1、絨毛膜癌廣泛轉移尸檢1例報告并文獻復習【關鍵詞】 絨毛膜癌;轉移;尸檢;病理學 摘要 目的 探討絨毛膜癌全身多臟器廣泛轉移的臨床病理及病理組織學特點。方法 對1例尸檢診斷的絨癌多臟器廣泛轉移的臨床病理、病理組織學進行病理分析，并結合文獻學習。結果 尸檢發現雙肺、肝、胰腺、雙腎、腸、子宮、雙附件、闊韌帶等處，可見大小不等之暗紅色結節，直徑0.33.5cm，癌細胞由分化差的兩種滋養層細胞構成，其特征是廣泛出血、壞死，無絨毛結構。免疫組化HCG、CK、CEA陽性。結論 絨癌是來自胎盤滋養層細胞的高度惡性腫瘤，是最具侵襲性的病變，并可廣泛轉移至肺、肝、胰、腎、腸。 關鍵詞 絨毛膜癌;轉移;尸檢;病理學

2、 絨毛膜癌簡稱絨癌，最常見于子宮，多數病例發生于完全性水泡狀胎塊，絨癌是最具侵襲性病變，最常見血道轉移。現報告1例尸體解剖病例，并結合文獻復習其臨床病理病理組織學特點，以加深對此病的認識。 1 資料與方法 1.1 一般資料 患者，女，22歲，在個體診所治療期間，因陰道大出血，突然死亡，以異常死亡由當地公安部門和我科進行尸檢。尸檢所見：雙肺、肝、胰、雙腎、腸、子宮闊韌帶、雙附件等表面見多個大小不等暗紅色結節，直徑0.33.5 cm。 1.2 方法 用4%甲醛液固定，常規石蠟包埋、HE染色、光鏡觀察。 2 結果 2.1 巨檢 左肺14 cm9 cm4 cm，右肺11.5 cm9 cm3 cm，雙肺

3、呈現暗紅色，表面見大小不等之多個暗紅色結節，直徑0.33.5 cm，切面雙肺中央及邊緣處見多灶性出血區域。肝臟11 cm8 cm4.5 cm，表面見兩個直徑1.5 cm的暗紅色結節，切面見多灶性出血區域。胰腺12 cm6.5 cm4 cm，灰白色切面見一出血灶，直徑2 cm。左腎9.8 cm7 cm4.3 cm，表面見多個大小不等之暗紅色結節，直徑1.4 cm；右腎11 cm7 cm3 cm，表面見2個大小不等之暗紅色結節，直徑1.3 cm，切面見多灶性出血區域。子宮14 cm15 cm4.5 cm，表面見大小不等之暗紅色結節，切面見結節狀突入宮腔，伴明顯壞死出血，并侵入宮底肌層，宮角及雙附件

4、、闊韌帶等處可見多個0.21.5 cm暗紅色結節，切面出血。 2.2 鏡檢 多處取材腫瘤和被侵犯的組織均有廣泛出血壞死，瘤細胞多殘存于壞死的邊緣部，瘤細胞主要由分化較差的兩種滋養層細胞構成，明顯異型的細胞滋養層細胞與合體滋養層細胞以不同比例互相混雜排列，聚集成團塊、條索或網狀，不見絨毛結構。異型的細胞滋養層細胞，其界線清，呈多角形，胞漿豐富，淡染；胞核異型性明顯，呈圓形、橢圓形、不整形、巨核、奇異核、核分裂象多見。異型的合體滋養層細胞大而形狀不規則，胞漿紅染，含多核奇異核，核分裂多見，異型性顯著，免疫組化染色，瘤細胞呈HCG和CK、CEA陽性。 2.3 病理診斷 子宮絨毛膜癌侵及深肌層及子宮闊

5、韌帶及雙附件（輸卵管、卵巢）并廣泛轉移至肺、肝、胰、雙腎、腸。 3 討論 3.1 臨床病理特點 本病主要早期遠處血道轉移為絨癌的特征，轉移部位以肺、陰道、宮頸最為常見，其次為腦、肝、腎、脾、肌肉、皮膚等。絨癌的發生常與妊娠有關，常見于（50%）從前有完全性水泡狀胎塊的患者，也可發生在正常妊娠（25%）或自然流產后，其余病例發生于早產或正常分娩后。好發于非常年輕以及超過40歲的患者，后者發病率增加8倍，年齡從18歲到絕經期不等。據文獻報道，有研究表明，絨癌的發生與婦女和其配偶的血型有顯著關系，配偶雙方均為A型者發生絨癌的危險最高。絨癌的表現多種多樣，最常出現的癥狀是陰道出血。癌的發生與妊娠結束時

6、間距離不定，潛伏期可長可短，長者可達數年至10余年，少數可無潛伏期，緊隨分娩、流產可發病，甚或于妊娠期發病，一般認為繼分娩、流產后之絨癌常間隔23個月后發病，繼水泡狀胎塊后，常1年以上開始發病。 3.2 組織形態 絨癌是來自胎盤滋養層細胞的高度惡性腫瘤，腫瘤一簇簇被一片片合體滋養層細胞分隔的細胞滋養層細胞組成，形成特征性的由兩種細胞成分構成的叢狀結構。異型的細胞滋養層細胞邊界清楚，大小和形狀不一，胞漿豐富，淡染細胞核明顯，顯異型，核分裂象多見。異型的合體滋養層細胞大而形狀不規則，胞漿紅染，含有多核、胞核深染，結構不清，瘤細胞異型性顯著。癌細胞成群侵入肌層，其特征是癌組織中不含絨毛和水泡狀結構，

7、并廣泛出血、壞死。在癌結節較大時，癌細胞主要在周邊部活躍增生形成巢、片狀，浸浴血中，結節中央部的癌細胞大多壞死，僅見少數殘存。 3.3 絨癌的蔓延與轉移 絨癌是最具侵襲性病變，子宮體絨癌可直接向下侵犯宮頸，可穿越子宮壁侵及漿膜外周圍部位，導致腹腔內大出血。絨癌最常見血道轉移，其主要部位是肺，其次為陰道、腦、肝、腎、腸、脾、肌肉、皮膚、牙齦、心臟、骨等。淋巴轉移極為少見。轉移灶為顯著出血壞死的結節，其中可見異型之滋養層細胞。絨癌偶爾發生于妊娠晚期，此時癌可侵襲胎盤。通過臍靜脈轉移至胎兒的肝臟，進而轉移至其它器官，但由于胎兒肺循環尚未開放，故肺轉移少見。絨癌惡性程度高，致死的主要原因是腦轉移和惡病質。此例尸檢雖無腦轉移，但可能為多臟器轉移導致惡病質而死亡。 參考文獻 1 譚郁彬，張乃鑫，外科診斷病理學.天津：天津科技出版社，2000，78