1、云南省第一人民醫院感染管理科方 旭2014年醫院感染現患率調查流程及注意事項 云南省醫院感染管理質量控制中心Nosocomial Inifection Control Center of YunNan Province 組織方式1、本次調查經衛生廳醫政處同意，由省醫院感染管理質量控制中心負責組織本次調查工作，并負責調查期間的咨詢、數據評估、審核和處理。2、各參加調查醫院負責組織開展各醫院調查工作，調查人員的培訓和調查實施由各參加調查的醫院負責。3、省醫院感染管理質量控制中心將根據調查上報資料對全省的醫院感染監測工作進行分析、評估，不公布單個醫院資料。注意事項每一個病人均需填寫個案登記表及床旁調

2、查表。醫院感染控制專職人員檢查每一調查表，是否填寫完全；本調查統一使用“全國醫院感染橫斷面調查數據網絡處理系統（2014版）”處理、報告。該數據處理系統可在網站免費注冊后使用（醫院感染網上辦公系統使用說明見另一個PPT）。 全國醫院感染監測網醫院要求在2014年9月31日前、其他醫院在11月15日前錄入至在/ 。有疑問可在QQ群（289402455）討論相關資料在QQ群（289402455）和省醫院感染質量控制中心網頁（）中下載。注意事項以云南省第一人民醫院進行現患率調查為例醫院感染病例監測類型醫院感染病例監測全面綜合性監測現患率調查發病率調查目標性監測全面綜合性監測 長期、連續不斷地對醫院所

3、有臨床科室全部住院患者 和醫務人員進行醫院感染及其危險因素的監測。 可以提供醫院感染總體情況， 也是發現醫院感染暴發的哨兵。全面綜合性監測發病率調查現患率調查對所有住院患者進行連續不斷地觀察，收集患者新發生感染的相關情況。全面綜合性監測發病率調查現患率調查又稱現況調查/橫斷面調查。采用普查/抽樣調查方法，收集一個時間點上所有醫院感染病例（新舊）的情況。發病率與現患率調查的區別調查類型調查方式 調查時間 優 點 缺 點發病率調查 前瞻性 主動式患者住院后開始調查收集相關的感染信息具有前瞻性，容易采取干預措施費時費力現患率調查 回顧性 被動式患者出院后，在某個時點對其病例進行調查，收集感染相關信息

4、容易實現滯后性目 的2001年、2003年、2005年、2008、2010年和2012年共六次工作連續性，對醫院感染控制工作進行評價貫徹衛生部醫院感染管理辦法、抗菌藥物合理應用指導原則、醫院感染監測規范三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）醫院感染管理與持續改進（每年開展現患病率調查，調查方法規范）評估抗菌藥物使用及多耐藥菌感染管理成效相關定義1、醫院感染：又稱醫院內獲得性感染，即病人在入院時不存在也不處于潛伏期，而在醫院內發生的感染（48小時），包括在醫院獲得而出院后發病的感染。2、社區感染：病人入院時已經存在或處于潛伏期的感染。本次調查社區病毒性肝炎不統計在社區感染中。3、現患率：是

5、指特定的時期內，處于危險人群中實際感染病例（包括以前發病至調查日尚未痊愈的舊病例）的百分率。（4月16日調查4月15日0:00-24:00在院的病人，包括15日出院的病人，不包括15日的新入院病人）4、手術：患者在手術室接受外科醫師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術室前縫合切口。5、手術后肺炎：患者發生在手術后符合醫院感染肺炎診斷標準的肺炎。調查時間及對象調查時間：4月16日調查對象： 4月15日0:00-24:00在院的病人 包括15日出院的病人， 不包括15日的新入院病人調查前準備工作醫院感染管理部門向主管院長或醫院感染管理委員會主任匯報。在主管院長或醫院感染管理

6、委員會主任的指導下開展調查，醫務部門協助該調查的組織工作。在調查開始前47天，向各個科室發出通知，說明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。調查人員根據調查對象按50名病人配備一個調查人員，一個病區配備1名床旁調查人員和1名協調人員（病房監控護士）。采用現患率調查的方法: 定義：現患率是指在一定時期內，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發病至調查時尚未愈的舊病例）的百分率。 計算方法： 同期存在的新舊感染病例數醫院感染現患率= 100% 觀察期間調查病人數 醫院感染與社區感染應分開計算，均僅指4月15日存在的感染 調查方法調查程序應查人數=調查日在院總人數 -

7、該日新入院病人數 + 該日已出院病人數（4月15日） 保證實查率96%。病歷調查個案登記表床旁調查床旁調查表4月18日（周五）前交個案登記表、床旁調查表9月31日前完成輸機，上報衛生部醫院感染診斷標準按照衛生部醫院感染診斷標準（試行）（衛醫發20012號）（培訓資料見另一PPT）個案登記表（1）編號：調查者不填，由醫院感染管理科人員錄入資料時統一編號（或自動生成）。科室：寫入調查科室名診斷：填寫病人當前診斷手術：調查對象在入院后的手術，都填“是”切口分類I類切口：即清潔切口。手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II類切口：即清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、

8、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。III類切口：即污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。IV類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。 個案登記表（1）個案登記表（2）無論社區感染還是醫院感染，“存在”包括： 1）4月15日新發生的感染； 2）過去發生的感染，在4月15日該感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指： 1）過去發生的感染，在4月15日已經痊愈的病人或部位； 2）沒有感染的病人。本次調查社區病毒性肝炎不統計在社區感染中。個案登記表（3）感染部位醫院

9、感染部位和社區感染部位都按下列分類標準填寫；匯總時歸類如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關性腹瀉），腹腔內組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫院感染），細菌性腦膜炎，輸血相關感染，非手術后顱內膿腫，無腦膜炎的椎管內感染，心血管系統感染，骨、關節感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。如為下呼吸道感染，需判斷是否為手術后肺炎。

10、個案登記表（4）病原體指感染部位的病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等細菌。細菌耐藥情況指感染部位病原菌的藥敏結果如耐藥（包括藥敏結果為中介者）在耐藥上劃“”敏感則在敏感上劃“”未做調查中所列抗菌藥物在未做上劃“”若多次培養出相同細菌，以第一次培養細菌的藥敏結果判斷。個案登記表（5）抗菌藥物使用情況：是指4月15日抗菌藥物的使用情況，4月15日之前的不計。不包括抗結核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環鳥苷、病

11、毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預防者歸為預防用藥，若兩者兼有則歸入預防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫生。聯用：4月15日使用不同抗菌藥物的數目。細菌培養：凡治療用藥者（包括“預防+治療”用藥者）均必須注明是否送細菌培養。單純預防用藥和未用抗菌藥物者不填寫。個案登記表（5）床旁調查表（1）病室：填入科室名稱應查病人數：應查人數=調查日在院總人數-該日新入院病人數+該日 已出院病人數（4月15日） 實查病人數 ：實際調查人數保證實查率96%。床旁調查表（1）病人姓名：感染分類：社區感染 醫院感染 感染部位 ：醫院感染登記表幾個重要的時間點4月16日開始調查被調查時間段：4月15日0：0024:00調查對象： 4月15日0:00-24:00在院的病人 包括15日0:00-24:00