1、病理學共七十五頁傳 染 病Infectious Diseases王 琳吉林大學(j ln d xu)白求恩醫(yī)學院病理學系共七十五頁提要(tyo) 結核病 傷寒(shnghn) 細菌性痢疾 性傳播性疾病共七十五頁你知道(zh do)嗎？什么是傳染病？如何(rh)預防傳染病？傳染病 是由病原微生物通過一定的傳播途徑進入易感人群的個體所引起的一組疾病，并能在人群中引起流行共七十五頁消化道呼吸道 日常生活接觸(jich) 蟲媒 血液(xuy) 母嬰 流行過程的三環(huán)節(jié)傳染源易感人群共七十五頁結核病共七十五頁結核病 (Tuberculosis) 由結核桿菌引起 慢性肉芽腫性疾病 可累及(lij)全身器官

2、最常累及肺臟共七十五頁結核病病因和發(fā)病(f bng)機制病原體：結核(jih)分枝桿菌（抗酸桿菌） 對人致病：人型、牛型傳染源：排菌的患者，特別是空洞型結核病的患者傳播途徑 呼吸道：肺結核患者飛沫肺泡發(fā)病 消化道：食入帶菌食物；飲用被污染的牛奶 皮膚傷口：傷口結核桿菌皮膚結核共七十五頁結核桿菌引起的免疫(miny)免疫(miny)和變態(tài)反應結核病共七十五頁結核病病 變 機體狀態(tài) 結核桿菌 病理特征 免疫力 變態(tài)反應 菌 量 毒 力 滲出為主 低 較強 多 強 漿液性或漿液纖維素性炎 增生為主 較強較弱 少 較低 結核結節(jié) 壞死為主 低 強 多強 干酪樣壞死 共七十五頁以滲出為主的病變(bngb

3、in)結核病基本(jbn)病理變化病變部位：好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等病變特征：漿液性或漿液纖維素性炎結局 轉變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟∽?吸收 痊愈肺結核病共七十五頁鏡下特點 中央：干酪樣壞死周圍：上皮樣細胞及Langhans巨細胞外圍：淋巴細胞及增生(zngshng)的纖維母細胞以增生為主的病變(bngbin)：結核結節(jié)（結核性肉芽腫）結核病基本病理變化肺結核病共七十五頁肉眼單個結核(jih)結節(jié)小，肉眼和X線片不易看見，融合成較大結節(jié)時才能看到融合結節(jié)境界分明，約粟粒大小呈灰白半透明狀，有干酪樣壞死時略顯微黃，可微隆起于器官表面結核結節(jié)(ji ji)的形態(tài)結核病基本病理變化肺結核病

4、共七十五頁以壞死(hui s)為主的病變：干酪樣壞死結核病基本(jbn)病理變化干酪性肺炎鏡下：紅染無結構的顆粒狀物對結核病有一定的病理診斷意義壞死物中有結核桿菌共七十五頁基本病理變化的轉化(zhunhu)規(guī)律吸收、消散 滲出物經淋巴道吸收使病灶縮小或消散 X線：邊緣模糊、密度不均勻、呈云絮狀的陰影逐漸縮小或被分割成小片，甚至消失。臨床(ln chun)為吸收好轉期轉向愈合共七十五頁纖維化、纖維包裹及鈣化 纖維化：增生性病變和小的干酪樣 壞死灶，完全愈合 纖維包裹及鈣化：見于大干酪樣壞死灶，常有鈣化，少量結核菌殘存 X線：纖維化病灶呈邊緣清楚及密度增高的條索狀陰影(ynyng)；鈣化灶為密度高

5、并邊緣清晰的陰影(ynyng)，臨床為硬結鈣化期轉向(zhunxing)愈合肺結核球基本病理變化的轉化規(guī)律肺內可見孤立的球形病灶，其中心部分為干酪樣壞死，周圍有纖維組織包繞，境界清楚 共七十五頁 浸潤進展 病灶周圍出現(xiàn)滲出病變或壞死病灶擴大，干酪(gnlo)樣壞死 X線：病灶周圍出現(xiàn)絮狀陰影，邊緣模糊。臨床為浸潤 進展期溶解播散 干酪樣壞死物質液化，經自然管道排除后形成空洞，并播散 形成新的病灶 X線：病灶陰影密度(md)深淺不一，出現(xiàn)透亮區(qū)及大小不等的新播散病灶陰影。臨床為溶解播散期轉向惡化基本病理變化的轉化規(guī)律共七十五頁病變(bngbin)特點：原發(fā)綜合征 原發(fā)性肺結核病 肺的原發(fā)病灶(b

