1、前列腺梭形細(xì)胞病變前列腺梭形細(xì)胞病變的分類特化性前列腺間質(zhì)來源的梭形細(xì)胞病變前列腺上皮來源的梭形細(xì)胞腫瘤前列腺非特異性間葉性梭形細(xì)胞腫瘤前列腺間質(zhì)增生性結(jié)節(jié) Stromal nodules of hyperplasia 惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤Stromal tumors of uncertain malignant potential, STUMP 前列腺間質(zhì)肉瘤 Stromal sarcoma 肉瘤樣癌 Sarcomatoid carcinoma 硬化性腺病 Sclerosing adenosis 平滑肌腫瘤 Smooth muscle tumor 孤立性纖維性腫瘤Solitary fibr

2、ous tumor,SFT 胃腸道外胃腸道間質(zhì)腫瘤 Gastrointestinal stromal tumor, GIST炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤Inflammatory myofibroblastic tumor, IMT滑膜肉瘤 ,橫紋肌肉瘤，MPNST等軀體發(fā)生的任何梭形細(xì)胞軟組織腫瘤都可能原發(fā)或者繼發(fā)于前列腺內(nèi)！前列腺特化性間質(zhì)來源的梭形細(xì)胞病變前列腺間質(zhì)增生性結(jié)節(jié) Stromal nodules of hyperplasia 良性非腫瘤性惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤Stromal tumors of uncertain malignant potential, STUMP 中間型腫瘤前列腺間

3、質(zhì)肉瘤 Stromal sarcoma 惡性腫瘤前列腺特化性間質(zhì)促成雄激素依賴的前列腺發(fā)育并介導(dǎo)正常和疾病狀態(tài)下的前列腺上皮和間質(zhì)的增殖 分類：間質(zhì)增生性結(jié)節(jié)(Stromal Nodules of Hyperplasia)起源于良性前列腺增生(BPH)的背景發(fā)生于移行區(qū)，臨床上通常表現(xiàn)為尿路壓迫BPH的1個(gè)或多個(gè)界限清楚的膨脹性結(jié)節(jié)狀病變 纖維母細(xì)胞樣的短梭形細(xì)胞伴有明顯的血管化間質(zhì) 梭形細(xì)胞常見圍繞小血管形成旋渦狀排列血管壁常見玻璃樣變性背景中廣泛的慢性炎細(xì)胞浸潤臨床特征組織學(xué)特征鑒別診斷：特征性的組織學(xué)特點(diǎn)血管化間質(zhì)慢性炎癥浸潤前列腺間質(zhì)增生結(jié)節(jié)：明顯的血管化間質(zhì)伴有血管壁玻璃樣變性前列腺

4、間質(zhì)增生結(jié)節(jié)：明顯的血管化間質(zhì)伴有彌漫慢性炎癥惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤Stromal Tumors of Uncertain Malignant Potential, STUMPWHO根據(jù)腫瘤的組織學(xué)特征和生物學(xué)行為命名為STUMP, 曾用名包括：非典型間質(zhì)增生 間質(zhì)增生伴有奇異型核/非典型性 葉狀腫瘤 葉狀非典型增生 臨床及巨檢特征：好發(fā)于老年男性（平均年齡58歲） 臨床表現(xiàn)非特異，血清PSA通常正常，偶爾升高累及移行區(qū)或外周帶 瘤體直徑數(shù)cm至15cm不等切面灰白至灰黃色，實(shí)性或囊、實(shí)性不等（通常可見大小不等的囊腫形成），或有粘質(zhì)感 STUMP惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤Stromal Tumor

