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文檔簡介

1、膿胸一、概念：膿胸：膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染。分類 急性和慢性 化膿性、結核性、和特異病原性膿胸 全膿胸和限局性膿胸。二、病因和病理：致病菌多來自肺內感染灶。致病菌以肺炎球菌、鏈球菌多見。現葡萄球菌特別是金黃色葡萄球菌 增多。此外還有大腸桿菌，綠膿桿菌，腐敗性膿胸。致病菌進入胸膜腔的途徑：1 直接侵入污染2 經淋巴途徑3 血源性播散。急性期：胸水大量滲出。早期膿液稀薄，含白細胞和纖維蛋白漿液性-膿細 胞和纖維蛋白增多，轉為膿性，纖維蛋白沉積-纖維素層不斷增厚，肺膨脹受限。 慢性期：肉芽形成，纖維蛋白沉著機化，在壁臟層胸膜上形成韌厚致密的纖維板，構成膿腔壁。內有膿液沉淀物和肉芽組織。

2、肺組織受縛，胸廓內陷，縱隔移位，呼吸受限。第一節 急性膿胸一、臨床表現和診斷：癥狀：高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，積膿多者可有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。體征：患側語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。嚴重者可伴有發紺和休克。X線：大片致密陰影。縱隔向健側移位，斜形弧線形陰影，可有氣液平。超聲：范圍、定位，有助于穿刺。穿刺抽出膿液，可診斷。觀察膿液性狀，質地，味道。涂片，培養，藥敏。二、治療：原則：1、根據藥敏，選用有效抗生素。2、徹底排凈膿液，使肺早日復張。3、支持治療。排膿的方法：反復穿刺，注入抗生素。胸膜腔閉式引流。閉式引流術的方法：一、經肋間插管法，二、經肋床插管法。第

3、二節 慢性膿胸一、病因：1、未及時治療，2、處理不當，3、膿腔內有異物存留，4、瘺未及時處理，或臨近感染灶反復感染，5、有特殊病原菌存在。特征是臟壁層胸膜纖維性增厚。嚴重影響肺功能。部分病人有杵狀指（趾）。二、臨床表現和診斷：慢性全身中毒癥狀 長期低熱，食欲減退，消瘦，貧血，低蛋白血癥等。有時有氣促、咳嗽、咳膿痰。體檢、X線檢查。穿刺，培養。膿腔造影或瘺管造影，現有CT檢查可明確膿腔范圍。三、診斷與鑒別診斷：診斷根據臨床表現，胸部X線片肋軟骨不顯影；鑒別診斷：與胸內病變、肋骨結核或骨髓炎鑒別。四、治療：原則：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養不良，2、消滅致病原因 和膿腔，3、盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能。手術方法：1、改進引流，2、胸膜纖維板剝脫術，3、胸廓成形術

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