1、2022/7/2212022/7/2212022/7/221重點部門、重點環節醫院感染預防和控制第1頁，共119頁。2022/7/222內容提要二.醫院感染現狀與事件回顧一、國家衛計委規范及標準要求三、重點部門感染控制四、重點環節感染控制第2頁，共119頁。2022/7/223衛生部醫院感染管理辦法中明確了醫院感染管理委員會職責： （四）研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；一、衛計委規范及標準要求第3頁，共119頁。2022/7/224三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）醫院感染

2、類指標（共11個）（一）醫院感染總發生率（二）與手術相關醫院感染發生率（三）手術患者肺部感染發生率（四）新生兒患者醫院感染發生率（五）手術部位感染總發生率第4頁，共119頁。2022/7/225三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）（六）擇期手術患者醫院感染發生率 1.擇期手術患者醫院感染發生率 2.擇期手術患者肺部感染發生率（七）手術風險分級（NNIS分級）手術部位感染率（八）重癥監護室中與中心靜脈置管相關血液感染發生率（九）重癥監護室中與呼吸機相關肺部感染發生率（十）重癥監護室中與導尿管相關泌尿系統感染發生率（十一）與血液透析相關血液感染發生率第5頁，共119頁。2022/7/

3、226三級綜合醫院評審標準細則（2011年版）醫院感染管理與持續改進 4203按照醫院感染監測規范，監測重點環節、重點人群與高危險因素，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。 第6頁，共119頁。2022/7/2274203按照醫院感染監測規范，監測重點環節、重點人群與高危險因素，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。42032有重點環節、重點人群與高危險因素的監測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。（重點）第7頁，共119頁。2022/7/22842032有重點環節、重點人群與高危險因素的監測。對下呼吸道、手術部位

4、、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。 （重點）【】1有針對重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測計劃，并落實。2有對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性的控制措施。3手術部位感染（%）按手術風險分類，年手術量，切口感染率數據來源追蹤。4重癥醫學科導管相關性血源感染（）千日感染率；呼吸機相關肺炎（）千日感染率；尿路感染（）千日感染率（工作量，感染率，數據來源追蹤）。5有對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。第8頁，共119頁。2022/7/2294

5、2032有重點環節、重點人群與高危險因素的監測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。（重點）【】符合“”，并1科室落實自查情況及存在問題總結、分析、報告機制，有改進措施。2主管部門對科室監測情況進行定期核查指導，對存在的問題，及時反饋，并提出整改建議。【】符合“”，并1對重點環節、重點人群、主要部位的特殊感染控制有效。2醫院信息系統定期對重點環節、重點人群與高危險因素監測及分析，滿足臨床工作需要，對醫院決策提供支持作用，并取得效果。第9頁，共119頁。2022/7/2210醫院感染重點部門、重點環節及包括的內容概念：有感染的高

6、風險因素存在，易導致醫院感染發生的部門與環節。重點部門：包括手術室、導管室、供應室、血液透析室、內鏡室、門急診、產房、人流室、母嬰室、各重癥監護室、口腔科、治療室、換藥室、注射室 、輸血科（血庫）、檢驗科、營養室、洗衣房、中醫臨床科室、普通病房等。重點環節：安全注射、各種插管后的感染預防、手術操作、超聲檢查、醫療廢物管理等 -咸政衛發201439號文件關于基層醫療機構醫院感染的管理要求第10頁，共119頁。2022/7/2211現狀在美國，醫源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根據全球55所醫院現患率調查，平均8.7%的住院病

7、人發生感染（WHO，2002）。2005年全國醫院感染調查顯示，我國醫院感染發生率大約為5%。二. 醫院感染現狀與事件回顧第11頁，共119頁。2022/7/2212現狀延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產科手術延長3天普通外科手術延長9.9天中國，2005肺部感染延長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內感染延長住院日19.11天第12頁，共119頁。2022/7/2213回顧血透染丙肝：2009年后媒體的新聞標題衛生部通報20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢 28人確認感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現“丙肝事