6、ngzo) 結核性淋巴管炎 肺門淋巴結結核X線：啞鈴狀陰影共七十五頁 大多數(shù)病人(bngrn)無癥狀 結核菌素試驗 (+)臨床(ln chun)特點 痊愈：吸收，纖維化，包裹，鈣化 播散： 結局支氣管播散：空洞，干酪樣肺炎淋巴管播散：淋巴結結核血源性播散：血源性結核病原發(fā)性肺結核病共七十五頁再次感染(gnrn)結核桿菌，多發(fā)生于成人病變多始于肺尖部 可見干酪樣壞死和結核結節(jié)，但無淋巴結病變常見支氣管播散和空洞形成，血源性播散極少見病程長，新舊病變共存繼發(fā)性肺結核病共七十五頁原發(fā)性肺結核病繼發(fā)性肺結核病結核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊并存較局限起始病灶上葉下部

7、，下葉上部近胸膜處肺尖部病變性質滲出和壞死為主肉芽腫形成和壞死播散方式淋巴道或血道支氣管病程短，大多自愈長，需治療原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核病的比較(bjio)共七十五頁繼發(fā)性肺結核病的類型(lixng) 局灶型肺結核 浸潤(jnrn)型肺結核 慢性纖維空洞型肺結核 干酪性肺炎 結核球 結核性胸膜炎共七十五頁局灶型肺結核 繼發(fā)性肺結核的早期病變 位于肺尖下2-4cm，右肺多見單個或多個結節(jié)狀，直徑0.5-1cm病灶境界清楚，有纖維包裹以增生為主，中央(zhngyng)為干酪樣壞死無臨床癥狀，屬無活動性肺結核共七十五頁最常見，活動性肺結核多由局灶型肺結核發(fā)展而來病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死病灶周圍

8、炎臨床癥狀：結核中毒癥狀急性空洞：內層為含有結核桿菌(ji h n jn)的壞死層，可播散引起干酪性肺炎浸潤(jnrn)型肺結核 共七十五頁慢性(mn xng)纖維空洞型肺結核 同側或對側肺組織，特別(tbi)是肺下葉可見許多新舊不一，大小不等病變類型不同的病灶，愈往下愈新鮮一個或多個厚壁空洞，空洞位于肺上葉，大小不一，不規(guī)則。壁厚可達1cm以上后期肺組織纖維化，胸膜增厚共七十五頁慢性纖維(xinwi)空洞型肺結核 厚壁空洞鏡下洞壁分三層內層：干酪樣壞死（含大量結核桿菌） 中層：結核性肉芽(ru y)組織外層：纖維結締組織結局小空洞：機化，收縮而閉塞大空洞：開放性愈合 肺纖維化導致肺源性心臟病

9、共七十五頁 干酪(gnlo)性肺炎 小葉(xioy)性干酪性肺炎大葉性干酪性肺炎干酪樣壞死大葉性小葉性浸潤型肺結核 急慢性空洞 干酪性肺炎左圖顯示肺內有多個干酪性壞死病灶，部分壞死物質溶解，形成空洞 共七十五頁結核(jih)球定義：孤立的有纖維包裹的境界分明的球形干酪(gnlo)樣壞死灶。又稱結核瘤 部位：位于肺上葉,多個或單個，直徑2-5cm成因：浸潤型肺結核的干酪樣壞死灶纖維包裹；空洞引流支氣管阻塞致空洞被干酪樣壞死物質充填；多個結核病灶融合 X線：需與肺癌鑒別共七十五頁 結核性胸膜炎 滲出性（濕性結核性胸膜炎） 滲出為主，漿液性纖維素性炎 結局：量少：可吸收(xshu)。量多：機化 胸膜

10、增厚粘連增生性（干性結核性胸膜炎） 增生性改變?yōu)橹鳎厍环e液少見，為局限性增生性病灶，通過纖維化愈合共七十五頁肺內原發(fā)病灶(bngzo)再感染灶肺門干酪樣壞死灶肺外結核病灶結核桿菌(ji h n jn)侵入血流或經淋巴管由胸導管入血血源播散性結核病肺結核病血源播散所致病變共七十五頁病因：原發(fā)性肺結核時，大量細菌從肺靜脈進入體循環(huán)，播散到全身器官肉眼：器官表面多個分布均勻、粟粒大小的灰白帶黃的結節(jié)，境界清楚鏡下：增生性病變?yōu)橹髋R床(ln chun)：病情危重急性(jxng)全身粟粒性結核病共七十五頁慢性(mn xng)全身粟粒性結核病急性期病程遷延3周以上結核桿菌反復多次少量入血病變(bngbi

