1、妊娠高血壓綜合征80例剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外阻滯的體會(huì)【關(guān)鍵詞】 硬膜外阻滯妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)為產(chǎn)科患者死亡的主要原因之一，常需急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。由于患者全身病變嚴(yán)重，各重要器官均不同程度受損，麻醉的危險(xiǎn)性極大。為此，要求我們醫(yī)務(wù)人員要有高度責(zé)任感，圍手術(shù)期的恰當(dāng)處理是至關(guān)重要的。現(xiàn)將我院20022004年6月80例妊高征硬膜外阻滯行剖宮產(chǎn)術(shù)體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組年齡2042歲；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；輕、中度妊高征者54例(血壓21.33/14.67kPa)，重度妊高征者26例(血壓在21.33/14.6728.67/17.67kPa)，其中，先兆子癇17例

2、，子癇5例；妊高征合并腎功能不全4例；顯著蛋白尿12例，胎兒宮內(nèi)窘迫20例，臀位4例，心電圖的ST-T段改變及心律失常5例。1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)輕、中度妊高征者給予鎮(zhèn)靜及冬眠藥物治療；對(duì)重度妊高征者均給予硫酸鎂、冬眠號(hào)肌注或靜注，水腫顯著患者予利尿脫水，有肺水腫、腦水腫者除脫水利尿外還盡早應(yīng)用激素；昏迷抽搐者保持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧，糾正電解質(zhì)紊亂，注意改善心功能，合并腎功能不全者作相應(yīng)處理。1.3 麻醉處理 本組采用連續(xù)硬膜外阻滯。以L2L3或L1L2間隙穿刺，導(dǎo)管向頭端放置23cm。麻醉平面除8例達(dá)T6外，其余控制在T8L3，局麻藥為1%利多卡因(均不加腎上腺素)；試驗(yàn)量35ml，初量(1

3、5.24.1)ml。胎兒取出后，常規(guī)在上腹部放置一砂袋壓迫，以防腹壓聚降。本組注意預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，故未發(fā)生。1例患者關(guān)腹時(shí)血壓由18.33/12.67kPa降至10.67/8kPa，這是由于胎兒娩出后麻醉平面由T8上升T4所致，經(jīng)50%高滲葡萄糖液、麻黃素15mg靜注后好轉(zhuǎn)。麻醉成功后，有71例(88.8%)患者血壓有不同程度下降，其中，下降超過(guò)5kPa者8例(10%)，術(shù)中在補(bǔ)液基礎(chǔ)上給予50%高滲萄糖液、麻黃素15mg靜注，或阿拉明、多巴胺合用，血壓回升平穩(wěn)。本組還有4例患者在術(shù)中血壓升高，經(jīng)用酚妥拉明10mg稀釋至10ml，經(jīng)輸液滴壺或皮管內(nèi)，每次注12ml，約56min滴完，此

4、時(shí)須每分鐘測(cè)1次血壓，患者血壓很快控制，手術(shù)順利。1.4 胎兒娩出后情況 80例產(chǎn)婦共娩出胎兒82例，其中雙胎2例，窒息嬰兒10例，經(jīng)IPP搶救法，成活9例，占90%，死亡1例，占10%。出院嬰兒Apgar評(píng)分：03分10例(12.2%)；46分17例(20.7%)；710分55例(671%)。2 討論妊娠高血壓綜合征患者幾乎全身各系統(tǒng)受累，高血壓、蛋白尿及水腫為其三大特征。硫酸鎂在預(yù)防及控制抽搐、驚厥時(shí)是必不可少的藥物，但鎂離子過(guò)量可引起呼吸、循環(huán)抑制，故用藥前及用藥期間注意觀察檢查膝反射，若減弱或消失，即停止使用，出現(xiàn)中毒表現(xiàn)立即靜注10%葡萄糖酸鈣予以拮抗。本組未發(fā)現(xiàn)過(guò)量病例。妊高征患者

5、可因心臟、腎臟損害加之用利尿脫水藥后，引起低鉀、低鎂癥，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常和腎衰。本組由于術(shù)前注意心功能改善，糾正電解質(zhì)紊亂以及對(duì)改善腎功能方面做相應(yīng)處理，未發(fā)生嚴(yán)重心律失常及腎衰。妊高征患者補(bǔ)液的液體選擇，以平衡液為主。因?yàn)槿迅哒骰颊咧車?dòng)脈痙攣，末梢阻力增加，血粘度增加，血容量相對(duì)不足。硬膜外阻滯周圍血管擴(kuò)張后，輸入平衡液不但能擴(kuò)充血容量，降低血粘度，改善微循環(huán)，而且能促進(jìn)嬰兒較好的酸堿狀態(tài)及防止母親腎功能衰竭。本組均采用連續(xù)硬膜外阻滯，因?yàn)檫B續(xù)硬膜外阻滯不但腹肌松弛好，鎮(zhèn)痛作用完全，對(duì)全身代謝擾亂小，而且能使阻滯區(qū)域以下的血管擴(kuò)張，回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，對(duì)妊高征患者非常有利。同時(shí)對(duì)肝腎等重要器官無(wú)明顯抑制作用。而且阻滯較完善，提供有效止痛，消除疼痛引起的血壓進(jìn)一步升高；同時(shí)與硫酸鎂不發(fā)生協(xié)同作用，不會(huì)加重對(duì)呼吸抑制，并可改善胎兒血供；不影響子宮收縮。但嚴(yán)格控制麻醉平面對(duì)保證母嬰安全是至關(guān)重要的。本組硬膜外阻滯成功后，88.7%患者有不同程度的血壓下降，其中8例下降明顯，經(jīng)快速輸液和升壓藥物處理，血壓回升平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中有4例患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，可能為術(shù)前準(zhǔn)備較差或麻醉效果不理想所致。術(shù)中血壓嚴(yán)重升高(超過(guò)原血壓35kPa)時(shí)，給予酚妥拉明靜脈點(diǎn)滴，一般2min后出現(xiàn)