1、臨床信息系統概述產生和應用范疇1ppt課件臨床信息系統臨床信息系統(climcal Infoimation system，CIS)是指利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術對病人信息進行采集、存貯、處理、傳輸，為臨床醫護和醫技人員所利用，以提高醫療質量為目的的信息系統。 臨床信息系統CIS相對于醫院信息系統HIS而言，是兩個不同的概念。HIS是以處理人、財、物等信息為主的管理系統，CIS是以處理臨床信息為主的管理系統。HIS是面向醫院管理的，是以醫院的人、財、物為中心，以重復性的事務處理為基本管理單元，以醫院各級管理人員為服務對象，以實現醫院信息化管理、提高醫院管理效益為目的。而CIS是面向臨床醫

2、療管理的，是以病人為中心，以基于醫學知識的醫療過程處理為基本管理單元，以醫院的醫務人員為服務對象，以提高醫療質量、實現醫院最大效益為目的。因此，二者的區別是十分明顯的(見表1)。2ppt課件表l HIS與CIS的主要區別HISCIS系統中心以醫院為中心以病人為中心主要數據人流、物流、財流數據病人醫療質量主要目標實現醫院現代化管理提高醫療質量主要內容面向事務管理面向醫療過程服務客戶醫院各級管理人員醫務人員所需資源較少巨大3ppt課件1 臨床信息系統HIS是以事務管理為主要內容，它的功能明確，數據易于結構化，其采集、處理方法簡單而固定。例如患者的醫療費用管理，藥品的庫存、發放管理，人事檔案管理。C

3、IS以醫療過程為主要內容，而醫療過程是一個基于醫學知識和醫療經驗的推理、決策的智能化過程，由于面對的患者個體性強而重復性差，數據不易結構化，其采集及處理涉及到醫學知識的表達和應用，醫療經驗以及決策化支持，因此較之HIS更加復雜和困難。例如電子病歷、專家診療系統。4ppt課件 CIS與HIS既相互區別，又相互依存、相互關聯，例如住院登記屬HIS，但它所采集的病人一般信息是CIS的信息基礎。再如，在HIS和CIS中我們都涉及了實驗室信息系統(Laboratory Information system，LIS)，但在HIS中，主要注重申請-檢查-結果的事務性過程中對數據和信息流的管理，以及自動劃價收

4、費管理。而在CIS中，更注重信息在臨床診斷、治療中的作用，例如將檢驗結果與電子病歷中的癥狀、體征信息進行綜合分析，經臨床支持系統，做出診斷或制定治療計劃。所以，在完整的LIS、NIS(Nurse Information system，護理信息系統)等信息系統中都會涉及二方面內容。第一是對一般性信息的管理，例如姓名、年齡、化驗數值、價格等；第二是對醫學專業知識信息的采集、處理和智能分析。前者應歸入HIS，后者應歸入CIS。而就這些系統本質而言，是為臨床服務的，屬于CIS范疇。HIS是CIS的基礎，CIS是HIS發展的必由之路。從醫院管理內涵來看，CIS是本質、是核心，因為醫院管理的根本是圍繞病人

5、的診療過程展開的，醫院的社會和經濟效益主要來自于這個過程。本章除介紹CIS的概念、與HIS的關系，還將介紹CIS的產生、應用，CIS的范疇、發展方向，最后將在本章和以下幾章介紹國內外已應用的幾個主要信息系統。關系5ppt課件2 臨床信息系統的產生和應用政策演變是臨床信息系統產生的外因醫療服務是臨床信息系統產生的內因 發達國家臨床信息系統的應用我國臨床信息系統的啟動6ppt課件2.1 政策演變是CIS產生的外因以美國為例，早期HIS的應用，主要是為了減輕醫院為支付保險費用的工作量，以及支持自動處理龐大的藥品數據和檢驗報告數據。但自20世紀80年代，美國保險政策和技術發生了很大變化，為了遏制過度增

