1、盆底功能障礙及康復診療生活中，你見過類似的病人嗎？臟器脫垂大便失禁盆腔臟器脫垂PFD是影響人類生活質量的五大慢性疾病之一盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD） 盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）尿失禁(urinary incontinence,UI )糞失禁（fecal incontinence, FI）性功能障礙（sexual dysfunction）慢性盆腔疼痛 盆底障礙性疾病常見誘因妊娠、分娩等機械性牽拉造成直接的肌源性損傷衰老、分娩導致神經支配減少，使盆底肌肉發生失神經退行性變或肌肉萎縮變性盆腔及會陰手術、雌激素缺

2、乏肥胖、便秘、呼吸系統疾病正常腹壓對子宮的影響（實線）：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對子宮影響（虛線）：把子宮向陰道方向推，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮重量日益增加，盆底肌肉也就處于持續受中而逐漸松弛。-正常體位重力軸向 -妊娠體位重力軸向 妊娠過程對子宮及盆底肌肉受力影響分娩過程對骨盆、盆底肌肉的損傷分娩前分娩后分娩前分娩后女性盆腔臟器、會陰中央矢狀面解剖圖-膀胱 直腸-子宮-卵巢-輸卵管-子宮圓韌帶-恥骨聯合肛門內括約肌-肛門外括約肌-尿生殖膈盆底軟組織組成由外向內分為三層：外層：為淺層筋膜與肌肉；中層：即泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內層：由肛

3、提肌及筋膜組成，是最堅韌的一層。女性會陰和尿生殖膈（外面觀）-臀大肌 -坐骨海綿體肌會陰深橫肌- -尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海綿體肌-會陰中心腱肛門括約肌- -恥骨陰道肌-1 -恥骨直腸肌-2-坐骨尾骨肌-5-髂骨尾骨肌-4 -恥骨尾骨肌-3女性會陰和尿生殖膈（內面觀）盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度“吊 床” 假 說陰道前壁被肛提肌的恥尾肌及其附著筋膜支持，形成吊床，支持尿道。盆腔臟器脫垂 各種原因發生引起盆底肌肉筋膜及子宮韌帶損傷或張力減低，支持組織松弛、功能薄弱時，盆腔器官就會移位。盆腔臟器脫垂會出現什么癥狀呢？陰道口組織物堵塞或

4、有組織物脫出陰道盆腔壓迫感或墜脹感性功能改變腰骶部壓迫感或疼痛尿路癥狀: 尿失禁、尿頻、尿急、排尿困難（包括排尿延遲、尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱）排便異常癥狀:便秘及過度用力、為排便需要減輕脫垂程度子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。子宮脫垂的臨床分度度 輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達處女膜緣； 重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。度 輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內； 重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。度 宮頸及宮體全部脫出陰道口外。陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見常伴不同程度子宮脫垂 陰道后壁膨出直腸膨出

5、：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜度：陰道壁達處女膜緣，但仍在陰道內。 度：陰道壁部分突出于陰道外口。 度：陰道壁全部突出于陰道外口。尿失禁定義：尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。分類：壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁盆底尿道括約肌松弛壓力傳導理論 膀胱頸及近端尿道下移腹壓增高壓力性尿失禁產生機制盆底肌肉松弛時，當膀胱頸和近段尿道低于盆底時，腹壓增加時，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，而尿道壓力沒有相應增加，膀胱壓大于尿道壓壓力性尿失禁分度 輕度：尿失禁發生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發作2次； 中度：

6、發生在快步行走等日常活動時； 重度：在站立位時即發生尿失禁。盆底康復適應癥：1、產后42天婦女常規盆底肌肉鍛煉2、計劃第二次妊娠的經產婦、多胎多產后3、各種尿失禁，尿潴留，輕、中度盆腔臟器脫垂4、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者5、反復陰道炎、尿路感染非急性期6、產褥期癥狀（腰背痛、腹痛、恥骨聯合分離、子宮復舊不良、產后缺乳、乳脹等）7、人流術后、分娩后及手術后疼痛、慢性便秘、腸粘連、疤痕治療盆底康復禁忌癥：1. 妊娠婦女 2. 惡性腫瘤 3. 陰道出血 4. 裝有同步心臟起搏器、體內有金屬物質等 5. 盆腔、陰道、尿道急性炎癥 6. 婦科術后1月內 7. 神經系統疾病盆底功能康復生物反饋訓

7、練盆底肌肉訓練（kegel）手法按摩家庭功能康復器仿生物低頻電刺激膀胱訓練盆底康復盆底肌肌力檢查方法：操作者左手放在病人腹部（監測病人收縮陰道時腹部不用力），右手中、食指進入陰道后穹窿，退后約1.5cm處，5點和7點處，微微用力下壓，囑患者收縮陰道肌肉。盆底肌肉訓練（kegel）11948年由Arnold Kegel 首次提出2有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量3簡單易行無創無不良反應療效好適應于尿失禁、臟器脫垂、盆腔大手術后、產后、改善性功能等盆底肌肉訓練（kegel）療效動作強度腹部放松、肛門陰道緊縮運動保持收縮不少于3-5秒鐘，放松3-5秒鐘15

8、0-200次/組（15-30分鐘/組）2-3組/日性生活滿意率77% vs 45%便秘62.4%，便失禁67.2%壓力性尿失禁38%(60-80%)盆底功能障礙治療儀操作界面盆底電生理診斷肌纖維類型和肌力（正常范圍）1、深層I類、 類纖維：5級2、淺層I類、 類纖維：5級 疲勞度：0%肌電位值：30微伏盆底肌肉與腹部肌肉收縮協調電刺激對周圍神經系統的可能作用抑制交感神經反射，降低膀胱活動度生物反饋的作用機理 借助置于陰道或直腸內的電子生物反饋儀，監視盆底肌肉的肌電活動，并把肌肉活動的信息轉化成聽覺和視覺信號，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射 類肌纖維的肌力及疲勞度持續1S

9、肌力為級，持續2S肌力為級，持續3S肌力為級，持續4S肌力為級，持續5S肌力為級。起點的最高點到6秒鐘終點的最高點之間的下降比率的百分比為疲勞度正常為0%0%。I類: 盆腹腔支持系統； 強直收縮, 長且持久, 不易疲勞； 恥骨陰道、直腸、尾骨肌；髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌。 導致陰道松弛、盆腔臟器脫垂、持續漏尿。2類肌纖維肌力及疲勞度持續1次肌力為級，持續2次肌力為級，持續3次肌力為級，持續4次肌力為級，持續5次肌力為級。II類: 盆腹腔運動系統； 階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞； 會陰、肛門括約肌、球海綿體肌、會陰深淺橫肌等。 導致控尿能力下降（壓力性尿失禁）和性功能障礙訓練原則1.先訓練一類纖維，提高綜合肌力2.在一類纖維肌力達到三級以上開始二類纖維的訓練3.整體肌肉功能增強及隨意控制能力的訓練4.A3反射的訓練（控尿反射中非常重要的反射）5.場景反射（條件反射）的訓練盆底肌肉訓練Rduc