩藥為宜。 為減輕毒血癥，可短程合并給予腎上腺皮質激素。抗休克補充血容量、糾正酸中毒血管活性藥物的應用腎上腺皮質激素的應用維持重要臟器功能其它：輸給新鮮冷凍血漿第三十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月三、感染性休克-治療方法治療一旦發現存在低灌流，應及時啟動初始復蘇感染性休克確診后1小時之內,建議盡早開始靜脈使用抗生素。抗菌早啟動微生物檢驗不可延遲抗生素使用一旦糾正組織低灌注，沒有如心肌缺血、嚴重貧血、急性出血或缺血性心臟病，推薦僅Hb7g/dL時輸注紅細胞 成人輸血目標為Hb 7-9g/dL(1B)第三十五張，PPT共三十九頁，創作于2022

9、年6月三、感染性休克-護理措施護理密切觀察病情變化，監測生命體征，控制體溫迅速建立2條以上靜脈通路，擴容、糾酸是抗休克的關鍵積極控制感染，按醫囑應用抗生素心理護理第三十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月失血性休克早期的臨床表現過敏性休克的救治方法思考題第三十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月參考文獻1 王春亭，王可富 現代重癥搶救技術M 北京: 人民衛生出版社，2011:502 陳思蘭 失血性休克的急救與護理J 全科護理，2009，4( 7) :19 213 趙喜梅，陳淑云 196 例創傷性休克的護理J 疾病監測與控制，2010，2( 3) : 64 654 常瑞明，何志捷，常建星，等 創傷性休克早期低壓液體復蘇的臨床探討J 嶺南急診醫學雜志， 2012，11( 6) : 401 4025 王美堂，霍正祿，梅冰 創傷性休克術前限制性液體復蘇的研究J 世界急危重病醫學雜志，2009，4( 2) : 1748 17506 崔恒熙，曹葦 低壓復蘇治療未控制性出血性休克的作用J 江蘇大學學報( 醫學版) ，2011， 17( 2) : l52 1547高健