6、長的保險費用支出，只對某些疾病類型或某些治療措施支付保險費用，其支付金額取決于診斷相關組(DRG)分類法。例如一位病人診斷為支氣管哮喘，DRG 編號為097，可支付4531美元，而診斷為哮喘合并慢性阻塞性肺氣腫, DRG 編號為088，則可支付7455美元。而DRG又取決于病歷資料的綜合分析，這就要求醫院信息系統中應包括更多的病人臨床醫療信息。另一方面, DRG限額補償政策促使醫院改變自己的運營理念，由過去通過消耗過多醫療資源，向病人收取大量服務費來獲取最大利潤，轉而通過努力降低成本，從限額中獲取盡可能大的盈利。為達到這個目的，就要加強對臨床醫療信息本身的分析研究、統計調控，以便采用“少而精”

7、的醫療措施，“省而好”的醫療資源，達到良好的醫療效果?？傊?，政策的變化、經濟利益的驅使，使得醫院必然將重點由管理信息轉向臨床信息，要求醫務人員依托CIS管好醫療資源的分配。例如美國某研究所的一個小組研究結果表明，使用CIS后，醫院開支可以減少12.6%7ppt課件2.2 醫療服務是CIS產生的內因醫院的職能是為病人提供醫療服務，使病人恢復健康，即醫院消耗了醫療資源換取病人康復。然而治療相同的疾病，在不同地區、不同醫院和不同醫生間存在很大差異。如果醫療資源的消耗可以用價格來標識，那么治療結果的標識就是療效，醫院之間的競爭，除了價格，更主要的是療效。而療效的實現，必須對整個診療過程中的病人臨床信息

8、進行最優化的管理。 正是由于上述內因和外因，臨床信息系統應運而生。CIS是以病人為中心的、為提高醫療質量列臨床醫療信息進行管理的系統，它的直接用戶是醫生、護士、醫技人員。8ppt課件2.3 發達國家臨床信息系統的應用 20世紀80年代中期，美國政府醫療衛生政策的變化、個人計算機及網絡技術的發展，催生了CIS，20世紀90年代CIS在美國及西歐的發達國家被提出并實施。1977年，荷蘭與美國的專家在國際醫學信息學雜志發表了特別論文“面對21世紀醫學信息學的挑戰”，將下一代的醫學信息學命名為“臨床信息學”。前世界醫學信息學會主席、美國Johns Hopkins大學M.J.Ball在1977年“第二屆

9、中日醫學信息學會議”暨“第十七屆日本醫學信息學大會”上做了專題報告“臨床信息學：新世紀的指南”，她滿懷激情地提出：“面向下一個世紀的變化，我相信醫學信息學將引導我們進入未來，我們將在新的領域里工作，這個新的領域我稱之為臨床信息學?！眹鈶肅IS的范例很多，如美國馬薩諸塞州波士頓市的Beth Israel醫院、瑞士日內瓦市的Cantonal大學醫院、荷蘭Leiden大學醫院等。美國醫療信息和管理協會(HIMSS)每年都對美國醫療機構的CIO或信息部門負責人進行一次IT技術應用情況的問卷調查，2002年對4000多位CIO的調查報告顯示：對于“美國醫院CIO最關心的問題”，選擇“加強住院病人臨床

10、信息系統的建設”達42，位居第三；對于“CIO認為目前最重要的應用”，選擇“臨床信息系統達74，位居第一。因此，在美國等發達國家，CIS已進人迅速發展和普及時期。9ppt課件2.4 我國臨床信息系統的啟動20世紀的最后幾年，隨著我國醫藥衛生體制改革的深入，醫院管理體制和運行機制改革的推行，促使醫院從計劃經濟逐步向市場經濟轉軌。激烈的醫療市場競爭促進了醫療信息化建設，特別是城鎮職工醫療保險制度，新的醫療訴訟規定更促使了CIS在中國的啟動。首先，醫療保險中的各種償付規定，例如保險基金償付限額，按總額付費、按病種付費和被保險方按比例付費，都促使醫院通過降低醫療成本，提高醫療質量來吸引參保病人。其次，

11、醫療訴訟中“醫療行為舉證倒置原則“將使醫療信息有可能公之于眾。因此，加強對臨床醫療信息的采集、存儲、處理和利用，創造最好的療效，已到了非執行不可的境地，CIS啟動順理成章。我國近幾年來CIS的研究開發取得了一些成效，主要體現在醫學圖像系統和實驗室信息系統的推廣應用方面衛生部2002年公布的醫院信息系統基本功能規范中已將醫生工作站和護士工作站列為臨床信息系統的兩個組成部分。但是，我國CIS的研制和應用尚處在初級階段，許多課題有待我們探討和實踐。10ppt課件3 臨床信息系統范疇臨床信息系統是一個廣義的范疇，它包括了所有以臨床信息管理為核心的系統，主要有電子病歷、護理信息系統、醫學圖像存檔及通信系

