1、公司登記（備案）申請書基本信息（必填項）名 稱XXX有限（責任）公司/ XXX股份有限公司（集團母公司需填寫： 集團名稱：集團簡稱：）統一社會信用代碼 （設立登記不填寫）XXXXXXXXXXXXXXXXXX住 所四川?。ㄊ?自治區）成都市（地區/盟/自治州） xx縣（自治縣/旗/自治旗/市/區）xx鄉（民族鄉/鎮/街道）xx村（路/社區）xx號聯系電話028-XXXXXXXX郵政編碼XXXXXX設立（僅限設立登記填寫）法定代表人姓名公司類型口有限責任公司口股份有限公司外資后限責任公司口外資股份有限公司注冊資本力兀（幣種： 人民幣口其他）投資總額（外資公司填寫）力兀（幣種： ）折美兀： 萬兀設立

2、方式（股份公司填寫）口發起設立 口募集設立營業期限/ 經營期限長期口年申領執照申領紙質執照 其中：副本 個（電子執照系統自動生成，紙質執照自行勾選）經營范圍（根據國民經濟行 業分類、有關規定 和公司章程填寫）（申請人須根據企業自身情況填寫企業登記政府部門共享信息表相關內容。）注：1、本申請書適用于內資、外資公司申請設立、變更、備案。2、申請書應當使用A4M。依本表打印生成的，使用黑色墨水鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使 用黑色墨水鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。口變更（僅限變更登記填寫，只填寫與本次申請有關的事項）艾更事項原登記內容交更后登記內容名稱XXXXXX住所XXXXXX法定代表人（姓名）X

3、XXXXX注冊資本XXXXXX公司類型XXXXXX經營范圍XXXXXX營業期限/經 營期限XXXXXX股東XXXXXX股東（發起 人）姓名（名 稱）XXXXXX注：變更事項包括名稱、住所、法定代表人（姓名）、注冊資本、公司類型、經營范圍、營業期限/經營期限、有限責任公司股東（股東姓名或者名稱）、股份有限公司發起人的姓名或者名稱。申請公司名稱變更，在名稱中增加“集團或（集團）”字樣的，應當填寫集團名稱、集團簡稱（無集團簡稱的可/、填）備案（僅限備案登記填寫）事 項董事口監事經理章程口章程修正案口聯絡員外國投資者法律文件送達接受人清算組（清算委員會）成員負責人聯系電話20XX年XX月XX日指定代表

4、/委托代理人（必填項）委托權限1、同意口不同意口核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；2、同意不同意修改企業自備文件的錯誤；3、同意口不同意口修改有關表格的填寫錯誤；4、同意口不同意領取宮業執照和有關文書。固定電話028-XXXXXXXX移動電話1XXXXXXXXXX指定代表/委托代理人簽字XXX（指定代表或者委托代理人身份證件復、影印件粘貼處）全體股東簽字或蓋章（僅限內資、外資有限責任公司設立登記） 董事會成員簽字（僅限內資、外資股份有限公司設立登記）申請人承諾（必填項）本申請人和簽字人承諾提交的材料文件和填報的信息真實有效，并承擔相應的法律責任。法定代表人簽字（限設立、變更及清算組備案以外

5、的備案）：XXX清算組負責人簽字（限清算組備案）：公司蓋章附表 附表 20XX年XX月XX日法定代表人信息本表適附于設立及變更法定代表人填寫。姓 名XXX國別（地區）中國職 務董事長 執行董事 經理產生方式選舉/任命身份證件類型身份證身份證件號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX固定電話028-XXXXXXXX移動電話1XXXXXXXXXX住 所XX 省 XX 市 XX 區 XXXXXXXXX電子郵箱 HYPERLINK mailto:XXXXXX.COM XXXXXX.COM（身份證件復、影印件粘貼處）擬任法定代表人簽字：XXX董事、監事、經理信息（擔任法定代表人的董事長、執行董事、經理不

6、重復填寫）姓 名 xxx 國別（地區）xx 身份證件類型 身份證身份證件號碼 XXXXXXXXXXXXXXXXXX職務 xxx 產生方式xxx（身份證件復、影印件粘貼處）注：1、“職務”指董事長（執行董事）、董事、經理、監事會主席、監事。上市股份有限公司設置獨立董事 的應在“職務”欄內注明。2、“產生方式”按照章程規定填寫，董事、監事一般應為“選舉”或“委派”；經理一般應為“聘任”。中外合資（合作）企業應當明確上述人員的委派方。姓名xxx 國別（地區）xx 身份證件類型 身份證身份證件號碼 XXXXXXXXXXXXXXXXXX職務 xxx 產生方式xxx（身份證件復、影印件粘貼處）備注事項同上

7、姓名 國別（地區） 身份證件類型 身份證件號碼 職務 產生方式（身份證件復、影印件粘貼處）備注事項同上附表 股東（發起人）、外國投資者出資情況單位：萬元（幣種：口人民幣 其他）股東（發起人）、外國投資者 名稱或姓名國別（地區）證件類型證件號碼認繳出資 額實繳出資 額出資（認繳） 時間出資 方式出資 比例XXXXX身份證XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX年X月X日XXX%XXX （股份）有限公司XX營業執照XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX年X月X日XXX%附表 聯絡員信息姓 名XXX固定電話028-XXXXXXXX移動電話1XXXXXXXXXX電子郵箱 HYPERLIN

8、K mailto:XXXXXX.COM XXXXXX.COM身份證件類型身份證身份證件號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX（身份證件復、影印件粘貼處）注：1、聯絡員主要負責本企業與企業登記機關的聯系溝通，以本人個人信息登錄國家企業信用信息公示系統 依法向社會公示本企業有關信息等。聯絡員應了解企業登記相關法規和企業信息公示有關規定。2、聯絡員信息未變更的不需重填。承諾書XXX市場監督管理局 （登記機關名稱）：XXX有限（責任）公司/ XXX股份有限公司（企業名稱）鄭重承諾：登記機關已告知相關審批事項和審批部門。在領取營業執 照后，本企業將及時到審批部門辦理審批手續，在取得行政審批前不 從事相

9、關經營活動。如有超出登記經營范圍從事后置審批事項經營的 需要，也將先行辦理經營范圍變更登記和相應審批手續，未取得相關 審批前不從事相關經營活動。如有違反上述承諾內容情形發生的，愿自行承擔相應的法律責任。簽字：XXX20XX年XX月XX日注：1、承諾書只在企業設立和經營范圍變更時填寫。2、申請人為公司、非公司企業法人、非公司外商投資企業的，由法定代表人簽字，設立時由擬 任法定代表人簽字；申請人為外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動的，由有權簽字人簽 字；申請人為合伙企業、外商投資合伙企業的，由全體合伙人或委托執行事務合伙人簽字；申請人 為個人獨資企業的，由投資人簽字。變更登記時還須加蓋公章，外國（地區）企業在中國境內從事 生產經營活動除外。3、有限責任公司和股份有限公司的分公