8、件” 壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫院成被告無錫濱湖醫院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝 告醫院索賠140萬 第13頁，共119頁。2022/7/2214血透丙肝事件的“因素譜” -SIFIC網友wjllulu 最最直接因素：違反無菌操作和手衛生；消毒方法不對或消毒不到位；良心和責任心不夠最直接因素：違規透析器復用、傳染病人混用透析機、低準入制直接因素：違規透析機消毒、消毒產品不合格、費用負擔重間接10米因素:環境衛生不合格；布局、流程不合理；技術不到位間接100米因素:人員配置不夠、感控培訓效果不佳間接1公里因素:感控制度不完善、領導重視不夠；未定期做空

9、氣、物表等環境衛生學監測未確定因素: 國民衛生習慣、病人自身因素或其它未知曉的因素可能不相關因素:國情、民情負相關因素？： 規范？督導？第14頁，共119頁。2022/7/2215我國感控領域的欠債太多，血透染丙肝，可能是一個新時期的開始！第15頁，共119頁。2022/7/2216對待醫院感染事件要轉變觀念，并高度重視百姓的維權意識和能力不斷提高媒體的力量（包括網絡）案例的示范作用律師的“職業敏感性”第16頁，共119頁。2022/7/2217醫院感染管理如履薄冰如臨深淵第17頁，共119頁。2022/7/2218醫院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！第18頁，共119頁。202

10、2/7/2219輸血后感染醫院非法采血致11人因輸血感染艾滋病：清水河縣醫院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染衛生部關于吉林省德惠市人民醫院經輸血傳播艾滋病事件的通報： 2003年1月2004年7月間在德惠市人民醫院中心血庫有償供血15次，18人被確認為HIV感染者黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病：北安建設農場職工醫院多年來一直進行著非法采供血活動，經常到醫院賣血的3個“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！湖北一醫院80余名患者因輸血感染艾滋病 河北邢臺200余人因輸血感染艾滋病 貴州平塘輸血丙肝感染事件第19頁，共119頁。2022/7/2220新生兒

11、醫院感染西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發流行 ：發病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫院新生兒柯薩奇病毒感染暴發：49例感染，15例死亡.第20頁，共119頁。2022/7/2221被SARS攻陷SARS的起因是社區感染，但其疫情的發展、失控,多數與醫院感染密切相關；中國內地感染SARS累計5327例，醫務人員達1000 名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統計報告其中13 是戰斗在第一線的醫務人員；醫院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！第21頁，共119頁。2022/7/2222分枝桿菌感染暴發深圳婦兒醫院169例手術

12、切口分枝桿菌感染暴發南平59例肌注部位偶發分支桿菌感染暴發第22頁，共119頁。2022/7/22232022/7/2223管理不規范、領導不重視、人員配備不到位、措施不科學、預防投入不足、搞形式主義應付檢查等，是導致我國醫院感染發病率居高不下、惡性暴發事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。第23頁，共119頁。2022/7/2224制訂和實施科學干預措施是降低醫院感染唯一的方法當前面臨的重要醫院感染常見感染：CR-BSI（血流），VAP，CR-UTI（泌尿系），SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐藥和耐藥鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌）, CD（艱難梭菌）血源性感染：HBV

13、，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆）經呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結核其他：Norovirus(諾如病毒) ，軍團菌病第24頁，共119頁。2022/7/2225醫院感染管理的重要環節究竟在哪里？第25頁，共119頁。2022/7/2226我國感染控制的薄弱環節在哪里？輸血與血制品醫療廢物血液透析手術室新生兒科與各種ICU內鏡檢查（軟鏡與硬質鏡）呼吸道傳染病抗生素管理耐藥菌控制消毒供應中心CSSD心導管室ICU口腔科微生物室生物安全膳食科第26頁，共119頁。2022/7/2227現行醫院環境微生物監測多數價值不大，重要問題沒

14、有暴露或沒有改進措施！第27頁，共119頁。2022/7/22282022/7/2228 環境微生物菌落總數衛生標準 范 圍 空 氣 物體表面 醫務人員手 （ cfu/ cm2） （ cfu/ cm2）潔凈手術部等潔凈場所空氣中的細菌菌落總數要求應遵循3 cfu（30直徑平皿） 5 5 （外科手消毒） 普通手術室等 4 5 5 （外科手消毒） cfu（直徑平皿）普通病房、傳染科及病房等 500 10 10 （衛生手消毒） cfu/(5min直徑9cm平皿)環境微生物到底還要不要監測？第28頁，共119頁。2022/7/2229WS中華人民共和國衛生行業標準WS/T 3672012 醫療機構消毒