12、統、放射信息系統、實驗室信息系統、臨床監護信息系統、手術麻醉信息系統、專家決策支持信息系統、臨床診療指導、臨床診療路徑等等。隨著臨床醫學理論和技術的發展、計算機網絡技術的發展，新的系統還會不斷產生。在本節，將概括介紹臨床信息系統范疇內的各個主要分支，對于一些研制成熟并推廣應用的大型信息系統，如護理信息系統、電子病歷、醫學圖像存檔及通信系統、實驗室信息系統。我們將分別在后續章節予以詳細介紹。本節還要著重介紹放射信息系統和臨床決策支持系統，盡管臨床決策支持系統尚不成熟，國內亦未應用，但它仍是CIS中最具活力、最有前途的一個分支。 11ppt課件3 臨床信息系統范疇電子病歷和醫生工作站系統護理信息系

13、統和護士工作站系統實驗室信息系統和醫學圖像存儲傳輸系統放射學信息系統人工智能與臨床決策支持系統其他應用類型12ppt課件3.1電子病歷和醫生工作站系統1)電子病歷 電子病歷(Electronic Patient Record，EPR)是指用計算機信息技術，以電子信息為載體，記錄病人發病情況、病情變化和診療情況的病案。電子病歷不僅包含了紙質病歷的所有信息，更重要的是，它能將紙質病歷中各種類型的信息都變為計算機能識別和理解的結構化數據予以輸入、存儲、處理、查詢。 EPR與HIS是相互關聯的，一方面EPR從HIS獲得病人、醫生、儀器、設備等相關信息。另一方面，EPR中的臨床信息可借助HIS，被醫院各

14、部門利用，提升醫院的管理水平和經濟效益；可借助醫療決策支持系統，提高醫療質量；可借助于廣域網，實現信息共享，為遠程醫療、教學科研提供平臺。電子病歷是CIS的核心，有關內容，我們將在電子病歷章節中專題介紹。13ppt課件2) 醫生工作站系統衛生部2002年頒發的“醫院信息系統基本功能規范”(下稱“規范”)，新增加了醫生工作站，并將其作為臨床信息系統的構成部分。它對醫生工作站系統的定義是協助醫生完成日常醫療工作的計算機應用程序?！耙幏斗謩e以“門診醫生工作站分系統”和“住院醫生工作站分系統”，具體制定了它們的功能，分析這些功能，可見它們在實質上是HIS的一部分，但正向CIS過渡。因此，醫生工作站系統

15、已成為HIS和EPR之間的一座橋梁，它從HIS延伸到EPR，將HIS中患者、藥品、醫生等信息帶進EPR，并成為它的基礎之一。國外先進的醫生工作站系統除了支持EPR的實現，還提供對診療工作的臨床決策支持功能。14ppt課件2) 醫生工作站系統-臨床決策支持功能首先，醫生工作站系統可為醫生提供醫學知識和專家經驗的即時查詢。醫生在門診和病房診治病人時，經常需要得到關于診斷、鑒別診斷、藥物治療的各種參考信息，以便及時解決面對的疑難病例。通過對www的在線查詢，特別是通過醫生工作站系統對查詢信息進行自動篩選過濾，即時得到最需要和準確信息是十分重要的。英國伯明翰城市醫院(city Hospital)的醫生

16、工作站系統是一個成功的范例。其次，醫生工作站系統含有的各種智能化的知識庫也起了極大的作用。最常見的是藥物知識庫，它可以提供各種電子文檔的藥物信息(藥理、用法、禁忌證、不良反應等以供查詢)；可以與醫囑系統相聯互動，對藥物的極限量、配伍禁忌、過敏史及時發出警告；還可以根據診斷、化驗檢查結果提出用藥建議。15ppt課件3.2 護理信息系統和護士工作站系統1)護理信息系統(Nursing Information SystemNIS) 它是指利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術，幫助護士對病人信息進行采集、管理，為病人提供全方位護理服務的信息系統。 早在20世紀60年代就產生了NIS的雛形，它主要是用文本