11、n)的性質和大小均不一致，同時可見增生、壞死及滲出性病變(bngbin)病程長，成人多見共七十五頁急性(jxng)肺粟粒性結核病肺門、縱膈、支氣管旁淋巴結干酪(gnlo)樣壞死破潰，結核桿菌由胸導管回流，經靜脈入右心，沿肺動脈播散到兩肺肉眼：肺表面和切面可見灰黃或灰白色粟粒大小結節(jié)共七十五頁慢性(mn xng)肺粟粒性結核病多見于成人(chng rn)肺外結核桿菌間歇性入血病變以增生性改變?yōu)橹鞑〕梯^長，病變新舊交替，大小不一共七十五頁肺外結核病腸結核病結核性腹膜炎結核性腦膜炎泌尿生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)結核病骨與關節(jié)結核病淋巴結結核病共七十五頁腸結核病原發(fā)性腸結核病 小兒多見飲用含結

12、核桿菌(ji h n jn)的牛奶或乳制品 形成腸原發(fā)綜合征 a.腸的原發(fā)性結核性潰瘍(kuyng)b.結核性淋巴管炎c.腸系膜淋巴結炎繼發(fā)性腸結核病 活動性空洞型肺結核病，反復咽下含菌痰，腸結核 病變部位：回盲部 潰瘍型、增生型共七十五頁 潰瘍與腸長軸垂直，潰瘍較淺，邊緣參差不齊 潰瘍底部為干酪樣壞死，壞死下為結核性肉芽組織 漿膜面有纖維素滲出物和連成串的灰白色結核結節(jié) 瘢痕形成導致(dozh)腸腔狹窄腸結核病潰瘍(kuyng)型腸結核病增生型腸結核病 腸壁可見大量結核性肉芽腫以及纖維組織增生 腸壁肥厚，腸腔狹窄共七十五頁結核性腹膜炎多見于青少年，繼發(fā)于潰瘍型腸結核、腸系膜淋巴結結核輸卵管結

13、核濕型：腹膜結核結節(jié)(ji ji)，腹水，纖維蛋白少，少粘連干型：結核結節(jié)和纖維素性滲出物，廣泛粘連，致腸梗阻共七十五頁結核性腦膜炎兒童多見，肺原發(fā)綜合征血道播散所致病變部位：腦底最明顯肉眼(ruyn)：蛛網(wǎng)膜下腔內有大量灰黃色混濁的膠凍樣滲出物鏡下： 滲出，干酪樣壞死，典型結核結節(jié)少見共七十五頁泌尿生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)結核病 最常見于20-40歲男性 多為肺結核病的血道播散 病變特點(tdin)：多為單側，起始于腎皮、髓交界處或腎錐體乳頭 腎結核病腎局灶性結核病干酪樣壞死結核性空洞多個空洞功能喪失輸尿管結核粘膜潰瘍和結核性肉芽組織管腔狹窄腎盂積水或 積膿膀胱結核膀胱三角區(qū)潰瘍、

14、纖維組織增生對側輸尿管口狹窄腎盂積水腎功能喪失共七十五頁男性：與泌尿系統(tǒng)結核有關，累及 精囊，前列腺輸精管，附睪，睪丸女性(nxng)：血道或淋巴道播散而來，累及輸卵管，子宮內膜，卵巢，子宮頸生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)結核病共七十五頁骨與關節(jié)(gunji)結核病多見于兒童(r tng)、青少年，多由血源播散所致1.骨結核好發(fā)：脊椎骨、指骨、長骨骨骺端等病變：干酪樣壞死型：壞死和死骨，冷膿腫（無紅、熱） 增生型：少見。結核性肉芽組織形成，無明顯干酪樣壞 死和死骨形成脊椎結核（T10至L2）：最常見的骨結核后突畸形，冷膿腫脊椎結核病變錐體發(fā)生干酪樣壞死，進而破壞椎間盤和鄰近錐體，由于病變錐

