1、濱州市中心醫院結防院胰腺癌護理病例討論內五科 指導工作。討論前，請欣賞一首先歡迎各位領導及同仁光臨小段影片。有朋自遠方來，不亦樂乎！今天內五科因為您的到來而蓬蓽生輝！內五科成立于2006年5月！是一個年輕的科室在大家的幫助下逐漸成長有你們的用心呵護，我們倍感溫暖！成長中我們有快樂！也有憂愁！有時困惑！有時悲傷！受到過許多表揚有時也會遭到無禮指責但是但是再大的壓力我們沒有趴下再大的風浪我們沒有倒下不斷學習提高自己！經過我們勤奮的工作！廢寢忘食的努力！內五科先后多次被評為優秀科室全院首批護理示范病房全科多人在全院操作比賽中獲獎省級“三好一滿意”病房和諧的團隊謝謝觀賞！希望能為您在緊張繁忙的工作中帶

2、來快樂祝大家身體健康，萬事如意合理合法的多賺人民幣穿名牌！有房有車有吃有喝生活美滿THE END胰腺癌護理病例討論內五科 韓景景姓 名：馬桂英 性 別：女 年 齡：73歲入院日期：2012.06.06病人基本信息主訴胰腺癌病史一月余。現病史 患者一月前無明顯原因出現腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內容物，5-6次/天，50ml/次，肛門停止排氣排便。于2012-05-10就診于濱醫附院胸、腹部CT顯示：十二指腸水平段病變并梗阻，其前下方軟組織腫塊，考慮占位。05-28于省腫瘤醫院行空腸造瘺術，留置造瘺管。患者于06-06為求進一步治療來我院。T：36.5C P:76次/分 R:17次/分

3、BP：110/70mmHg 老年女性，消耗體質，查體合作，全身淺表淋巴結未觸及腫大，腹平坦，腹正中見一長約10cm新鮮手術疤痕，左腹壁見空腸營養管一根。既往史：糖尿病史20余年，腦梗塞病史10余年左側肢體活動不靈活，感覺遲鈍。入院后給予營養支持治療，監測末梢血糖。體格檢查6-07 白細胞 3.2109/L 中性粒細胞 75.80% 血紅蛋白 88g/L。6-12 體溫高達38.2C遵醫囑應用抗生素，體溫降至正常。6-08 空腹血糖 9.13mmol/L 體溫高達38.7C,應用降溫藥物，體溫降至正常6-11 給予右側正中靜脈PICC置管。6-16 WBC 2.8109/L 自6-18到6-21

4、連續四天應用升 白細胞藥物（欣粒生）ih6-22復查WBC升至9.7109/L,此后WBC正常,中性粒細胞稍高(73.7%)。6-23 查電解質:鉀：3.3 mmol/L,加用KCL補充鉀（常規靜脈點滴及空腸注入氯化鉀）。化驗檢查及病情變化6-26 腹透：考慮十二指腸水平段為不完全性梗阻，給予拔除胃管，停胃腸減壓。7-17 到7-19三天均出現寒顫，體溫高達39.3C體溫上升 階段應用地塞米松及7-02 查電解質:鉀：4.7 mmol/L。鈉：134 mmol/L。7-10 電解質正常（鉀4.1 mmol/L,鈉140 mmol/L，氯106 mmol/L）。 抗組胺藥物（非那根），給予低流量

5、吸氧2.5L/分，效果好。7-18查中性粒細胞為86.6%,血沉34.0MM/H,懷疑PICC導管感染，于7-21給予 拔除PICC導管,給予抗生素治療，拔管后未再發熱。化驗檢查及病情變化空腹血糖 7-10.6mmol/L餐后2 h 3.7-15.7mmol/L餐后血糖最低值 1.7mmol/L入院以來監測血糖護理問題1、舒適的改變：與胃腸減壓，攜帶胃管及空腸營養管，夜間睡眠質量差有關 護理措施：（1）協助其取舒適臥位休息，加強陪護，使用護欄床 （2）創造安靜舒適的住院休息環境， （3）指導其睡前熱水燙腳，促進睡眠 （4）協助其妥善保管好導管 （5）指導其家屬正確使用空腸營養管給予營養 護理評

6、價：患者睡眠質量提高每晚睡58h，逐漸適應攜帶導管2、營養失調：低于機體需要量 與疾病消耗及空腸營養導致營養物質吸 收不完全有關 護理措施：（1）注意家屬為患者的注食情況，指導家屬為患者提 供營養豐富的流食注意減少纖維素，少量多餐如蛋白 粉、奶粉、魚湯、雞湯、蛋黃湯等并注意給予低糖食物。 （2）注意監測患者的血生化及電解質 （3） 遵醫囑應用營養支持藥物 （4）密切觀察病情變化及神志精神狀況生命體征，發 現異常及時與醫生聯系給予相應處理 護理評價：患者注食量可，體質消耗3、活動無耐力：與疾病消耗及營養失調：低于機體需要量有關護理措施：（1）正確評估患者的活動耐力程度，適時給 予指導和幫助 （2

7、） 指導臥床休息以減少組織耗氧及營養消耗 （3） 指導家屬增加喂食量 ，注意喂食液各種營養素均衡及全面 （4）協助其翻身及床上活動以不至心慌氣短為宜 護理評價：患者可自行翻身和在床上做輕微的活動 4、皮膚完整性受損的危險 ：與機體消瘦營養 失調，長期臥床有關護理措施：（1）定時翻身（1次/h） （2）使用氣墊床 （3） 保持床單位清潔干燥無渣屑 （4）適時按摩受壓處皮膚護理評價：皮膚受壓處無異常5、知識的缺乏：與缺乏疾病相關知識有關。 護理措施：向患者講解與疾病有關的知識，耐心傾 聽病人的訴說，給予飲食指導。 護理目標：患者獲得疾病相關知識，血糖控制較前 好轉，但仍不穩定。6、感染：與機體免疫力下降PICC管植入有關護理措施：（1）檢測體溫變化，體溫過高時及時應用降溫藥物 觀察降溫效果 （2）加強營養，多注入水 （3）觀察生命體征及神志變化以及用藥后反應，發現異常及時通知醫師作相應處理 （4）嚴格無菌操作 （5）遵醫囑拔除PICC導管 （6） 遵醫囑加用抗生素及退熱藥物并注意觀察患者用藥后反應護理評價：患者體溫降至正常，生命體征基本平穩，有效控制感染墜積性肺炎預防： （1）協助其翻身叩背 （2）指導其有效咳嗽 （3）密切觀察生命體征發現異常及時通 知醫師做相關處理潛在并發癥完全性腸梗阻預防1、休息和體位：病人臥床休息，