17、形式的非結構化自然語言，來傳遞護理信息和建立護理文檔，完成日常的護理工作。隨著系統化整體護理的推廣應用，NIS進一步發展為主要用結構化的護理信息和護理知識庫，形成護理診斷，制定護理措施。進行護理評估。 NIS和HIS是相互關聯的。一方面NIS從HIS獲得大量的人、財、物方面的基本信息；另一方面，N1S產生的大量護理質量信息又依托HIS傳輸到各個部門和子系統，為各部門共享并成為醫院信息全面管理的一部分。16ppt課件2） 護士工作站系統 2002年衛生部頒發的“醫院信息系統基本功能規范”指出，“護士工作站系統”是協助護士對患者完成日常的護理工作的計算機應用程序。其主要任務是協助護士核對并處理醫生

18、下達的長期和臨時醫囑，對醫囑執行情況進行管理，同時協助護士完成護理及病區床位管理等日常工作。分析“規范”制定的具體功能，可以發現，它們在實質上還是HIS的一部分，但正向CIS過渡。因此，護士工作站系統是NIS和HIS間的一座橋梁。它從HIS延伸到NIS，成為NIS的基礎之一，并最終被NIS取代。17ppt課件3.3 實驗室信息系統和醫學圖像存儲與傳輸系統實驗室信息系統(Laboratory Information System，LIS)是應用計算機、網絡技術，對臨床實驗室信息進行采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析、診斷支持的信息系統。 LIS早于20世紀70年代已在發達國家推廣應用。由于

19、醫院每日必須重復處理大量實驗數據，耗費大量人力，對LIS有需求性；而臨床實驗數據易于結構化和標準化，新型實驗儀器具備數字接口，則為LIS提供可行性。因此，LIS成為最早應用的醫學信息系統之一。我們將在LIS章予以詳細介紹。 18ppt課件3.3 實驗室信息系統和醫學圖像存儲與傳輸系統醫學圖像存儲與傳輸系統(Picture Archiving and Communication System，PACS)是應用數字成像技術、計算機技術和網絡技術對醫學圖像進行存儲、傳輸、檢索、顯示、打印而設計的綜合信息系統。PACS主要分為醫學圖像獲取、大容量數據存儲、圖像顯示和處理、數據庫管理和傳輸圖像的網絡五部

20、分組成。支持PACS運行的重要網絡標準和協議是DICOM3.0。PACS產生于20世紀80年代，由于數字化成像設備如CT、MRI等在醫院的普及，醫學圖像數量劇增，以及現代信息技術的發展，催生了PACS，并迅速在醫院推廣應用，我國自21世紀初以來得到快速發展。我們將在PACS專題中詳介。19ppt課件3.4 放射學信息系統1)RIS概念 放射學信息系統(Radiology Information System，RIS)，是指利用計算機技術，對放射學科室管理的數據信息，包括圖片影像信息，實現輸入、處理、傳輸、輸出自動化的計算機軟件系統。 隨著計算機技術的不斷發展，RIS的信息輸入、輸出方式多樣化，

21、數據分析處理的能力不斷增強。RIS涉及的一般數據信息包括受檢者(病人或體檢者)信息、檢查申請信息、檢查結果及結論信息，以及科室運作、管理的其他輔助信息。RIS不同于一般信息系統之處，在于R1S還包含對復雜的圖像信息處理，以及與PACS的集成。RIS一般具有預約、登記、影像處理、報告、信息查詢統計等功能。隨著醫學影像學的發展，醫院開始設立影像科，把依靠醫學影像技術進行診斷、治療的科室進行統一管理，因為這些科室的醫療業務過程是類似的。同時，原應用于放射科的RIS應用不斷得到擴展，目前的RIS已成為包含核磁共振(MRI)、超聲波、內窺鏡等醫學影像科室的信息系統，或者說，把這些科室的信息系統也歸為RI

22、S。下面以金仕達衛寧公司開發的RIS為例，予以介紹。20ppt課件放射醫學相關參考網址華人影像診療網：/中國醫學影像網：/中國放射學會： /醫學影像之門： 核磁共振網絡資源指南： /nmrinfo/美國放射學會： 21ppt課件(1)系統構架技術 良好的系統構架將有利于構建一個功能組合靈活、權限控制方便、運行安全穩定的RIS。早期的RIS大多是基于某一平臺、單一的可執行文件。由于RIS涉及的圖像領域多樣化、RIS用戶科室配置的個性化，單一的RIS界面難以滿足應用需求。采用統一框架、配以豐富可選功能模塊，使用戶可以靈活配置系統功能和界面，是RIS構架技術的發展方向。(2)報告模板構建技術 RIS

