1、新生兒窒息復蘇新生兒窒息的流行病學新生兒窒息是一個全球性的嚴重問題，其發生率很高，世界范圍內發生率高達10-19%即使在西方發達國家，仍有約5%10%的新生兒在出生時需要某種程度的呼吸支持，約1%的新生兒需要積極的窒息復蘇在我國，新生兒窒息發生率高達3.5%9.5%流行病學新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一是我國5歲以下兒童第二大致死原因世界衛生組織資料顯示，全球每年400多萬新生兒死亡中約有1/4死于新生兒窒息，還有100萬以上嬰兒在出生窒息后出現腦癱、學習障礙和其他殘疾等問題據全國婦幼衛生監測結果，窒息是5歲以下兒童的第二位死因復蘇步驟： A Airway B

2、BreathingC CirculationD Drugs圖標出生羊水清？足月？有呼吸或哭？肌張力好？皮膚顏色粉色？否考慮神經肌肉病變導致呼吸抑制氣道發育畸形肺疾患，如：氣胸，先天性膈疝先天性心臟病保暖正確體位，清理呼吸道（需要時）擦干皮膚，刺激，重擺體位給氧（需要時）腎上腺素正壓通氣心臟按壓心率60次/分正壓通氣呼吸暫停 或心率100次/分評估呼吸、心率、膚色心率60次/分或持續青紫或通氣失敗30秒考慮氣管內插管再次評估以下治療的有效性通氣心臟按壓氣管內插管腎上腺素考慮是否存在低血容量嚴重代謝性酸中毒心率60次/分心率60次/分30秒30秒 是常規護理保暖正確體位，清理呼吸道刺激擦干復蘇-準

3、備輸液泵針筒插管導芯氣管導管，每種各2根面罩（早產兒、 足生兒)胃管（8和10F）隔離衣、手套 熱源咽喉鏡喉鏡柄2把胎糞吸引器毛巾預熱毯子三通開關復蘇-準備藥物和液體10葡萄糖腎上腺素納洛酮碳酸氫鈉擴容液（生理鹽水、林格氏液）自動充盈式球囊無菌臍血管導管包吸引導管可測壓的吸引器注射針筒臍導管圖例復蘇步驟-AirwayA 其核心就是建立通暢的氣道正常新生兒出生后對宮外環境刺激有反應，表現為四肢活動，出現強有力的吸氣動作和響亮的哭聲并且膚色紅潤復蘇步驟-Airway A若這些反應缺如或微弱，則應進行輕柔刺激：保溫：暖床、抹干體位清理呼吸道刺激：彈足底和輕擦背部等以上刺激可使原發性呼吸暫停新生兒產生

4、自主呼吸但若未能迅速建立有效通氣，則表明新生兒處于繼發性或終末性呼吸暫停，應立即改用輔助通氣9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來

5、懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18圖例圖例可用吸球或吸引管清理氣道圖例面罩正壓通氣面罩正壓通

6、氣復蘇步驟-BreathingB復蘇囊擠壓頻率應為4060次/min，壓力適中，最初幾次可高達3040cmH2O，4 s后降至2025cmH2O如何判斷正壓通氣是否有效看、聽、查面罩正壓通氣頻率復蘇步驟-Breathing氣管插管指征球囊面罩輔助通氣無效需要進行氣道吸引需要長時間的正壓通氣進行胸外按壓時 氣道里用藥 特殊情況：膈疝或超低出生體重兒 (1000 g) 氣管插管的選擇按體重如表或導管大小（mm）胎齡（周）/10）氣管插管及喉鏡的選擇體重 氣管導管尺寸（mm) 喉鏡1kg 2 .5 0#2kg 3.0 0#3kg 3.5 0#4kg 3.5 1#復蘇步驟-Breathing氣管插管后

7、接上復蘇囊進行正壓通氣，確證氣管插管位于氣管內如見明顯胸廓抬舉或兩側肺部呼吸音清楚、對稱或呼氣時插管內見到霧汽或心率迅速增加或胃部聽診無或很小氣流聲有條件者可進行呼出氣CO2檢測，如檢測到CO2時亦可確證氣管插管位于氣管內復蘇步驟-CirculationC在加壓給氧30 s后，如心率仍60次/min，即應胸外心臟按壓胸外按壓及正壓通氣持續進行直至心率大于60次/分當自主心率60次/min時可停止按壓，但仍需繼續加壓給氧胸外心臟按壓指征：正壓通氣30秒后心率60部位：胸骨下1/3，兩乳頭連線中點下方拇指法：其他手指支撐背部，不用全手擠壓胸部雙指法：中食指壓胸部，另手支撐，手指不完全離開胸骨深度：

8、1/3胸部前后直徑頻率：120/min胸外心臟按壓按壓時應平穩，不要沖擊，按壓和放松期時相等放松期不能離開胸骨應定期檢測脈搏，當心率60次/分時，無須繼續按壓胸外按壓必須與正壓通氣同時進行，因為通氣是新生兒復蘇中最重要的胸外心臟按壓胸外按壓正確的胸外按壓方法圖例圖例胸部按壓4個動作為一周期，完成一個周期約2秒鐘每分鐘應有120個動作，即：30次呼吸，90次圖例 同時進行胸外按壓和面罩正壓通氣會降低通氣效果；按3：1比例在胸外按壓中插入正壓通氣，較同時進行輔助通氣和胸外按壓更有效，因此每3次胸外按壓隨后一個間期給一次有效通氣，其結果是每分鐘進行90次胸外按壓和30次輔助呼吸胸外按壓與面罩正壓通氣

