1、尺橈骨骨折的護理 外二科 龔 婕一、解剖生理1、橈尺骨并聯構成前臂的骨架，橈骨上細下粗，有向外呈 9.3的生理弧度，尺骨上粗下細，兩骨均有向背側 6.4的生理弧度。2、兩骨的聯接方式：（1）關節聯接：上尺橈關節下尺橈關節（2）骨間膜聯接： 骨間膜是致密的纖維結締組織，質地堅韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30斜向尺骨下方，中立位時，骨間膜上下緊張度保持一致，對橈尺骨起到穩定作用。30二、病因病理1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀2、傳達暴力損傷（1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。3、旋轉暴力損傷（1）橈骨折線在下，

2、尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內側斜向橈骨外側。4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側方和旋轉移位。三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙2、骨折處有成角、旋轉、短縮畸形。3、局部有壓痛、骨擦音和異常活動。4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉活動受限和縱軸叩擊痛。5.X線或CT檢查5、X 片顯示骨折。四、臨床表現 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。五、治療非手術：手法復位，石膏和夾板外固定。（注意骨筋膜室綜合征的發生和治

3、療）手 術：切開復位內固定術，手術最好在損傷開始2448小時內進行。 六、護理術前護理：1.心理護理：給予心里安慰、支持等2.飲食： 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發育及骨質愈合。3.無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩定，是理想的固定體位。4.患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。5.保持有效的固定。6.完善術前的各項化驗和檢查。六、護理術后護理：1.根據麻醉方式指導臥位與飲食2.抬高患肢，有利于靜脈回流

4、，減輕腫脹。3.對石膏固定者，患肢擺放應舒適，并注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。4.有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。5.待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。6.并發癥的觀察與護理：A、骨筋膜室綜合征：持續性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失 。B、前臂缺血性肌攣縮C、交叉愈合D、骨不連 上肢骨骨折神經損傷的觀察1.橈神經：肱骨干骨折易傷及此神經，致使運動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現“垂腕”畸形感覺障礙：“虎口”區皮膚感

5、覺喪失2.尺神經：橈骨遠端骨折易傷及此神經，致使運動障礙：拇指不能內收，其它各指不能內收與外展，環指與小指末節不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現深溝，表現為“爪形手”。感覺障礙 ：手的尺側，小指的全部和環指的尺側感覺喪失 3.正中神經：損傷多發生在腕部和肘部運動障礙：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌動作，魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手” 感覺障礙：皮膚分布區感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節關節最為明顯。 示意圖七、健康教育1.休息與體位 ：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。2.飲食指導 3.強調功能鍛煉的意義 4.功能鍛煉：最大限度恢復患肘功能。 固定后2周內可進行前臂和上臂肌肉的收縮活動，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進行肩、肘、腕諸關節活動，頻率和范圍逐漸增加。3周內避免前臂的懸前懸后動作，4周后可進行前臂旋轉活動，610周拆 除外固定可做各關節面的功能鍛煉。5.出院指導 復查指征及復診時間 ：石膏固定期間患肢如出現指端麻木、疼痛、感覺異