23、的基本工作流程和要求在各醫學影像科室是比較一致的，如申請登記、預約安排、統計查詢等。各科室差異最大的是檢查報告內容、業務邏輯、報告格式。因此，熟悉各科室的業務邏輯，為其開發相應的報告模板框架是RIS研制的關鍵技術之一。要求框架能表達、容納相應專業的各種業務邏輯，并使用戶能方便地、不斷地豐富報告模板。2)RIS研制開發基礎、關鍵技術22ppt課件(3)圖像處理技術 圖像信息是RIS要處理的一類特殊信息。由于不同科室有不同形式的靜態圖像和動態影像，RIS必須對其進行有效的獲取、必要的格式轉換和顯示處理。圖像處理能力的強弱是RIS技術水平的重要指標。要進行RIS開發，必須掌握一定的圖像處理技術。(4

24、)圖像存儲傳輸技術 由于RIS涉及各種圖像、影像數據，其數據量巨大，而且圖像存儲格式又多種多樣，因此，RIS設計中，存儲技術的選定和存儲方案的制定也是關鍵技術之一。目前，在這方面R1S應和專門處理圖像存儲傳輸的PACS集成，即使作為獨立產品，也宜于直接采用或移植PACS的有關技術。(5)程序升級技術 由于計算機技術的發展和RIS需求的變化， RIS常需要不斷升級更新。最好解決方法是基于良好的模塊化系統構架，采用智能升級解決方案。原有程序包含足夠的版本狀態信息，升級程序可檢測現有程序版本和升級組件的相容性，自動決定升級并更新相應組件，從而支持網絡遠程升級，使升級方便、快捷、安全。2)RIS研制開

25、發基礎、關鍵技術23ppt課件(1)一般事務和系統配置 RIS應具備下列一些基本功能： 用戶管理和登錄：由于醫療工作要求絕對的安全性無論單機或網絡RIS，必須有用戶管理和登錄控制。所有系統的合法用戶必須先注冊登記(一般由主任或主任授權完成)用戶使用系統前必須輸入用戶名和口令進行登錄(身份驗證)。 用戶權限管理：對合法用戶仍然需要根據其工作崗位和職責的不同，對其使用系統功能的權限進行分配。一般先定義具有一定權限的“角色”或“崗位”，然后把具體工作人員歸到各“角色”，可以在“角色”權限基礎上增加或去除某人的某權限。 常用字典維護：系統需要對其用到的字典及有關參數選項提供維護和設置界面，如科室設置、

26、報告類型、沒備登記、預約排班、報告項目、注意事項等字典。系統參數根據系統沒計要求而各不相同。 醫技號規則設置：影像科等醫技科室在檢查登記時，首先應該給予影像圖片標識號，如放射科的“x線號”、cT室的“cT號”。不同的醫院、科室可能采用不同的編號策略。通常，系統能夠通過“醫技號生成器”進行設置，以適應不同的需求，又不致產生錯誤，這是RIS必有的一種設置。3)RIS各模塊介紹24ppt課件(2)檢查預約模塊 很多影像檢查由于檢查資源限制或檢查準備要求，需要進行檢查預約，因此，RIS應提供檢查預約功能。預約資源的定義和組織是預約工作的基礎，要有較好的資源描述結構，適應靈活。(3)檢查登記模塊 檢查之

27、前必須對檢查申請的有關信息進行登記，包括病人身份信息、住院或門診信息、申請人、檢查要求等。若和HIs聯接，應可通過住院號或病人卡號(各種病人身份卡)獲取病人信息。具有醫生工作站的，還可獲得住院病人的醫囑信息和收費信信息。3)RIS各模塊介紹25ppt課件(4)圖像采集模塊圖像采集是圖像處理的基礎。圖像采集模塊一般以圖像來源的不同形式(格式)而分別對待。影像科室的圖像來源一般可分為數值圖像、模擬圖像、光學圖像等幾大類，每大類內又有多種形式。RIS針對不同的圖像類別采用不同的圖像采集技術。RIS的圖像采集模塊若能靈活支持下述多種圖像采集方式，則能很好地適應各種應用。對數值圖像的采集，是相對低成本的