15、技術規范Regulation of disinfection technique in healthcare settings 2012-04-05發布 2012-08-01實施中華人民共和國衛生部 發布前 言本標準按照GB/T1.12009給出的規則起草。根據中華人民共和國傳染病防治法制定本標準。本標準由衛生部醫院感染控制標準專業委員會提出。第29頁，共119頁。2022/7/2230附 錄 A （規范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監測A.5 物體表面的消毒效果監測A.5.5 結果判定A.5.5.1 潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、

16、器官移植病房、燒傷病房、重癥監護病房、血液病病區等；物體表面細菌菌落總數5cfu/ cm2。A.5.5.2 兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細菌菌落總數10 cfu/ cm2第30頁，共119頁。2022/7/2231A.6 空氣消毒效果監測 A 結果判定A潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數要求應遵循3A非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監護病房、血液病病區空氣中的細菌菌落總數cfu

17、（直徑平皿）。A兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數4cfu/(5min直徑9cm平皿)。A5 注意事項 采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣第31頁，共119頁。2022/7/2232經空氣傳播的微生物 真菌細菌病毒已有許多病例報告曲菌Mucorales (Rhizopus )結核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍孢子絲菌不動桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性

18、鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在，但醫院內無經空氣傳播的病例報告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子菌第32頁，共119頁。2022/7/2233中央空調出風口采樣33第33頁，共119頁。2022/7/2234曲霉菌的感染控制措施中央空調系統的清潔與消毒抑制空氣中的粉塵正壓病房與層流？第34頁，共119頁。2022/7/2235麻醉機內部管路消毒方法亟需改進，部分活瓣曲霉菌污染嚴重35第35頁，共119頁。2022/7/22362022/7/2236肥皂含菌濃度：31

19、03-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g第36頁，共119頁。2022/7/2237手衛生很重要，常規監測做很多，但對存在問題改進不足洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙第37頁，共119頁。2022/7/223817家消毒后胃鏡及其配件細菌檢出結果活檢鉗污染例數污染率檢出細菌與菌量檢出醫院鏡 頭211.1%草鏈35產堿假單胞菌30-奈瑟菌300-活檢鉗00%鏡鉗口422.2%真菌50奈瑟菌20-草鏈82奈瑟菌80-大腸桿菌1000奈瑟菌300-不動桿菌6-第38頁，共119頁。2022/7/2239某醫院水龍頭軍團

20、菌采樣（部分病區污染嚴重，高達100000/ml)飲用水標準：菌落總數 100（CFU/mL）39第39頁，共119頁。2022/7/2240（一）手術室 1.獨立設置、分區明確、流程規范、標識清楚、清潔衛生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。 2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。 3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜

21、內。 4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。三、重點部門感染控制第40頁，共119頁。2022/7/2241手術部的建筑布局潔凈手術部應達到2002醫院潔凈手術部建筑技術規范的標準。建筑布局應當滿足功能需求，流程合理和潔污分開的原則。普通手術室應獨立成區，按照衛生環境等級分為限制區、半限制區、非限制區。做到通道明確、潔污分開、流向合理。設無菌手術間、一般手術間和隔離手術間。第41頁，共119頁。2022/7/2242 更 衣 處第42頁，共119頁。2022/7/2243 生 活 區第43頁，共119頁。2022

22、/7/2244 刷 手 區第44頁，共119頁。2022/7/2245 刷 手 區第45頁，共119頁。2022/7/2246 手 術 區第46頁，共119頁。2022/7/2247 病人車輛對接處第47頁，共119頁。2022/7/2248 病人通道第48頁，共119頁。2022/7/2249無菌物品存放區第49頁，共119頁。2022/7/2250 污物分類處理間第50頁，共119頁。2022/7/2251 監 控 區第51頁，共119頁。2022/7/2252層流手術部的定期維護（2012醫院空氣凈化管理規范）新風入口過濾網 網眼一半以上已堵 1周清掃1次，多風沙地區周期更短 粗低效過濾

