1、的應(yīng)用中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院C何為ECMO？ECMO 作 用 原 理 ECMO是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵將血灌入體內(nèi)，可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持。ECMO治療期間，全身氧供和血流動(dòng)力學(xué)處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。為心肺功能恢復(fù)贏得寶貴時(shí)間。ECMO使用原則是一項(xiàng)急救的有效手段是一種臨時(shí)性的部分心肺輔助系統(tǒng)是整個(gè)治療系統(tǒng)中的一個(gè)環(huán)節(jié)ECMO模式VV ECMOVA ECMOVAV ECMO?ECMO入路V-V ECMO 股靜脈及頸內(nèi)靜脈插管V-A ECMO 股動(dòng)靜脈插管，單側(cè)或雙側(cè) V-V ECMOV-A ECMOV-V ECMOV-V ECMO支持：肺，氣體交換：氧和二氧化碳休息：壓力

2、 FiO2 高氧和機(jī)械損傷 恢復(fù) 常見(jiàn) V-V ECMO呼吸支持的疾病ARDS肺炎吸入性肺炎、病毒性、細(xì)菌性在肺移植中的應(yīng)用:肺移植后100%灌注肺，15%出現(xiàn)ARDS，死亡率高。主要機(jī)制缺血再灌注損傷。術(shù)后早期或術(shù)中應(yīng)用。提高肺移植成活率。V-V ECMO應(yīng)用時(shí)機(jī)常規(guī)治療不理想的病人，病人心肺病變能夠逆轉(zhuǎn)。 V-V ECMO的禁忌癥1.呼吸機(jī)械高壓和高氧濃度通氣大于7天（氧濃度80%或平臺(tái)壓30cmH2O）2.氧合指數(shù)100mmHg達(dá)5天以上3.24h內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷，顱內(nèi)出血或其他肝素應(yīng)用禁忌癥4.無(wú)法控制的代謝性酸中毒ECMO的抗凝和出血 肝素抗凝 插管時(shí)，沒(méi)有明顯凝血疾病或出血，肝素100u

3、/kg。每小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT。ACT維持在130-200S，如有出血，可降至130-140SPLT 常發(fā)生血小板減少，維持在10010*9/L 。 V-V ECMO的脫機(jī)和撤離當(dāng)自身肺功能恢復(fù)到能夠滿足氧合的50-80%的時(shí)候，可以考慮試停機(jī)。呼吸機(jī)支持：FIO2 100% 壓力30/10CmH2O ，如氧合滿意，F(xiàn)IO2 50%，可停機(jī)。撤除：經(jīng)皮插管者直接撤出，局部壓迫1小時(shí)。外科切開(kāi)者，需要外科修補(bǔ)。V-A ECMOV-A ECMO支持：心臟和肺休息：做功 藥物用量 水腫V-A ECMO應(yīng)用時(shí)機(jī) 常規(guī)治療不理想的病人， 病人心臟病變能夠逆轉(zhuǎn)。常見(jiàn) V-A ECMO心臟支持的疾病AMI心肌炎低

4、心排術(shù)后心肌頓抑心臟移植前后V-A ECMO的撤除建立要快，撤除要慢。有病變好轉(zhuǎn)的證據(jù)移植等情況除外輔助流量降至患者循環(huán)量的10-25%，可維持正常代謝ECMO成功要素 適應(yīng)癥及應(yīng)用時(shí)機(jī) 無(wú)多器官功能衰竭及嚴(yán)重的并發(fā)癥 原發(fā)病的治療 ICU和心外科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作 醫(yī)院整體實(shí)力 ECMO的常見(jiàn)合并癥出血：較常見(jiàn),(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、泌尿道、皮下組織、插管部位、手術(shù)部位等)栓塞：VA-ECMO中可發(fā)生血塊、空氣、顆粒物的栓塞。循環(huán)管路中增加氣泡捕捉器可減少氣栓的發(fā)生腦損傷： VA-ECMO中可由于血流主要是經(jīng)股動(dòng)脈逆向供血，且為持續(xù)非搏動(dòng)性供血，長(zhǎng)時(shí)間可對(duì)腦造成損傷其他并發(fā)癥：如急性腎衰、急性心衰

5、、等的并發(fā)癥與護(hù)理.出血ECMO一般要全身肝素化，如發(fā)生嚴(yán)重出血將危及病人生命，應(yīng)及時(shí)終止ECMO。護(hù)理上密切監(jiān)測(cè)ACT和血小板計(jì)數(shù)。ACT小于300s，血小板高于10109/L,不易發(fā)生出血。如血小板低于5109/L,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿或血小板；如ACT大于300s，應(yīng)停用肝素，直到ACT恢復(fù)正常范圍的并發(fā)癥與護(hù)理2.腦損傷 ECMO大多經(jīng)頸動(dòng)、靜脈插管建立體外循環(huán)，撤除后需結(jié)扎頸部血管，可能引起腦血流變化，對(duì)腦組織有一定的損傷，部分患者出現(xiàn)發(fā)育、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常以及腦電圖改變等后遺癥。護(hù)理上應(yīng)該注意觀察患者瞳孔、神志、肢體活動(dòng)等方面的變化，必要時(shí)應(yīng)降低頭部溫度以減少腦部耗氧量或行脫水治療的并發(fā)癥與護(hù)理3.血栓 ECMO運(yùn)行中凝血功能發(fā)生很大變化，與應(yīng)用肝素、血液與異物表面接觸、血小板活性物質(zhì)釋放和凝血因子被消耗有關(guān)4.其他并發(fā)癥 如心功能衰竭、感染、迷走神經(jīng)或（和）喉返神經(jīng)損傷、膽結(jié)石等2000年ELSO在國(guó)際上統(tǒng)計(jì)的四組患者使用ECMO的結(jié)果分組病例數(shù)脫離機(jī)械支持的病例長(zhǎng)期存活率新生兒呼衰1505512907（86%）11807（78%）兒童呼衰18011118（62%）988（55%）新生兒和兒童呼衰