28、，主要技術是對各種數值圖像格式的識別和轉換。對常見的數值圖像來源是帶DICOM數值圖像接口的影像設備，如比較新型的CT機、MRI機、DSA機。只要用戶購買了DICOM接口可以比較容易地獲取其數值圖像。此外，cR、DR的圖像信息也是數值化了的，即使不提供DICOM接口，也可以某種方式獲取其圖像數據。數值圖像一般分辨率較高，在獲取、傳輸過程中是無損耗的。模擬圖像，即視頻圖像，又分標準視頻和非標準視頻，往往有多種輸出方式，如復合視頻、S-VIDEO、RGB、射頻等。常見的此類檢查設備有帶顯示屏幕的x線胃腸機、DSA機、超聲儀、電子內窺鏡等，此類圖像需要通過支持相應接口的視頻采集卡來采集。RIS應能支

29、持不同檔次的采集卡以便用戶選擇，一般宜采用中、高檔采集卡，很少用低檔卡。光學圖像是指直接反光或透光而形成的、或通過顯微鏡等光學儀器獲得的圖像，如x線片、紙面圖像(照片)、顯微鏡圖像等。這類圖像也需要一種相應的轉換設備，如掃描儀、數碼相機、攝像機。對用模擬攝像機的，還需進一步用視頻采集卡把視頻信號轉換成數值圖像。26ppt課件(5)檢查報告模塊 RIS的檢查報告模塊，關鍵是報告模板的建立和應用。報告的內容、格式各專業各不相同，通過相應模板的使用，能極大地簡化、方便報告內容的輸入，提高工作效率。對常見報告，只需簡單操作即可完成，但同時應具有靈活性，允許修改、調整，以對復雜情況作出準確的報告。(6)

30、報告查詢模塊 系統應對已完成的檢查和報告提供查詢手段。一般應能對檢查登記的各項數據進行單獨或組合統計查詢，查詢結果應能方便地進入報告瀏覽或修改界面。若能根據某一項或某些指標的結果進行大樣本的瞬時查詢，則更具有實用性，特別是對醫務人員進行專業總結和學術研究提供極大方便。(7)統計報表模塊 對RIS有關工作量、費用、報告、預約情況自動做出統計報表，這類統計報表應能根據用戶需求進行定制，以適應不同醫院在管理、核算上的特殊要求。27ppt課件4）RIS與HIS的聯接與關系RIS與HIS的一般聯系方式從HIS獲取有關信息向HIS提交發布信息28ppt課件(1)RIS與HIS的一般聯系方式 RIS和HIS

31、是密切相關、互相聯系的，RIS在病人管理和收費管理上對HIS存在依賴性，而RIS的結果又可借HIS傳輸到各個臨床工作站，直接為臨床服務。RIS和HIS隨時交換數據信息，實現信息共享。 當RIS和HIS為同一軟件開發商提供時，它們容易實現無縫聯結，保持數據一致和系統穩定。當為不同軟件開發商時，往往需要額外開發接口程序。接口一般為動態鏈接庫形式，供雙方程序調用，互操作功能和權限要有適當設置和控制。 29ppt課件(2)從HIS獲取有關信息獲取病人信息：HIS系統一般都采用一種或多種病人標識號或標識卡，因此，最簡單的病人信息的獲取方法就是用和HIS一致的病人標識號或卡(如住院號、門診號、醫保卡、病人

32、卡等)從HIS讀取信息。對住院病人，也可調出按科室、病區組織的病人清單供選擇。獲取申請信息：RIS可從HIS中的醫囑獲取檢查申請信息，但需要定義各個醫囑項目和檢查項目的對應轉換表。RIS進入申請登記界面，按相應功能按鈕即可獲得有關檢查申請清單，并確認、補充登記有關申請信息。根據HIS的約定，應只讀取已審核確認的醫囑。 對已有醫生工作站的HIS系統，可在工作站上輸入更詳細的檢查申請，通過接口直接在RIS數據庫中生成RIS申請登記，進入RIS即可直接看到，就像是在RIS中登記的一樣。30ppt課件(3)向HIS提交發布信息發布報告信息：當和HIS聯接時，RIS在完成檢查、報告、審核后，應向HIS發