15、體不能負重，發(fā)生塌陷而成楔形 共七十五頁骨與關節(jié)(gunji)結核病2.關節(jié)(gunji)結核 好發(fā)部位：髖、膝、踝、肘等關節(jié)多見，多繼發(fā)于骨結核病變：始于骨骺或干骺端，干酪樣壞死侵犯關節(jié)軟骨及滑膜痊愈時，大量纖維組織充填，關節(jié)強直，運動障礙關節(jié)表面軟骨破壞消失，骨質裸露，并有部分破壞，表面被覆干酪樣壞死物 關節(jié)結核共七十五頁淋巴結結核病多見于兒童及青年頸部、支氣管和腸系膜淋巴結多見病變：結核結節(jié)形成和干酪(gnlo)樣壞死，淋巴結腫大并融 合粘連，形成包塊共七十五頁傷 寒共七十五頁病因與發(fā)病(f bng)機制病原體：傷寒桿菌（沙門氏菌屬），內毒素是致病的主要(zhyo)因素鞭毛H抗原菌體O

16、抗原抗體肥達反應表面Vi抗原傷寒 (Typhoid Fever) 共七十五頁腸壁淋巴組織(zzh)壞死和潰瘍（第2-3周）菌血癥痊愈(quny)（第4周）敗血癥淋巴組織腫脹（第1周）小腸淋巴組織(噬細胞吞噬）細菌傷寒 傳染源傷寒患者、帶菌者蒼蠅口傷寒桿菌 (糞便,尿)污染的食物和水胃(媒介) 共七十五頁 部位：全身單核巨噬細胞(xbo)系統(tǒng)細胞(xbo)的增生 回腸末端淋巴組織的病變最突出 肝、脾、腸系膜淋巴結、骨髓等均可受累 特征：傷寒細胞形成傷寒小結（傷寒肉芽腫） 基本病變(bngbin)：急性增生性炎傷寒 共七十五頁傷寒(shnghn)細胞：巨噬細胞胞漿中常吞噬有傷寒桿菌、淋巴細胞紅細胞

17、及壞死細胞碎屑傷寒小結（傷寒肉芽腫）傷寒(shnghn) 右上角高倍視野示傷寒細胞共七十五頁 按病變自然發(fā)展過程(guchng)分為四期，每期約一周髓樣腫脹(zhngzhng)期腸道病變 回腸下段的集合和孤立淋巴小結的病變最為常見和明顯愈合期壞死期潰瘍期傷寒 共七十五頁肉眼：回腸下段淋巴組織(zzh)明顯腫脹，凸出于粘膜表面，色灰紅，質軟。其中以集合淋巴小結腫脹最為突出，表面形似腦回樣隆起鏡下：巨噬細胞增生，肉芽腫1.髓樣腫脹(zhngzhng)期（第一周）腸道病變傷寒 共七十五頁腫脹的淋巴組織在中心部發(fā)生灶性壞死，并逐漸融 合擴大，累及粘膜表層壞死組織失去正常光澤(gungz)，色灰白或被膽

18、汁染成黃綠色2.壞死(hui s)期（第二周）腸道病變傷寒 共七十五頁3. 潰瘍(kuyng)期（第三周）潰瘍(kuyng)深及粘膜下層，嚴重者深達肌層及漿膜層，可穿孔潰瘍邊緣隆起，底部不平在集合淋巴小結發(fā)生的潰瘍其長軸與腸的長軸平行孤立淋巴小結處的潰瘍小而圓侵及小動脈可引起嚴重出血腸道病變傷寒 共七十五頁4.愈合(yh)期（第四周） 壞死完全脫落 肉芽(ru y)組織 邊緣的上皮再生腸道病變傷寒 共七十五頁其它(qt)病變 心肌：顆粒變性，壞死腎臟：腎小管上皮細胞增生，顆粒變性皮膚：玫瑰(mi gui)疹肌肉：凝固性壞死（蠟樣變性）膽囊：無明顯病變。傷寒桿菌可在膽汁中大量繁殖:帶菌者其它單核

19、巨噬細胞系統(tǒng)：腸系膜淋巴結、肝、脾及骨髓腫大，鏡下可見傷寒肉芽腫和灶性壞死 非單核巨噬細胞系統(tǒng)的器官傷寒 共七十五頁細菌性痢疾共七十五頁傳染源：患者(hunzh)和帶菌者易感人群(rnqn)：兒童、青壯年、老年。夏秋季多見細菌性痢疾 (Bacillary Dysentery)胃大腸粘膜上皮粘膜固有層內增殖 釋放內(外）毒素 炎癥反應 腸粘膜潰瘍吸收入血毒血癥糞口傳播口媒介蒼蠅食物、水生活用具、手 痢疾桿菌病原體：痢疾桿菌 福氏菌，宋內氏菌，鮑氏菌，志賀氏菌共七十五頁部位(bwi)：大腸，以乙狀結腸和直腸為重急性(jxng)細菌性痢疾 慢性細菌性痢疾 中毒性細菌性痢疾病理變化細菌性痢疾共七十五頁

