1、腸造瘺瘺：體表與內臟或深層組織之間的病理 性管道，有內口與外口。消化液分泌胃液 1500-2500 ml膽汁 600-1000 ml胰液 750-1500 ml腸液 8000 ml瘺1.病理形成的瘺2.人為造瘺：腸造口-引流 腸道置管-引流 -營養回腸（末端）單口式造瘺一種永久性或暫時性的完全造瘺術。適應證1.慢性廣泛潰瘍性結腸炎病人，不能耐受一期結腸切 除，可先作回腸造瘺，待病情好轉，再作切除。2.作為多發性結腸息肉病分期結腸切除術前或術中的一 個步驟。3.重危急性結腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻?；啬c（末端）單口式造瘺回腸（末端）單口式造瘺盲腸造瘺術 1 取右下腹麥氏切口，長約5cm。入腹

2、腔后，用生理鹽水紗布將擴張的小腸推向上腹部，將盲腸及闌尾提出切口之外。盲腸造瘺術 4 當盲腸萎陷后，取一剪掉頂端的F28號覃形導尿管插人盲腸內，并依次收緊內外荷包縫線。 盲腸造瘺術5 將腹壁切口的壁層腹膜與盲腸壁的漿肌層縫合固定，然后逐層縫合腹壁。并將導管固定于皮膚上，造瘺管亦可另戳口引出。盲腸造瘺術 6 如估計僅造瘺尚不能滿意解除梗阻，準備術后切開盲腸減壓的可將切口處的壁層腹膜與真皮層縫合固定。再將盲腸漿肌層與腹膜縫合，并用此縫線結扎凡土林紗布條，外用凡土林紗布覆蓋。橫結腸造瘺術 1 右上腹部直切口或橫切口，切開腹膜后，將橫結腸及其大網膜一并提至切口外，確定外置部分，游離大網膜。橫結腸造瘺術

3、3 用一短玻璃棒穿過橫結腸系膜之裂口，玻璃棒兩端連接一橡膠管，將橫結腸絆外置并固定于腹壁上以防其回縮。如外置腸袢較長，可在外置橫結腸系膜近腸壁相距約35cm穿過兩根玻璃棒固定。橫結腸造瘺術7 腸脹氣不著者，可暫不切開減壓，待術后3日，沿結腸帶切開腸壁， 縱切口約34cm，或橢圓形切開。造瘺處外敷油紗布。乙狀結腸造瘺術1 左下腹旁正中切口入腹，選擇乙狀結腸造瘺腸袢，分離乙狀結腸系膜，靠近系膜切開處用兩把腸鉗將乙狀結腸鉗夾。在兩鉗間切斷腸管。遠端用1號絲線全層連續縫合，外層用細絲線包埋，送回盆腔內，近端做造瘺用。乙狀結腸造瘺術2 于旁正中切口左側，相當于髂前上棘和臍連線中、外13交界處，做一直徑3

4、4cm圓形切口，將皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜切除。 乙狀結腸造瘺術5 將乙狀結腸漿肌層與腹壁圓形切口的腹膜縫合，然后，貼近腹壁，切除多余腸管。再將乙狀結腸斷端腸壁全層與腹壁圓形切口的腹膜縫合切口。腹壁原切口逐層縫合。用該縫線結扎凡士林紗條1周保護切口。腹壁原切口逐層縫合。 腸造瘺置管29臨床營養支持途徑腸外營養支持(Parenteral Nutrition, PN)腸內營養支持(Enteral Nutrition, EN)腸內營養支持的途徑1. 經鼻十二指腸/空腸2. 經口/鼻胃途徑3. 胃造瘺4. 空腸造瘺5. 經皮內窺鏡下胃造瘺 /空腸造瘺(PEG /PEJ)30適應癥1.胃腸功能正常而