5、s of Uncertain Malignant Potential, STUMP組織學(xué)特征：4種組織學(xué)構(gòu)型富于細(xì)胞的間質(zhì)伴有內(nèi)陷的良性腺體，間質(zhì)細(xì)胞核深染伴有退行性的非典型性改變（核染色質(zhì)凝集，無核分裂及壞死）富于細(xì)胞的間質(zhì)伴有內(nèi)陷的良性腺體，間質(zhì)細(xì)胞形態(tài)溫和，短梭形，具有嗜酸性的顆粒狀胞漿 少細(xì)胞的間質(zhì)伴良性腺體，形成類似于乳腺葉狀腫瘤的分葉狀結(jié)構(gòu) 粘液性間質(zhì)具有形態(tài)溫和的腫瘤細(xì)胞，無內(nèi)陷的良性前列腺腺體 Pattern 1（最常見，約占50%）: STUMP伴有間質(zhì)細(xì)胞退行性非典型改變，無核分裂Pattern 2: STUMP伴有富于細(xì)胞的間質(zhì)，形態(tài)溫和，無非典型性，無核分裂像Patte

6、rn 3: STUMP伴少細(xì)胞間質(zhì)及內(nèi)陷的擴(kuò)張的腺體，形成葉狀結(jié)構(gòu)Pattern 4: STUMP伴少細(xì)胞間質(zhì)及粘液變性，無內(nèi)陷的良性間質(zhì)STUMP伴有混合性的Pattern 1 & 2Pattern 1Pattern 2惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤Stromal Tumors of Uncertain Malignant Potential, STUMP免疫組化染色特征：CD34+Vimentin+PR+SMA, MSA, Desmin+/-ER-/+S100, CD117-惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤Stromal Tumors of Uncertain Malignant Potential, ST

7、UMP鑒別診斷：間質(zhì)增生性結(jié)節(jié)（無內(nèi)陷的良性腺體，血管壁玻璃樣變性，慢性炎癥）間質(zhì)肉瘤（核分裂像，壞死）平滑肌瘤伴有退行性非典型改變（無內(nèi)陷的良性腺體，胞漿更嗜酸性，SMA+Desmin彌漫陽性）孤立性纖維性腫瘤（無內(nèi)陷的良性腺體，HPC結(jié)構(gòu)，STAT6基因融合，IHC+）平滑肌瘤伴細(xì)胞非典型退行性變前列腺孤立性纖維性腫瘤CD34STAT6惡性潛能未定的間質(zhì)腫瘤Stromal Tumors of Uncertain Malignant Potential, STUMP治療和預(yù)后：大多數(shù)為良性進(jìn)程偶爾可進(jìn)展或轉(zhuǎn)化為前列腺間質(zhì)肉瘤罕見的情況下可與間質(zhì)肉瘤共存，因此穿刺活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)STUMP, 患者應(yīng)

8、推薦行根治切除以除外共存間質(zhì)肉瘤的可能STUMP間質(zhì)肉瘤間質(zhì)肉瘤(Stromal Sarcoma)臨床及大體特征：發(fā)病年齡較STUMP輕，半數(shù)以上50歲可伴隨STUMP發(fā)生，或由STUMP轉(zhuǎn)化而來，也可從頭發(fā)生大體界限不清，實(shí)性或囊實(shí)性直徑2-18cm, 灰白灰黃色常見出血壞死間質(zhì)肉瘤(Stromal Sarcoma)組織學(xué)特征：間質(zhì)過度增生伴或不伴有內(nèi)陷的良性腺體 細(xì)胞密度增加，具有明顯的多形性和活躍的核分裂活性 雙向型葉狀腫瘤最為常見：肉瘤樣的間質(zhì)伴有內(nèi)陷的擴(kuò)張的良性腺體 其它包括席紋狀，纖維肉瘤樣，偶爾可表現(xiàn)為上皮樣或橫紋肌樣細(xì)胞表型 依據(jù)腫瘤細(xì)胞的異性型程度，核分裂像的多少以及有無腫瘤