33、布報告。發布后的報告不得修改，發布的錯誤報告可以收回和重發，但不能刪除有可跟蹤記錄。發布的報告和RIS內部報告完全一致，可以在HIS其他部門打印。有預約中心的，在預約中心也可查詢、打印檢查報告。31ppt課件5)RIS的系統環境 這里主要介紹RIS網絡的系統配置原則。為了保證RIS網絡的快速、穩定運行，可遵循以下原則進行RIS系統環境配置。(1)網絡相對獨立 網絡相對獨立的含義是RIS系統的服務器、工作站盡量集中在1個交換機上，或2個堆疊或直接級聯的交換機上。由于RIS圖像數據量大，對網絡帶寬要求較高，所以網絡骨干速度應采用lGbs或以上，lOOMbs到工作站，交換機性能要好。(2)服務器專用

34、 服務器是RIS網絡的核心，其性能和穩定性影響整個RIS網絡，因此一般主張RIS服務器專用，也方便管理。對CS結構的RIS系統，服務器指數據庫服務器和圖像存儲服務器。(3)工作站硬件配置適當提高 由于RIS工作站需要進行圖像處理，要使系統快速運行，對硬件配置要求較高，特別是顯示設備、內存和CPU。若需配圖像采集卡，要確保其顯卡和采集卡相容。32ppt課件3.5 人工智能與臨床決策支持系統1)人工智能概念2)知識的表達3)知識推理技術4)知識獲取5)臨床決策支持系統 33ppt課件1)人工智能概念(1)人工智能定義 人工智能(Artificial Intelligence,AI)是一門探索和模擬

35、人的感覺和思維過程的規律，并設計出類似人某些智能的智能機器的科學。通常是指利用計算機模擬人(主要指專家)的思維和推理的一門科學。 人工智能是由計算機科學、控制論、信息論、生理學、神經學、心理學、語言學、數學和哲學等多種學科相互滲透而形成的一門綜合性新興學科。它試圖去了解人類是如何去學習、認知、思想、表達的，并根據人類的這些天然職能行為去設計一些職能機器，它們具有近似人的職能，能夠運用知識去認識問題和解決問題。(2)人工智能研究范疇 人工智能研究范疇很廣，有專家系統(Expert System)、自然語言處理(Natural Language Processing)、機器人學(Robotics)

36、、自動程序設計(Automatic Programming)、學習理論(Learning)、問題解決(Problem Solving)、歸納及理論證實(Deduction Theorem Proving)等。(3)人工智能原理 智能的高低是以知識擁有程度和有效運用知識能力為主要評估標準，因此人工智能的工作原理包括知識的表達、知識的獲取、知識推理、系統構成技術等方面內容。下面通過三小節予以介紹。34ppt課件2)知識的表達知識的表達(Knowledge Representation)，指知識的形式化或模式化。所謂知識是指一些事實、概念、規則、規律、方法、技術以及應用它們能力的綜合體。醫學知識可以

37、概括為兩大類，第一類是科學知識，例如醫學書籍、文獻；第二類是經驗知識，例如醫學專家長期積累提煉的治療原則和方法。所謂表達是指描述這些事物的一組約定，是上述知識的符號化過程。知識表達技術就是利用計算機對系統中所需的各種知識進行組織，設計各種數據結構，即知識表示方法，使得人工智能程序能有效地利用這些知識進行推理和做出決策。知識表達的方法有多種，在專家系統中多用的是語義網表示法、謂詞邏輯表示法、框架表示法、產生式表示法。目前醫學人工智能多用到語義網(Semantic Network)表示法?！罢Z義”主要是指語言結構(如詞、短語、句子、段落等)及其意義上的聯系。語義網是一種基于廣義圖的表示法，由結點和

38、弧所組成，其中結點表示事實、概念和事件等，而弧表示它們之間相互關系，我們將關系的說明作為指示器或指針。語義網是我們研制開發醫學專家系統和電子病歷的常用方法。UMLS是美國國家圖書館資助開發的醫學描述性語言，可使用語義網方法描述醫學術語。一部分學者認為XML(extensible Stylesheet Language，可延伸標示語言)較UMLS更為先進，能更好的支持基于Internet多層結構的系統。知識表達是近幾年來醫學信息學研究的熱門學科，例如在AMIA99上，知識表達論文有40篇，占總數204篇的20。在MEDINFO2001上，知識表達論文37篇，占總數(17個專題279篇)的13.2

