1、缺血性心臟病的基本認缺血性心臟病與冠狀動脈硬化性心臟病冠心病)是同義詞。流行病學研究對冠心病危險因素進行了分析:(1)年齡:冠心病死亡率與年齡增長成正比;(2)性別:男性多于女性,2.3倍;(3)血清膽固醇濃度與冠心病呈正相關,而高密度脂蛋白膽固醇與冠心病呈負相關;(4)高血壓;(5)吸煙:吸煙是急性心肌梗死與冠心病死亡的主要危險因素;(6)膳食;(7)飲酒。冠脈搭橋手術的麻醉向太缺血性心臟病的基本認缺血性心臟病與冠狀動脈硬化性心臟病冠心病)是同義詞。流行病學研究對冠心病危險因素進行了分析:(1)年齡:冠心病死亡率與年齡增長成正比;(2)性別:男性多于女性,2.3倍;(3)血清膽固醇濃度與冠心

2、病呈正相關,而高密度脂蛋白膽固醇與冠心病呈負相關;(4)高血壓;(5)吸煙:吸煙是急性心肌梗死與冠心病死亡的主要危險因素;(6)膳食;(7)飲酒。冠心病的病理變化冠狀動脈內腔按狹小程度分為四級:管腔縮小25%以內為一級,26%-50%為級,51%-75%為三級,76%-100%為四級四級狹窄使心肌供血明顯下降,冠狀動脈粥樣硬化可發生于任何分支,其中以左前支最為多見.冠狀動脈病變以局限性狹窄為多,但也可為彌漫性慢性梗阻可能在缺血區周圍形成側支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗死甚至心室壁穿孔冠狀動脈搭橋手術最常用的方法是在升主動脈和冠狀動脈梗阻遠端用體大隱靜脈“搭橋”,或者用體內乳動脈遠端與冠狀

3、動脈梗阻的遠端相吻合,使病變冠狀動脈供血區的心肌重新獲得血運,冠狀動脈的主要分支包括(1)左前降支及其主要對角支;(2回旋支及其主要左室支:(3)右冠狀動脈及后降支冠心病的病理變化冠狀動脈內腔按狹小程度分為四級:管腔縮小25%以內為一級,26%-50%為級,51%-75%為三級,76%-100%為四級四級狹窄使心肌供血明顯下降,冠狀動脈粥樣硬化可發生于任何分支,其中以左前支最為多見.冠狀動脈病變以局限性狹窄為多,但也可為彌漫性慢性梗阻可能在缺血區周圍形成側支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗死甚至心室壁穿孔冠狀動脈搭橋手術最常用的方法是在升主動脈和冠狀動脈梗阻遠端用體大隱靜脈“搭橋”,或者用體

4、內乳動脈遠端與冠狀動脈梗阻的遠端相吻合,使病變冠狀動脈供血區的心肌重新獲得血運,冠狀動脈的主要分支包括(1)左前降支及其主要對角支;(2回旋支及其主要左室支:(3)右冠狀動脈及后降支冠狀動脈搭橋手術的麻醉心病是指左、右冠狀動脈及其分支發生粥樣硬化,導致管腔狹窄或阻塞,引起冠狀動脈血流減少,其核心問題是心肌供血不足,主要病變發生在動脈內膜下層,也稱缺血性心臟病。麻醉手術中許多因素都可破壞心肌氧的供需平衡,加重心肌缺血,引起心率失常及心功能衰竭等意外。因此冠心病病人手術的危險性遠大于一般病人。麻醉前準備)術前評估:病史、體檢及輔助檢查1、左室功能不全:左室功能差者手術死亡率高,般認為,E25-30

5、%,LVED666333kPa(20-25mmHg)臨床上有充血性心力衰竭的表現者手術危險性大2不穩定心絞痛或變異心絞痛:其心絞痛的特點為無明顯誘因地在表現.變異性小時不發作,而在休息或一般活動時發作,疼痛痙攣引起,有以上情況容易發生國手術期急性心肌梗死3近期心肌梗死:手術距心肌梗死時間對術后梗死率有決定性影響.據報道梗死后3個月內手術梗死率為30%3-6個月內為15%,6個月以后為4%-5%,一般認為擇期手術應在3個月后甚至6個月為宜,外科病情不允許者例外4其他:冠狀動脈梗死病變廣泛,遠端血管細小或伴有瓣膜病者,手術危險性大)手術前藥物治療:手術前常需藥物治療以調整心肌供養與需氧的平衡,改善

6、心臟功能和全身情況1、硝酸脂類:除能擴張外周血管、減輕心臟前、后負荷外,還可同時擴張冠狀動脈,增加心肌供氧。2、鈣拮抗劑:可緩解冠狀動脈痙攣,增加心肌供氧外,還能擴張外周血管,改善心肌順應性,降低心肌需氧量3、-受體阻滯劑:減輕心肌收縮力、減漫心率降低耗氧。過去認為長期服用-受體阻滯劑,可導致術中嚴重心功能紊亂,因而主張在2周前停用,近年來認識到突然停用這類藥物,可使原來因用藥而降低了的心肌耗氧量聚增,從而誘發或加重心絞痛心律失常的發作,甚至心肌梗死,故主張繼續服用至手術當天,術中對心率及血壓進行適當調配4、血管緊張素轉換酶抑制藥(ACE抑制藥):能擴張外周血管,降低前、后負荷是抗高血壓的有效藥物,開搏通常與利尿藥和地高辛聯合應用,以減緩充血性心力衰竭的進展,已證明在充血性心力衰竭和高血壓時用ACE抑制藥是有益的。ACE抑制藥和全身麻醉藥合用后存在的主要問題是低血壓和心動過緩,并可延遲至術后發5、洋地黃類和利尿劑:心力衰竭的病人常用,用洋地黃化的病人,由于該類藥與麻醉藥如琥珀酸舊堿的相互作用和術中過度通氣等因素,造成的低