23、器 阻力超過額定初阻力60Pa， 1-2個月 或等于2設計或運行初阻力 超過標準隨時更換中效過濾器 阻力超過額定初阻力80Pa， 3個月 或等于2設計或運行初阻力 超過標準隨時更換亞高效過濾器 阻力超過額定初阻力100Pa， 1年以上 或等于2設計或運行初阻力 超過標準隨時更換高效過濾器 阻力超過額定初阻力160Pa， 3年以上 或等于2設計或運行初阻力 超過標準隨時更換第52頁，共119頁。2022/7/2253有完整手術部管理制度制定手術部的工作流程、操作規范及工作人員的崗位職責。培訓制度保潔和消毒制度手術間使用管理制度：醫療廢物處理制度一類切口感染病例隨訪制度器械清洗滅菌制度人員管理制度

24、手消毒管理制度其他第53頁，共119頁。2022/7/2254（二）產房、人流室 1.區域相對獨立、分區明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20m2。 2.凡進入產房（人流室）人員應更換產房專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產床上的所有織物均應“一人一換”。 3.對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。 人流室參照產房執行。第54頁，共119頁。2022

25、/7/2255建設標準：門診終止妊娠手術室：（1）手術室應設在門診一端，嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區；（2）面積與其任務相適應；（3）室內墻面應瓷磚齊頂，地面用瓷磚或水磨石，不設地漏，墻壁、屋頂、地面便于清洗和消毒；（4）門窗嚴密，光線充足，室溫應保持23-26；（5）設置與工作相適應的觀察床。第55頁，共119頁。2022/7/2256提 示工作人員接生或手術前要進行外科手消毒，穿無菌手術衣后戴無菌手套。接臺助產人員在兩臺間要進行重新手消毒，更換手套及無菌手術衣等。第56頁，共119頁。2022/7/2257（三）血液凈化中心1.感染控制的意識2.手衛生3.機器設備及物品表面的消毒4.

26、乙肝、丙肝的預防5.水及透析液質量控制6.其他管理及教育第57頁，共119頁。2022/7/2258基本要求獨立設置、布局合理透析管理制度健全并落實分別設置普通病人與隔離病人室治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室與透析室分開消毒隔離制度健全并落實從事血液透析器復用人員為經過培訓的專門人員復用人員培訓有記錄（題目、姓名、時間及考核結果)一次性耗材進貨量與使用量一致每個病人有單獨的病案第58頁，共119頁。2022/7/2259感控要求進入血液凈化室醫務人員衣帽整潔乙肝、艾滋病等傳染性病人透析在隔離透析間，固定床位，專機專用。急診病人專用透析機每次透析結束，對使用物品進行清潔消毒透析機

27、每班次消毒，對水處理系統定期消毒，并記錄齊全治療室管理符合重點部門管理要求環境衛生每日清潔消毒一次性使用醫療用品符合醫療費物處理規定工作人員定期體檢，做好個人防護第59頁，共119頁。2022/7/2260建立并執行相關制度工作流程和質量標準 各級人員崗位責任制 消毒隔離管理制度機器維修、保養、消毒制度透析病人交接班制度每日數據、耗材統計制度透析器材知情同意重復使用制度水處理系統消毒保養制度透析病人HBV、HCV登記制度工作人員健康登記制度第60頁，共119頁。2022/7/2261第61頁，共119頁。2022/7/2262（四）新生兒科 1.嬰兒室布局合理 足夠的空間及合理的分區（每床以2

28、.5m2為度，床間距大于1m；按照功能分區） 足夠的洗滌池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等） 有效的隔離（低體重兒的保護性隔離、感染的隔離） 2.人員管理-工作人員 新生兒 家屬 消毒隔離-物品（一用一消毒） 感染者隔離 3.手部衛生-這是最重要的！第62頁，共119頁。2022/7/2263第63頁，共119頁。2022/7/2264工作人員相關問題 健康狀況、手部衛生、無菌操作、服裝抗生素應用管理環境與設備的清潔 空氣、物體表面、用品新生兒生活護理 臍帶護理、物品專用、人工喂養用品應清潔消毒預防感染應關注的問題第64頁，共119頁。2022/7/2265第65頁，共119頁。2022/7/2

29、266環境與設備的清潔一切相關物體表面的清潔是十分重要的 每日清潔工作臺、護理車、淋浴臺、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、門把手、洗手池、嬰兒床、暖箱 每周清潔門窗、墻壁、物品柜等 布類應經過壓力滅菌 暖箱必要時消毒，應注意消毒后間隔一定時間再將新生兒放置室內空氣潔凈要求溫度濕度要求只放置與診療活動密切相關的物品工作人員非診療操作應在辦公區域完成第66頁，共119頁。2022/7/2267第67頁，共119頁。2022/7/2268（五）口腔科 1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符

