1、大 腦和認知功能障礙表現 認 知認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認知過程是高級腦功能活動。信息處理理論其中最合理的理論架構： 大腦功能分類和分區（俄國心理學家Luria） 是認知康復的理論基礎信息處理理論中樞神經系統處理信息包括3個步驟： 1.神經系統注冊刺激事件； 2.中樞神經系統解釋并組織原始的感覺傳入 信息； 3.系統把這個刺激和長期記憶中的經歷進行 比較，并將刺激與整體目標聯系起來。視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設對比在大腦中得出“百合花”的決

2、定性反應。Luria把大腦分為3個區：第一區：腦干和舊皮質 調節清醒狀況和對刺激的反應第二區：顳葉、頂葉、枕葉 在信息的分析、編碼、儲存中扮演關鍵角色第三區：額葉 與動機或意圖、計劃的形成有關大腦皮質大腦皮質由運動皮質、感覺皮質和聯合皮質組成。運動皮質初級運動區運動前區輔助運動區感覺皮質視皮質(17)聽皮質(41/42)軀體感覺皮質味覺皮質(43)嗅覺皮質(28)聯合皮質各種感覺和運動區以外的大腦皮質均為聯合皮質（區）。它參與大腦的高級認知功能。聯合皮質聯合皮質不參與純粹意義上的感覺或運動功能，而是接受來自感覺皮層的信息并對其進行整合處理（設計、規劃、編程），然后將信息傳至運動皮層。聯合皮層在

3、感覺輸入和運動輸出之間起著“聯合”的作用。聯合區分為次級聯合區和高級聯合區。 次級聯合區 包括視聯合區、聽聯合區、軀體感覺聯合區、運動前區和補充運動區 參與單一感覺或運動功能的較復雜的加工，即對某種特異感覺對象的特征的分析，感覺信息的特征的分解；計劃和編排運動程序和協調不同身體部位。高級聯合區包括前額葉皮質、邊緣皮質及頂-顳-枕皮質。 參與來自多個不同皮質區的信息的更復雜的整合。 高級聯合區（感覺）高級感覺聯合皮質整合次級聯合區兩種或兩種以上感覺信息。在整合過程中，各種感覺模式的特異性（如視、聽、軀體感覺）消失即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。高級聯合區（感覺）低層次區以對物理特征反

4、應為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質特征起反應，到達最高層次區便反應出抽象的、本質性的概念或綜合性的特征。高級聯合區（軀體運動）前額葉皮質參與各種復雜運動的意念形成及運動計劃、調節和控制，該系統的“出口”是軀體運動區。聯合皮質（軀體運動）軀體運動聯合皮質通過產生動作的意念，對動作進行編排和精細、靈活的控制和調節，將抽象思維化為具體行動。 大腦聯合皮層損害與認知功能障礙的關系當初級中樞功能正常，而聯合區損傷時，出現失認、失用癥狀。當損傷發生在初級中樞（各種感覺或運動中樞）時會產生明確的定位癥狀即相應的肢體或感覺功能障礙。大腦聯合皮層損害與認知功能障礙的關系次級聯合區損傷僅僅是使一種特異感

5、覺類型的信息加工系統受到損害，因此常引起單一模式的缺陷或障礙；高級聯合皮層損傷時，由于信息來自多個不同的感覺區和腦的其它部位，因此可以導致不同類型的認知功能障礙。 腦與認知功能的關系（1）額葉 對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合。意念產生、概念形成、動作步驟的組織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運動的編程、智能、情緒。 額葉聯合皮質損傷注意調控能力低下；持續狀態;學習及記憶能力低下;發散思維及策略形成能力受到損害;社會及情感行為表現異常;左45區受損 Broca失語.腦與認知功能的關系（2）頂葉 精細觸覺、本體感覺、運動覺的接收、加工、整合。視覺、觸覺、聽覺輸入的識

6、別。運動順序所需的視運動記憶痕跡或程序的儲存（運用）；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；語詞的理解，語調解譯，語詞的強度與時序，聲音調制。頂葉聯合皮質5區(頂上小葉)-參與 軀體感覺信息整合；7區(頂上小葉)-參與 空間視覺信息的整合；39區（角回）和40區(緣上回)-參與聽理解、 閱讀理解和書寫表達。頂葉聯合皮質損傷喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認）右側頂葉：地形識別障礙、穿衣失用、單側空間忽略、結構性失用左側頂葉：失讀、Wernicke失語顳葉功能第一顳區(顳上回) 聽知覺第二聯合區(Wernicke區) 語言理解、聲音調制、音樂知覺，記憶第三聯合區(顳極、海馬旁回) 記憶，較高級視、聽作業的學習、顳葉聯合皮質 20區(顳下回)-參與 圖形或物體的特征 識別與分辨。 21區(顳中回)-參與 圖形或物體的特征 記憶（短期或長期記憶）。 顳上溝底部 參與相貌認知。顳葉聯合皮質損傷視知覺障礙 對復雜圖形或物體的識別或分辨能力受到損害；對視覺刺激常常產生解釋錯覺。面容失認 記憶障礙和情感人格異 常認知障礙對于腦卒中康復的影響對肢體功能康復的影響 對ADL的影響 認知功能評定 評定對象: 腦卒中，包括腦出血和腦梗死。腦外傷。阿爾茨海默病。腦血管性癡呆。其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。發育障礙。精神功能障礙。 評定方法篩查