39、。35ppt課件3)知識推理技術知識推理(Knowledge Inference)是指利用計算機技術，在知識表達基礎上使用形式化的知識模型，進行機器思維，求解問題，從而實現知識推理的智能操作過程。 知識推理過程就是問題求解過程，其技術就是使問題從初始狀態轉移到目標狀態的方法和途徑，例如搜索路線、演算步驟、符號串、語句集等，以便從問題初始狀態，沿著最優化、最經濟的路徑，有效的轉移到所要求的目標狀態。例如醫學專家系統的臨床診斷，問題的初始狀態是病人的癥狀、體征、化驗結果等，在診斷知識庫等基礎上，經過人機對話形式的知識推理過程，一步一步，最后轉移到目標狀態疾病診斷和治療方案。 36ppt課件4)知識

40、獲取知識獲取(Knowledge Acquistion)是指從知識源發現、吸取、構造和組織知識，使之形成系統知識庫的過程。知識表達、知識獲取和知識推理三者關系如下，通過知識表達，將獲取的知識進行構造和組織，存儲在知識庫中然后利用其中知識進行機器推理，求解問題，因此知識表達和知識獲取是知識推理的前提，而知識推理是利用知識表達和知識獲取的求解過程。知識獲取的主要方式有三種。第一是人工移植：通常通過人工智能設計師、計算機工程師與醫學專家對話交流，將其醫學知識(理論知識和實踐經驗)通過人機交互移植到知識庫中。第二是機器學習：即在人工智能系統中，機器通過學習，獲取知識，對知識庫進行增加、刪除、修改、更新

41、。這種學習可以在人工示教監督之下進行，電可以由系統指導監督下自學。第三是機器感知：即人工智能系統在調試運行過程中，通過機器視覺(例如文字、圖像識別)、機器聽覺(例如語音識別)、機器觸覺(例如溫度識別)等途徑直接感知外部世界，輸入自然信息，獲得知識。機器感知最富于挑戰性的是如何識別和理解自然語言，可采用的方式有問答系統、語音識別系統、手書文字識別系統等。一旦這個問題解決，人們將可以方便準確的使用自己的語言、文字與計算機交流，而不必學習專門的程序設計語言，不必進行費時費工的輸人操作。37ppt課件5）臨床決策支持系統臨床決策支持系統(clinical Decision support system

42、，CDSS)，是用人工智能技術對臨床醫療工作予以輔助支持的信息系統，它可以根據收集到的病人資料，做出整合型的診斷和醫療意見，提供給臨床醫務人員參考。Wyatt和Spiegelhalter對CDSS做出更為嚴謹的定義：根據兩項或兩項以上的病人數據，主動生成針對具體病例的建議的知識系統。這個定義說明了CDSS組成的三要素：醫學知識(包括知識的表達和知識的獲取)、病人數據以及針對具體病例的建議(根據病人數據所做的知識推理)。目前開發應用的CDSS主要是醫學專家系統。醫學專家系統是基于醫學知識庫的知識利用系統，是一種求解問題的計算機程序系統。它可以像具有某一醫學領域知識、能力、經驗的專家一樣分析和判斷

43、復雜的臨床問題，并利用專家推理方法來求解這些問題。因此專家系統不同于一般數據庫系統，它所存儲的不是醫學問題答案，而是用于知識推理的知識和能力。38ppt課件醫學專家系統的基本結構和功能如下：(1)醫學知識庫：該庫存放被系統化組織的某一醫學領域的書本知識、常識以及專家經驗，可通過計算機以電子方式訪問和解釋，以供系統推理判斷。知識庫具有存儲、檢索、刪除、修改、擴充功能，一般包括標準詞庫和詞庫中各個術語間的關系。(2)推理機：它能利用醫學知識庫，依照推理方法去求解所遇到的臨床問題。(3)咨詢解釋器：即人機接口，它能將用戶提出的問題，提供的臨床信息轉換成推理機可以理解的信息，并將推理結論如診斷、治療方案轉達給用戶。(4)知識獲?。捍藶閷＜蚁到y與真實專家之問的界面，即通過人工移