30、合，使用防虹（回）吸手機。 2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。 3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。第68頁，共119頁。2022/7/2269衛生部關于印發醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范的通知 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2005-03-16 衛醫發200573號第69頁，共119頁。2022/7/2270（六）中醫臨床科室 1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配

31、有洗手設施和干手用品。 2.進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。 3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執行無菌技術操作規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。 4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規定進行清洗與滅菌。第70頁，共119頁。2022/7/2271（七）治療室、換藥

32、室、注射室 1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用(易揮發醇類產品有效期不超過30天，不易揮發產品有效期不超過60天)。 2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為污染區；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。 3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋內并及時密封。第71頁，共119頁。

33、2022/7/2272消毒供應室，向臨床提供質量保證的消毒滅菌診療器械，我們醫院完全做到了嗎？（八）消毒供應室第72頁，共119頁。2022/7/2273ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫院感染頻發的是非之地?。ň牛┲匕Y監護室第73頁，共119頁。2022/7/2274ICU的主要醫院感染是什么？VAPCR-BSI（導管相關血流感染）CR-UTI（留置尿管相關泌尿系感染）耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB（PDR-AB:泛耐藥鮑曼不動桿菌、MDR-AB:多重耐藥鮑曼不動桿菌 ；PDR-PA:泛耐藥銅綠假單胞菌，MDR-PA:多重耐銅綠假單胞菌

34、），CD（艱難梭菌），KPC，VRE（耐萬古霉素腸球菌）感染暴發2022/7/2274感染管理：向ICU進軍！第74頁，共119頁。2022/7/22752022/7/2275中華預防醫學會醫院感染控制分會ICU醫院感染管理指南（2010版）一、醫務人員管理二、患者管理三、訪客管理四、建筑布局和設施管理五、醫療操作流程管理六、物品管理七、環境管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理十、監測與監督第75頁，共119頁。2022/7/22762022/7/2276美國醫院拯救十萬生命運動始于2004年12月14日目的是改善操作規程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發起創議的

35、醫院超過2000所預防三種主要的醫院感染SSIVAPCA-BSI第76頁，共119頁。2022/7/22772022/7/2277仰臥位與半臥位VAP發病率仰臥23半臥5VAP預防措施的證據Lancet 1999; 354:1851-58預防與胃管給食有關的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成3045度角（IB）第77頁，共119頁。2022/7/22782022/7/2278ICU內出現了PDR-鮑曼不動桿菌怎么辦？阿米卡星R慶大霉素R氨芐西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟R頭孢他啶R亞胺培南R環丙沙星RTMPco（磺胺嘧啶） R第78頁，共119頁。2022/7/2279衛生部辦

36、公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知衛辦醫發2008130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫務人員的手衛生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術操作規程（四）加強醫院環境衛生管理四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫務人員的教育和培訓六、加強對醫療機構的監管二八年六月二十七日中國的行動方案第79頁，共119頁。2022/7/22802022/7/2280醫院感染和耐藥菌隔離的警告標識第80頁，共119頁。2022/7/22812022/7/2281第

37、81頁，共119頁。2022/7/2282某國家醫院ICU的布局與我國相似，但非常干凈！第82頁，共119頁。2022/7/2283某國家醫院設備科-保養與維修第83頁，共119頁。2022/7/2284（一）安全注射 1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作。 2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執行注射器“一人一針一管一用”。 3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。 4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時

38、間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。 5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。 6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。四、重點環節感染控制第84頁，共119頁。2022/7/2285BD優賽TM分隔膜密閉式BD Eclipse Needle.安全輸液工具BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針BD安全真空采血系列第85頁

39、，共119頁。2022/7/2286（二）各種插管后的感染預防措施1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛生，實施正確的口腔護理。2.導尿管：采用連續密封的尿液引流系統；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續密閉的尿液引流系統。不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。3.血管內置管：開展血管內置管的使用、維護及相關感染的預防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更