9、性壞死，通常分為高級別和低級別間質(zhì)肉瘤 （目前尚缺乏界定的具體量化標(biāo)準(zhǔn)）葉狀型間質(zhì)肉瘤（低級別）席紋狀間質(zhì)肉瘤纖維肉瘤樣間質(zhì)肉瘤上皮樣間質(zhì)肉瘤多形性間質(zhì)肉瘤間質(zhì)肉瘤伴橫紋肌樣特征間質(zhì)肉瘤(Stromal Sarcoma)免疫表型：與STUMP相似CD34+Vimentin+PR+SMA, MSA, Desmin+/-ER-/+S100, CD117-間質(zhì)肉瘤(Stromal Sarcoma)鑒別診斷：STUMP：間質(zhì)肉瘤細(xì)胞更豐富，兩者均可出現(xiàn)細(xì)胞的非典型性改變，在STUMP的背景中出現(xiàn)任何浸潤性生長以及不同程度的核分裂像均應(yīng)診斷為間質(zhì)肉瘤。肉瘤樣癌：癌性成分，梭形細(xì)胞至少局灶表達(dá)CK和PSA

10、橫紋肌肉瘤：年輕人，Desmin, MyoD1+滑膜肉瘤：年輕人，CK,EMA+, SYT融合基因胃腸道外GIST：DOG-1，CD117+平滑肌肉瘤: 胞漿更嗜酸性，核端空泡，Desmin, calponin+SFT: 石棉樣膠原纖維，STAT6+神經(jīng)源性腫瘤: S100，GFAP+粘液樣STUMP or 間質(zhì)肉瘤?STUMP or 間質(zhì)肉瘤?前列腺肉瘤樣癌CKPSA前列腺平滑肌肉瘤前列腺橫紋肌肉瘤前列腺SFT前列腺GISTCD117前列腺神經(jīng)鞘膜腫瘤前列腺IMTALK1t(2;5)前列腺滑膜肉瘤間質(zhì)肉瘤(Stromal Sarcoma)預(yù)后特征：預(yù)后較差，具有較高的復(fù)發(fā)率以及局部浸潤和遠(yuǎn)處

11、轉(zhuǎn)移的潛能。65%的葉狀型間質(zhì)肉瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)，低級別間質(zhì)肉瘤復(fù)發(fā)可轉(zhuǎn)化為高級別間質(zhì)肉瘤。局部侵襲性生長包括累及精囊腺，膀胱，結(jié)腸，盆壁以及腹膜等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見于肺，骨，腹壁以及腹膜后等。腫瘤類型CKCD34SMADesminC-kitPRPSAMyogeninALK1Bcl-2STUMP-+-/+-/+-+-+間質(zhì)肉瘤-+-/+-/+-+-+肉瘤樣癌+-/+-/+-+-硬化性腺病-/+-/+-平滑肌腫瘤-/+-+-+/-孤立性纖維性腫瘤-+-+/-+炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤-/+-+/-+-胃腸道間質(zhì)腫瘤-+/-+/-+-/+-/+滑膜肉瘤+-+橫紋肌肉瘤-+-+-前列腺梭形細(xì)胞病變免疫組化表達(dá)鑒別

12、診斷前列腺梭形細(xì)胞病變診斷和鑒別診斷方法R.B. Shah, M. Zhou, Prostate Biopsy Interpretation: An Illustrated Guide, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012組織形態(tài)學(xué)分析結(jié)合臨床病史是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，免疫表型和遺傳學(xué)分析只是也只能是輔助手段！誤診病例： 男，49歲，排尿困難10余天入院。查體： 前列腺III度腫大，質(zhì)地不均，右葉可及結(jié)節(jié)，局部較硬，血液檢查：血FPSA 0.23ng/ml, TPSA 4.350ng/ml.臨床診斷： BPH，腫瘤待排。MRI： 前列腺彌漫性病變，考慮惡性腫瘤（肉瘤或前列腺癌） 行B超定位下 前列腺穿刺前列腺穿刺：6個(gè)部位均一致表現(xiàn)細(xì)胞片狀排列