1、你的“安穩(wěn)”，我來(lái)守護(hù)ERAS觀念指導(dǎo)下的全麻誘導(dǎo)ERASstands forEnhancedRecoveryAfterSurgery病例分享男性、63歲、身高160cm、體重55kg胃竇腺癌 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者訴1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部脹痛，病理組織活檢示低分化腺癌。2年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，住院期間最高血壓160/110mmHg，間斷口服硝苯地平片控制血壓。否認(rèn)其他疾病史、用藥史。基本信息入院診斷擬行手術(shù)現(xiàn)病史既往史病史T 36.4，P 81次/分，R 18次/分，BP 132/87mmHg，SpO2 98%張口3指，Mallampati 2級(jí)，牙齒完整；甲頦間距4指，頸部活動(dòng)良好；

2、脊柱未見(jiàn)異常；心肺未見(jiàn)異常生命體征體格檢查術(shù)前訪視術(shù)前宣教，囑患者規(guī)律服用降壓藥至術(shù)日早晨，與患者詳細(xì)講述圍術(shù)期相關(guān)事項(xiàng)并解答，緩解患者緊張焦慮情緒。檢查檢驗(yàn)心電圖：左室面電壓高；心臟彩超：左室順應(yīng)性降低術(shù)前溝通保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定血壓過(guò)高血壓過(guò)低心肌耗氧量巨幅增加心肌缺血心律失常心力衰竭腦出血?jiǎng)用}瘤破裂 重要器官灌注不足對(duì)術(shù)中失血更加難以耐受嗆咳、操作刺激等麻醉藥抑制循環(huán)充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松不良反應(yīng)少狀態(tài)平穩(wěn)010203理想的麻醉誘導(dǎo)適度應(yīng)激04優(yōu)化誘導(dǎo)藥物羥考酮羥考酮對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性與芬太尼無(wú)明顯差異；羥考酮組誘導(dǎo)時(shí)嗆咳發(fā)生率顯著低于芬太尼；整個(gè)麻醉手術(shù)過(guò)程中，羥考酮組嗆咳發(fā)生率、使用血管活

3、性藥次數(shù)、 丙泊酚總用量均低于芬太尼組Saudi Med J. 2016 Aug;37(8):847-52.為什么鹽酸羥考酮適用于全麻誘導(dǎo)？羥考酮特點(diǎn)2-3分鐘 快速起效不釋放組胺，不抑制副交感神經(jīng)，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定呼吸抑制弱，不影響蘇醒、拔管強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，對(duì)內(nèi)臟痛有效，安全劑量范圍大，不良反應(yīng)輕免疫抑制弱，改善遠(yuǎn)期預(yù)后作用于延髓咳嗽中樞，減少嗆咳的發(fā)生生命體征監(jiān)護(hù)加溫毯預(yù)保暖安慰患者，減輕術(shù)前緊張導(dǎo)致的心理應(yīng)激右美托咪定鎮(zhèn)靜，抗焦慮優(yōu)化誘導(dǎo)藥物羥考酮誘導(dǎo)方案咪達(dá)唑侖 2mg丙泊酚 TCI 血漿濃度3ugL-1 優(yōu)化用藥方式羥考酮 0.2mgkg-1 優(yōu)化誘導(dǎo)藥物順式阿曲庫(kù)銨 0.2mgkg-1最

4、少的干擾 最小的應(yīng)激血流動(dòng)力學(xué)入室誘導(dǎo)前置喉鏡前置入喉鏡插管即刻插管后3min插管后5min有創(chuàng)動(dòng)脈血壓134/57132/57115/55122/64136/67133/66129/64心率77726766757464BIS99954854575551麻醉藥物使用情況右美托咪定100ug緩慢靜滴咪達(dá)唑侖 2mg丙泊酚 TCI 血漿濃度3ugL-1羥考酮 0.2mgkg-1順式阿曲庫(kù)銨 0.2mgkg-1丙泊酚 TCI 血漿濃度1.5-3ug/L瑞芬太尼 TCI 血漿濃度2-4ng/L順式阿曲庫(kù)銨 6mgh-1 持續(xù)泵注羥考酮0.08mgkg-1入室后誘導(dǎo)維持術(shù)畢前麻醉記錄單手術(shù)順利，生命體征平穩(wěn)復(fù)蘇情況術(shù)畢即可喚醒恢復(fù)自主呼吸無(wú)明顯術(shù)后疼痛，未發(fā)生頭暈、嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥PACU停留時(shí)間25min總結(jié)全麻誘導(dǎo)期間，優(yōu)化的藥物選擇與給藥方式能促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)患者術(shù)后的快速蘇醒和早期拔管有助于患者的快速康復(fù)良好