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文檔簡介

1、 腹腔鏡胰十二指腸切除術前 言探索性手術？常規手術？應摒棄的手術？多有爭議目前共識該術式存在許多困難以及尚待解決的問題：手術入路最優化消化道重建的方法及技巧惡習腫瘤的淋巴結清掃對策如何？難點：（一）胰十二指腸的切除（二）切除后的消化道重建一、胰十二指腸的切除位置深在毗鄰復雜功能重要并發癥處理棘手（1）解剖與功能的特殊性胰十二指腸解剖示意圖（前面觀） 胰十二指腸解剖示意圖（后面觀）（2）腔鏡手術的長處與不足局部放大，視野清晰 無需牽拉、擠壓，內環境擾亂輕直視下操作較少誤傷與出血 長 處不 足視野局限，病灶難辨缺乏觸覺，信息難全鏡頭易受污染，止血不易對 策（一）選定手術入路（1）十二指腸側壁入路

2、有限的術野，固定的標志 以不變應萬變，求便捷、安全 （2）游離切斷重要器官 探查、切除，頓銳結合、一氣呵成 從下往上，先易后難， 直視下操作動刀腔靜脈的探查門脈探查胃竇部切斷胰頭、頸部橫斷（3）淋巴結清掃順管道走向，將要保留的管 道裸露， 緊貼管道清掃改變投照角度，將隱蔽部位變顯露 （4）胰頭鉤突部的切除將門脈全程顯露，變危險為安全將固定變游離，將隱蔽變顯露，加大 間距，減少誤傷消化道重建的難點胰腸吻合胰腺組織嬌嫩、血運豐富，縫合不易胰腺緊鄰脾動靜脈、門脈，易誤縫損傷胰液有消化、腐蝕作用，胰漏難免（一）國內外胰腸吻合方法端端吻合雙層套入縫合法彭氏捆扎法 端側吻合胰腺空腸粘膜-粘膜吻合胰腺斷端空腸端側 實質全層縫合法 其他：胰胃吻合我們使用了胰腺空腸側包卷式吻合胰腺空腸端側包卷時吻合（1）技術要點與操作要領（分四步）第一步 吻合口后壁包卷:胰腺-空腸漿肌層縫合第二步 做一空腸小切口、胰導管插入空腸腔第三步 胰管與空腸全層縫合第四步 前壁包卷:胰腺-空腸前壁漿肌層縫合本組14例腔鏡胰十二指腸切除術胰腺空腸包卷式吻合的應用情況10例 采用該吻合方式 手術時間縮短12個小時 均無胰漏另開放4例 亦無胰漏本法的優點所在端側吻合，不同大

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