40、換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發現污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。第86頁，共119頁。2022/7/2287HAP（醫院獲得性肺炎）核心預防控制措施1、無創通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；2、盡早拔管：最簡單的辦法，循序漸進，逐步解除機械通氣，對患者恢復自主呼吸、縮短住院時間和減少VAP發生均有積極作用。第87頁，共119頁。2022/7/2288HAP（醫院獲得性肺炎）核心預防控制措施3、每日評估：執行“每日喚醒”，即每日早上暫停鎮靜藥，試行脫機和拔管。4、床頭抬高：仰臥位可導致誤吸。床頭抬高3045度角可減少誤吸風險

41、。5、口腔護理：對存在HAP高危因素的患者，建議使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每26 h一次。6、吸痰：指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰時嚴格執行無菌操作第88頁，共119頁。2022/7/2289呼吸機管路嚴格管理第89頁，共119頁。2022/7/2290導尿管相關尿路感染（CA-UTI）機制：1、污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱；2、沿導尿管內腔上行感染膀胱；3、導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱第90頁，共119頁。2022/7/2291CA-UTI核心預防控制措施1、避免不必要的留置導尿管2、盡早拔出導尿管3、保持導尿系統的密閉第

42、91頁，共119頁。2022/7/2292精密集尿袋第92頁，共119頁。2022/7/2293CA-UTI不推薦的預防控制措施1、常規使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗預防尿路感染。2、常規頻繁更換導尿管預防尿路感染。專家建議導尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。3、全身預防抗菌藥物預防尿路感染。4、集尿袋內常規放置抗菌藥物。第93頁，共119頁。2022/7/2294導管相關血流感染（CLABSI）是指患者在留置中央導管期間或拔出中央導管48小時內發生的原發性，且與其他部位感染無關的血流感染。第94頁，共119頁。2022/7/2295CLABSI核心預防控制

43、措施1、手衛生2、最大無菌屏障3、正確的皮膚消毒：（1）消毒劑的選擇：氯已定乙醇（首選）、碘伏、乙醇等；（2）消毒范圍直徑15cm，待干后穿刺。4、盡早拔管第95頁，共119頁。2022/7/2296CLABSI不推薦的預防控制措施1、常規更換導管。2、常規預防使用抗菌藥物。3、常規對拔出的導管尖端進行細菌培養。4、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。5、常規使用抗感染藥物封管來預防CLABSI。6、常規在中心靜脈導管內放置過濾器預防CLABSI。第96頁，共119頁。2022/7/2297（三）手術操作 1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合

44、手術要求。手術醫務人員應當按照醫務人員手衛生規范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節選見附件3）。 2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。 3.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。第97頁，共119頁。2022/7/2298預防手術部位感染SSI，你做正確了嗎？第98頁，共119頁。2022/7/22992022/7/22Dr.HU Bijie99SSI 影響因素手術麻醉患者類別組織灌注量 糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養不良縫線質量肥胖

45、血腫疼痛高齡預防抗菌藥物輸血 身體狀況機械壓力藥物感染放療/化療術前住院時間長A Major SSI is a Catastrophe!第99頁，共119頁。2022/7/221002022/7/22100預防SSI根據指南預防性使用抗菌藥物術前0.51小時使用抗生素24小時內停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術前即刻，減少損傷手術期間給患者保暖圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間：手術當天入院比例高強制性向公眾報告感染率第100頁，共119頁。2022/7/221012022/7/221012022/7/22101結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時2

46、847例選擇性清潔或清潔污染切口第101頁，共119頁。2022/7/221022022/7/221022022/7/22102手術區域備皮問題關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系備皮方法剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術前24小時前20%術前24小時內7.1%術前即刻3.1%方法/時間 術前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0%第102頁，共119頁。2022/7/221032022/7/221033M被皮器第103頁，共119頁。2022/7/221042022/7/22104溫度控制200 名結腸直腸手術患者對照組- 常規術中加溫護理 (保持34.70C的平均溫度直到送入麻醉恢復室 )處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結果對照組- SSI： 19% (18/96)處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%第104頁，共119頁。2022/7/221052022/7/22Dr.HU Bijie105紐約一所醫院的感染控制手冊讓醫院感染控制手冊（SOP）成為我國醫院感染規范化管理的基礎！第105頁，共119頁。2022/7/22106（四）超聲檢查1.超聲探頭（經皮膚，黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。第106頁，共119