9、復蘇步驟-DrugsD若窒息兒心率為0，或經上述AB二步和C步已至少30 s而心率仍60次/分，則應進入D步:選用藥物輔助治療，包括1:10 000腎上腺素（Adrenaline）、納洛酮（Naloxone）、5%碳酸氫鈉（Sodium bicarbonate）、擴容劑和多巴胺（Dopamine）等藥物 新生兒出現心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續60次/min，應快速靜脈注入1:10000腎上腺素0.10.3ml/kg復蘇步驟-Drugs建立有效的靜脈通道是藥物使用的前提如有必要，亦可考慮在

10、靜脈通道的建立過程中進行氣管內給藥，劑量達氣管內:0.10.3ml/kg的1:1000骨髓內輸入可作為藥物/擴容劑輸入的一個途徑擴容藥物急救擴容可使用等滲晶體液如生理鹽水與患兒交叉配血陰性的同型血及紅細胞正壓人工呼吸不能產生肺部充分通氣時可能的情況 (1)氣道機械性阻塞： 除胎糞阻塞外有后鼻孔閉鎖、Robin 綜合征及喉（2）肺功能損傷：氣胸、胸腔積液、先天性膈疝及肺發育不全等圖例后鼻孔閉鎖納絡酮 納絡酮對無呼吸的新生兒不應當是首選治療方法，應先給正壓人工呼吸。應用納絡酮需兩個指征同時出現：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后，出現嚴重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h內有注射過麻醉藥史納絡酮

11、 23分鐘后可重復0.1mg/kg納洛酮的用法藥物即使存在重度代謝性酸中毒，亦只可在建立有效通氣之后應用碳酸氫鈉2005年美國新生兒窒息復蘇指南新進展1、關于胎糞吸引的新觀點2、關于窒息復蘇過程中用氧的問題3、關于新生兒窒息復蘇的亞低溫治療 羊水有胎糞污染 產時對鼻、咽口進行吸引 稀薄 稠厚 嬰兒 嬰兒 嬰兒 嬰兒 有活力 無活力 有活力 無活力 觀察 氣管內吸引 觀察 氣管內吸引 復蘇PRN 復蘇PRN 復蘇PRN 胎糞吸引圖圖表羊水胎糞污染新生兒近期大樣本前瞻性的多中心試驗發現，在分娩過程中抽吸胎糞并不能減少胎糞吸入綜合征的發生率故最新的新生兒窒息復蘇指南不推薦在分娩過程中對羊水胎糞污染新

12、生兒常規進行口咽部和鼻咽部抽吸羊水胎糞污染新生兒吸引時推薦使用“胎糞吸引管”，方法為復蘇者用右手食指將氣管導管固定在新生兒上腭，左手食指按壓胎糞吸引管手控口使其產生負壓（120150 mmHg），邊吸邊退，帶出胎糞圖例關于理想的窒息復蘇氧濃度越來越多的動物實驗和臨床研究結果證實，新生兒窒息時空氣復蘇與純氧復蘇同樣有效，甚至對部分指標效果更好，但目前仍無足夠的證據推薦改用空氣復蘇方案，標準方法仍是純氧復蘇。然而對于新生兒窒息，究竟空氣復蘇與純氧復蘇何者更好？甚至哪種氧濃度才是最佳復蘇氧濃度？這些仍是當前新生兒學界懸而未決但又急需解決的問題新生兒窒息的亞低溫治療研究已經表明，亞低溫治療可以降低細胞

13、代謝需要、減少細胞毒性物質的蓄積（如毒性氨基酸和氧自由基的細胞內蓄積）、抑制缺血后的炎癥反應以及抑制程序化細胞死亡的細胞內途徑，進而推遲神經元的退化，減輕缺氧缺血后的腦損害，可用于新生兒窒息的復蘇后治療新生兒窒息的亞低溫治療一般認為亞低溫治療的理想核心溫度為32C34C 治療開始時間最少應在缺氧缺血后6h以內，越早開始效果越好，而持續時間應延長至72h，甚至45天，可確保療效治療期間必須同時給予鎮靜或麻醉治療，才能產生保護作用，改善腦功能，若同時給予其它腦保護措施，可能會產生協同作用治療結束后應緩慢復溫，不應快于0.5C/h，甚至更慢新生兒窒息的亞低溫治療全身性亞低溫和選擇性頭部亞低溫治療均有

14、一定的保護作用目前尚未能確定何者更好但有研究認為選擇性頭部亞低溫治療對存在嚴重皮質損傷者效果更佳盡管如此，目前尚無足夠的證據推薦對窒息疑似新生兒，在復蘇后常規進行全身性或頭部選擇性亞低溫治療謝謝謝謝9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:33:41 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-

15、22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/1