5、經口攝食障礙2.需長期管飼營養支持或預計需長期胃腸減壓者（3W） 適應癥中樞神經系統損傷引起的吞咽困難 腦卒中、腦外傷、植物人頭頸部腫瘤放療或手術前后呼吸功能障礙作氣管切開者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手術后胃癱、胃腸郁積者重癥胰腺炎禁忌癥33大量腹水嚴重門脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內窺鏡通過腸梗阻無法行腸內營養要小心噢！空腸造瘺-手術步驟體位 仰臥切口 左上經腹直肌切口尋找空腸 助手提起橫結腸；術者自其系膜根部（脊柱左前方即為十二指腸懸韌帶），向外提出空腸，距起始部1525cm處選定造瘺部位。（見圖片一）放置導管 在選定造瘺處的腸系膜對側腸壁上，用細絲線作一荷

6、包縫合，直徑約11.5cm。腸管周圍用鹽水紗布墊保護后，用尖刃刀在荷包縫合的中央將腸壁戳一小孔，吸引腸內容物；隨即向腸腔遠端置入一條尖端有23個側孔的16號膠管，尖端通向空腸遠端1015cm，將荷包縫線收緊結扎（見圖片二）。埋藏導管 將導管順腸管縱軸平置于近端腸壁上，沿導管兩旁以細線作漿肌層間斷縫合，將導管同荷包縫合口埋于兩側腸壁折疊成的溝內，埋藏長度5cm左右（見圖片三）。固定腸管 將導管穿過大網膜，并將網膜覆蓋造瘺處，經左上腹另戳口引出膠管。將造瘺腸管的漿肌層和壁層腹膜固定數針，膠管和皮膚固定縫扎一針。縫合 逐層縫合腹壁切口。PEG/PEJ的應用歷史經皮內窺鏡下胃造瘺術（Percutane

7、ous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助內鏡經皮置入PEG造瘺管，系一種特殊的管飼營養方法，起始于1979年。經皮內窺鏡下空腸造瘺術（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG發展而來，起始于1980年。39PEG置入的步驟操作過程1定位（觸碰法、透光法）一般選擇左上腹肋緣下中線外3-5cm處，胃體前壁中下部PEG置入的步驟操作過程12穿刺：常規消毒、鋪巾注射局麻藥并穿入胃腔，穿刺點作小切口約0.3cmPEG置入的步驟操作過程123內鏡監控下將穿刺套管針穿入胃內，退出針芯，沿套管送導線至胃腔。PEG置入的步驟操作過

8、程1234內鏡下用活檢鉗夾住導線，連同內鏡退出口腔外PEG置入的步驟操作過程12345將雙股導線與造瘺管頭端的線圈牢固連接PEG置入的步驟操作過程123456牽拉腹壁外的導線，將造瘺管經口拉入胃腔內直至胃內固定盤片緊貼胃壁 This is an example text Go ahead and place your own text Example textThis is an example textThis is an example textPEG置入的步驟操作過程1234567固定造瘺管使胃與前腹壁緊貼，剪斷造瘺管尾端，外接連接頭經皮內窺鏡下空腸造瘺術（PEJ)轉用PEGPEG-J如

9、果病人胃排空障礙或幽門梗阻，應從PEG轉用為PEG-J 治療，即在內窺鏡下經胃造瘺管將空腸營養管送過幽門至上段空腸PEJ置入步驟 將PEJ導管通過PEG放入胃腔，入胃鏡，用異物鉗夾住PEJ導管頭端，輕柔推送胃鏡將其送至十二指腸降部，連接PEJ和PEG導管各相應扣件 PEG-J既可做經過幽門或空腸的喂養，同時可行胃減壓治療48PEJPEG4950141.定時巡視病人，妥善固定管路，防止牽拉、拖拽，打折。2.保持置管口周圍皮膚清潔干燥；觀察有無紅腫及分泌物；可用酒精消毒周圍皮膚。固定導管松緊適當。 3.輸入營養液前后用溫開水沖洗導管，及時夾閉導管，防止液體返流；觀察液體速度，定時沖洗導管234. 導管堵塞嚴禁暴力沖管，可用碳酸型飲料沖洗PEG/PEJ的護理沖洗導管時，誤用針頭刺破導管壁或操作不當，引起管道破裂或折裂滲漏剪斷外導管，重新連接。PEG/PEJ并發癥的護理并發癥導管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管 滑脫多因固定不牢所致無論何時發生，立即重新置管。可能與食管反流有關發生吸人性肺炎后，應積極給予抗感染治療。營養液的輸入速度不可過快，抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥病菌來自口腔或胃腸道。輕者