1、閉合復位、經皮空心釘加壓螺紋釘內固定一期治療老年股骨頸骨折54例臨床體會 3 討論 老年人股骨頸骨折的臨床發生率較高，其本身具有一定的特點：年齡大、合并癥多、骨折不穩定影響內固定效果、易出現骨折不愈合、股骨頭壞死及塌陷，關節功能障礙等，故治療難度大，預后不理想1。既往臨床上治療多采用骨折復位、臥床患肢皮牽引或穿矯正鞋的保守療法，或切開復位、三刃釘、多根骨圓針或加壓釘內固定等方法，以及人工股骨頭置換術，臨床效果各異，骨折恢復時間各不相同。近年來多主張采用多釘、多針固定方法，其在生物力學上更為合理，固定強度好，療效好2。 股骨頸骨折在治療上存在骨折不愈合和股骨頭壞死兩大難題，行人工股骨頭置換術雖可

2、解決上述問題，但因其存在較多并發癥，加之對不適合中老年患者行早期關節置換病人不愿接受。對70歲以上高齡病人多因體弱多病合并有不同程度的心、肺、腦、腎功能不全，免疫機能低下；不適合麻醉及關節置換手術，對無移位或輕度移位的股骨頸骨折治療上應爭取早期復位、安全可靠、損傷小的內固定為首選3。 針對老年人股骨頸骨折的特點，我們采用早期骨折復位、多根空心松質骨螺釘加壓內固定、積極防治并發癥、改善全身狀況等方法，為促進骨折的愈合和防止股骨頭壞死，降低死亡率創造了良好的條件4。對于有移位的頭下型及頭頸型股骨頸骨折屬囊內骨折，血運不良，加之術中骨折復位不理想，無法達到解剖復位，穿釘內固定效果不理想，術后發生骨不

3、連；股骨頭壞死率高，故主張早期切開復位；空心釘加壓內固定等措施或一期行人工關節置換治療，以利病人早期離床恢復患肢功能。 本法治療股骨頸骨折手術在X線監視下經皮穿釘操作，對年老體弱比較安全，手術時間短，切口小，手術副損傷小，不用輸血，操作方便,對股骨頭血供影響小，減少股骨頭壞死機會，減少手術感染發生；對患者的創傷打擊小，減輕患者痛苦；骨折固定效果滿意，同時取釘方便，避免二次手術損傷；縮短骨折愈合時間短，使患者能夠早期離床活動，減少臥床并發癥發生；降低治療費用，減輕患者的經濟負擔，易于患者接受，是一種操作簡單、安全、療效滿意的臨床治療方法。【參考文獻】 1 王亦璁.骨與關節損傷.第3版,北京:人民

4、衛生出版社,2001,849-864.2 吳克堅.多枚螺紋釘治療老年性股骨頸骨折，實用骨科雜志,2000,6：133-134.3 嚴照明.經套管多枚螺紋釘內固定治療股骨頸骨折38例報告.中醫正骨,1996,8（2）:31.4 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.第2版,北京:人民衛生出版社,1999,658-677.【摘要】 目的 總結空心加壓螺紋釘內固定一期治療股骨頸骨折方法和療效。方法 19982003年采用閉合復位、小切口空心加壓螺紋釘內固定手術治療新鮮股骨頸骨折54例，男36例，女18例，年齡5578歲，平均61歲，左側31例，右側23例，根據Garden分型，型24例，型30例，頭下

5、型8例，經頸型19例，基底型27例。合并癥34例。所有病例均在傷后48h1周內治療，在電視X線透視下行骨折閉合復位；經皮小切口三根空心加壓螺紋釘內固定治療。結果 經1226個月隨訪，平均20個月，骨折一期愈合36例，二期愈合5例，總愈合率達76%。結論 采用閉合復位；經皮小切口空心加壓螺紋釘內固定早期治療新鮮股骨頸骨折，操作方便，手術風險小，創傷小；減少手術感染發生，取釘方便，縮短骨折愈合時間，療效滿意。 【關鍵詞】 股骨頸骨折; 空心釘; 骨折內固定術 股骨頸骨折是臨床上較常見的一種骨科疾病，多發于老年患者，少數發病于青壯年，主要原因多為外傷而致。我院自1998年起采用X線透視下閉合復位、小

6、切口三根空心加壓螺紋釘內固定法治療新鮮股骨頸骨折共54例，取得良好臨床效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組54例，男36例，女18例；左側31例，右側23例；年齡最大78歲，最小55歲，平均61歲；車禍傷42例，摔傷12例；骨折類型：根據Garden分型，型24例，型30例。其中，頭下型8例，經頸型19例及基底型27例。其中合并高血壓病18例，冠心病16例，糖尿病9例。 1.2 治療方法 手術全部在傷后48h1周內進 行。患者住院后進行臥床傷肢皮牽引措施對患者進行常規檢查及心、肺、腦、腎檢查，對合并內科疾病者請相應內科協助診治后進行。具體操作：連硬外麻醉成功后，病人固定于骨科手術床上

7、，牽引，外展，內旋，內收，C型臂X線機下透視見骨折對位尚可，遂常規消毒鋪巾，取外側切口長4cm，依次切開皮膚，皮下，股外側肌，顯露大粗隆及其下方5cm之股骨，于大粗隆尖部偏前方向股骨頭方向鉆入導針一枚，透視正側位見位置良好（緊貼骨皮質邊緣），再于此針下方沿第一枚針平行方向鉆入導針一枚，透視此二枚針均緊貼股骨頸上緣且平行，尖端距股骨頭5mm。遂以電鉆擴髓，選擇相應長度空心螺釘，依次鉆入。再次透視見位置良好。于大粗隆尖下方與已置入二釘 成等邊三角形之點鉆孔，同樣沿與上二枚釘平行方向鉆入導針一枚，透視下正側位均緊貼股骨頸下緣皮質骨，頂點距頭端5mm,遂選擇相應長度螺釘擰入。再次透視正側斜位，見三根釘位置平行于股骨頸方向且位置合適。清點紗布器械無誤，沖洗縫合傷口。術后患肢穿“丁”字形矯正鞋中立位臥床休養，術后3天指導病人進行患肢股四頭肌收縮鍛煉，常規消炎、換藥，術后兩周行切口拆線，并坐起于床上練習屈髖、抬腿鍛煉，避免盤腿、髖外展外旋等動作，術后68周指導病人拄雙拐患肢無負重練習下地行走。 2 結果 54例病人中經