20、假膜性炎肉眼：假膜一般呈灰白色，先出現(xiàn)(chxin)于粘膜皺襞的頂部 呈“糠皮狀”，隨著病變擴展可融合成片鏡下：假膜：纖維素、壞死組織、中性粒細胞、紅細胞和細菌 形成大小不等、形狀不一、表淺的“地圖樣(tyng)”潰瘍潰瘍形成淺小的潰瘍愈合后無明顯瘢痕形成，深而較大的潰瘍愈合后可形成淺表瘢痕，很少引起腸腔狹窄急性細菌性痢疾共七十五頁全身中毒癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，白細胞增多消化道癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重。初期：稀便混有粘液(zhn y)隨后為粘液(zhn y)膿血便。排便次數(shù)增多，但脫水不明顯臨床表現(xiàn)急性(jxng)細菌性痢疾共七十五頁病程超過二個月以上多由急性菌痢轉變而來，以福氏

21、菌感染者居多腸道病變此起彼伏(c q b f)，新舊混雜慢性潰瘍形成，潰瘍邊緣不規(guī)則，粘膜增生形成息肉慢性炎細胞浸潤和纖維組織增生，瘢痕形成，腸壁不規(guī)則增厚，嚴重者可造成腸腔狹窄癥狀：腹痛、腹瀉、便秘、粘液膿血便少數(shù)患者：無明顯癥狀，慢性帶菌者及傳染源慢性(mn xng)細菌性痢疾共七十五頁病原體：為毒力較低的福氏或宋內氏痢疾桿菌起病急驟好發(fā)年齡：2-7歲兒童嚴重的全身中毒癥狀：中毒性休克或呼吸衰竭腸道病變和癥狀：輕微(qngwi)，卡他性炎或濾泡性腸炎中毒性(d xn)細菌性痢疾共七十五頁性傳播性疾病共七十五頁淋病(ln bng)尖銳濕疣梅毒性傳播性疾病是指通過(tnggu)性行為而傳播的一

22、類疾病性傳播性疾病 (Sexually Transmitted Diseases)共七十五頁淋病(ln bng)淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的急性化膿性炎 是最常見的性傳播性疾病病原體：淋球菌，對單層柱狀上皮和移行上皮敏感傳播(chunb)途徑：成人：性交傳染。兒童：間接感染 病變特點：化膿性炎癥，伴有肉芽組織和纖維化 男性：累及尿道，后尿道，前列腺，精囊，附睪女性：累及外陰，子宮頸內膜，輸卵管及尿道共七十五頁尖銳濕疣病原體：人乳頭瘤病毒（HPV）6、11型 傳染源：患者及攜帶者，患病期3個月內傳染性最強傳播途徑(tjng)：直接感染：性接觸傳播間接感染：污染物，母嬰傳播共七十五頁上皮增生

23、(zngshng)呈乳頭狀結構，角質層輕度增厚、角化不全病理變化棘層肥厚(fi hu)，表皮釘突增粗延長，表皮淺層可見凹空細胞真皮層毛細血管及淋巴管擴張，慢性炎細胞浸潤部位：潮濕溫暖的粘膜和皮膚交界的部位 男性：陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、尿道口或肛周 女性：陰蒂、陰唇、陰道、宮頸、會陰部及肛周尖銳濕疣左上為凹空細胞左下為HPV外殼蛋白免疫組織化學染色陽性共七十五頁梅毒(mid)病原體：梅毒螺旋體梅毒患者為唯一的傳染源分型：后天性梅毒：性交傳播(chunb) 先天性梅毒：母嬰傳播早期：皮膚和粘膜 晚期：全身各臟器，特別是心血管和中樞神經系統(tǒng)共七十五頁 閉塞性動脈內膜炎 小動脈內皮細胞及纖維細胞增生，管壁增厚、血管腔狹窄(xizhi)閉塞小血管周圍(zhuwi)炎 圍管性單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。大量漿細胞浸潤 是本病的病變特點之一可見于各期梅毒基本病理變化 梅毒樹膠腫 （梅毒瘤） 特征性病變，三期梅毒梅毒共七十五頁梅毒(mid)樹膠腫中央為凝固性壞死(hui s)（不徹底）上皮樣細胞和朗罕斯巨細胞較少