1、第五節 口腔頜面部感染 病人的護理一 . 概述感染：是指由各種生物性因子在宿主體內繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致機體產生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾病。危險三角區： 顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性筋膜間隙，其間隙含疏松的蜂窩組織，形成感染易于蔓延的通道，加之顏面部血液循環豐富，鼻唇部靜脈又常無瓣膜，致使在鼻根至兩側口角區域內發生的感染易向顱內擴散，被稱為“危險三角區”。（一）口腔頜面部感染的途徑及病原菌途 徑: 牙源性、腺源性、損傷性、 血源性、醫源性。病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌引起，最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染。（二） 口腔

2、頜面部感染的臨床表現1.局部癥狀:化膿性炎癥的急性期，局部可 表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙、引流區淋巴結腫痛等典型癥狀。2.全身癥狀：局部炎癥反應較重者，可出 現畏寒、發熱、頭疼、乏力、食欲減退、尿量減少等癥狀。 實驗室檢查可見白細胞總數增高，病情重而時間長者，由于代謝紊亂，可出現酸中毒，肝、腎功能障礙。（三） 口腔頜面部感染的治療1. 局部治療:保持局部清潔,避免局部刺激，對面部癤、癰應嚴禁擠壓。2. 手術治療1）膿腫切開引流術2）消除病灶：由牙源性感染引起的炎癥治療好轉后，應拔除病灶牙，否則容易發作。3. 全身治療（四）口腔頜面部感染的護理措施注意休息治療護理 全身中毒癥狀較重者,留院觀

3、察。飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流質飲食。口腔護理局部炎癥的觀察及處理 膿腫切開后，病人應取半臥位，以利引流。局部保護健康指導二. 冠 周 炎 冠周炎:又稱智齒冠周炎,是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時牙冠周圍軟組織發生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見。病因與發病機制 人類種系發生和演變過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，造成下頜牙列的位置不適，致使第三磨牙萌出受阻，而遠中牙齦瓣未能及時退縮，與覆蓋齦下的牙冠間形成較深的盲袋有利于食物殘渣的潛藏和細菌的滋生，加上咀嚼的機械性損傷，使齦瓣及附近組織受感染。當抵抗力下降，局部細菌毒力增強時，可引起智齒冠周炎發作。

4、 主要發生在1830歲的青年人。護 理 評 估1. 癥狀與體癥 局部可呈自發性跳痛，并可反射至耳顳區，如炎癥未得到控制時，可出現發熱、畏寒、頭痛等癥狀。病情嚴重者可形成膿腫或向鄰近組織擴散，患側淋巴結腫大、壓痛。2. 社會及心理因素 護 理 診 斷疼痛 口腔頜面部疼痛,與牙冠周圍急性感染有關。語言溝通障礙 與疼痛、張口受限有關。潛在并發癥 頜面部間隙感染，與病人機體免疫力下降，細菌毒力強，未及時治療有關。護 理 計 劃（一）預期目標 1. 病人疼痛減輕至消失。 2. 病人順利康復，不發生并發癥。 3. 病人了解冠周炎及時治療的重要性。（二）護理措施 1. 局部沖洗 2. 保持口腔清潔 3. 切

5、開引流 4. 全身支持療法 5. 齦瓣切除 6. 衛生宣教三. 頜面部蜂窩織炎 頜面部蜂窩織炎: 是顏面、頜周及口咽區軟組織化膿性炎癥的總稱。炎癥可以局限一個間隙內，也可波及相鄰的幾個間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫，甚至可沿神經、血管擴散，引起海綿竇血栓靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴重并發癥。病因及發病機理 頜面部蜂窩織炎: 均為繼發感染，最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎等；其次是腺源性感染，多見于幼兒。病原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主，多為混合感染。護 理 評 估健康史癥狀與體征：局部表現為紅、腫、熱痛、功能障礙。重者高熱、寒戰。因感染部位不同，可有其他特殊表現。如張口受限、呼吸和

6、吞咽困難、下瞼水腫、局部捫及波動感有凹陷性水腫及壓痛點。社會及心理因素輔助檢查護 理 診 斷疼痛 頜面部疼痛，與感染引起局部腫脹，組織受壓有關。體溫升高 有急性炎癥引起全身中毒癥狀所致。焦慮 與癥狀嚴重而致全身不適及擔心預后不佳有關。潛在并發癥 海面竇血栓靜脈炎、腦膿腫、白血癥等。護 理 計 劃（一）預期目標 1. 病人原有癥狀減輕，體溫恢復正常。 2. 病人能表述焦慮原因，積極配合治療。 3. 病人不發生并發癥。（二） 護理措施 1. 心理護理 5. 飲食護理 2. 注意休息 6. 口腔護理 3. 病情觀察 7. 祛除病因 4. 治療護理四. 頜骨骨髓炎 頜骨骨髓炎: 是由細菌感染以及物理或

7、化學因素,使頜骨產生的炎性病變。根據頜骨骨髓炎的病理特點及致病因素不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性頜骨骨髓炎。病因與發病機理 化膿性頜骨骨髓炎多發生于輕壯年，病原菌主要為金黃色葡萄球菌及其他化膿菌，常見混合感染。感染途徑主要為牙源性感染，約占化膿性頜骨骨髓炎90%左右，多發生在下頜。護 理 評 估（一）癥狀與體征 1. 中央性頜骨骨髓炎 1）急性期 2）慢性期 2. 邊緣性頜骨骨髓炎（二）社會及心理因素（三）輔助檢查護 理 診 斷疼痛 牙痛，與炎癥被致密骨板包圍，不易向外擴散有關。體溫升高 與急性感染有關。焦慮 與病程長、經久不愈，擔心預后不佳有關。營養失調 低于機體需要量，與感染造成機體

8、消耗增加及攝入不足有關。護 理 計 劃（一）預期目標 1. 病人原有癥狀緩解或消失,不適感降低。 2. 病人焦慮情緒減輕，能積極配合治療。 3. 病人攝入量能滿足機體基本需要。（二）護理措施 1. 注意休息 5. 物理療法 2. 治療護理 6. 心理護理 3. 飲食護理 7. 出院指導 4. 口腔護理 五. 面部癤癰 面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，易導致細菌感染。單一毛囊及附件的急性化膿性炎癥者稱癤。相鄰多數毛囊及其附件同時發生急性化膿性炎癥者稱癰。病因與發病機制 病原菌主要為金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及附件常有細菌存在，當局部因素或全身抵抗力下降時，細菌才開始活動引起感染。全身衰竭，患消耗性疾病或糖尿病的病人，也易發生癤癰。護 理 評 估1. 癥狀與體征: 癤初起為皮膚上出現紅、 腫、熱、痛小硬結，呈錐形隆起，有觸 痛。癰多發生于成年人，發病初期局部 出現稍隆起的紫紅色浸潤區，質地堅硬， 界限不清。可波及深層筋膜及肌組織， 在皮膚及口唇粘膜上出現多數膿頭，繼 而中央部壞死，溶解、塌陷，狀似蜂窩。2. 社會及心理因素3. 輔助檢查護 理 診 斷潛在并發癥: 敗血癥或膿毒血癥。體溫升高: 由感染導致全身中毒反應所致。知識缺乏: 與缺乏對癤癰的正確處理方法及面部解剖生理特點的相關知識有關。護