1、Foley導尿管壓迫止血治療頑固性后鼻孔出血50例臨床觀察與護理【摘要】目的：觀察應用fley導尿管治療頑固性后鼻孔出血的治療效果，并總結護理經歷。方法：50例頑固性后鼻孔出血患者均采用16號fley氣囊尿管進展壓迫止血，并施行了各種護理措施。結果：48例有效，2例無效，后經鼻腔內窺鏡下生物膠粘貼止血成功。50例患者在填塞期間未發生任何并發癥，隨訪312個月，均無再次鼻出血。結論：應用fley導尿管壓迫止血法治療頑固性鼻出血痛苦少，效果好;在治療前、后采取相應的護理措施可促進患者早日康復。【關鍵詞】鼻出血;fley導尿管;壓迫止血;護理keyrdsnasalherrhage;fleyathet

2、er;pressinhestasis;nursing頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，可發生于任何年齡，不受時間、季節的影響，由鼻癥或全身疾病所致，既可發生于單側，也可發生于雙側，可間歇反復出血，也可持續出血而危及生命，因此進展迅速、有效地止血處理非常重要1。臨床上最有效的處理方法是鼻腔填塞，填塞材料種類很多，有凡士林、碘仿紗條、明膠海綿、無痛止血棉、可吸收性止血紗布等。fley導尿管可借助前端膨脹性氣囊而留置于膀胱內，臨床上常稱為氣囊導尿管，其橡膠張力性、耐磨性及柔軟性均優于國產鼻腔止血氣囊，fley導尿管對粘膜損傷輕，痛苦小，患者易承受2。我科2022年2月1日2022年10月31日采用fl

3、ey導尿管對頑固性后鼻孔出血進展填塞，并施行了各種護理措施，止血效果滿意，現報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組頑固性后鼻孔出血患者50例，男性42例，女性8例，年齡1678歲，平均55歲。單側出血48例，雙側出血2例。高血壓病30例，再生障礙性貧血2例，糖尿病5例，合并肺部、心臟疾病3例，不明原因10例。1.2方法應用fley導尿管填塞前，42例患者已進展過不同程度的前鼻孔填塞、止血藥物治療，效果不佳。50例患者選取fley導尿管進展后鼻孔填塞，一般選用16號fley導尿管，剪短氣囊前頭端的尿管，以不損壞氣囊為準，以免過長的尿管損傷或刺激咽喉部。用注射器向氣囊內注氣20l，仔細檢查有無漏氣

4、，用生理鹽水潮濕整條導尿管。護理人員配合醫師進展操作，幫助患者取半臥位，吸凈鼻腔內的積血，用0.1%腎上腺素加1%地卡因棉片放入鼻腔35in，將fley導尿管送入鼻腔后部，根據后鼻孔的大小往氣囊內注入生理鹽水510l。用手拉出導尿管少許，感到有阻力時為止，仔細觀察咽后壁有血液流下，再注入適量的生理鹽水，至咽后壁無出血為止。經前鼻孔用凡士林紗條填塞鼻腔，此時，應平穩地拉住尿管，不能松脫、移位，凡士林紗條包裹在尿管外，防止鼻腔粘膜及鼻前庭皮膚接觸摩擦損傷。前鼻孔填塞完畢后，凡士林紗布包裹鼻孔前的尿管，用絲線扎緊，固定于前鼻孔處。2結果填塞時間38d，住院時間512d，平均7.2d。48例有效，2例

5、無效，后經鼻腔內窺鏡下生物膠粘貼止血成功。50例患者填塞期間未發生鼻腔粘膜腐敗、鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發癥。隨訪312個月，均無再次鼻出血。3護理3.1心理護理3鼻出血是耳鼻喉科的常見急癥，特別是反復性鼻出血患者，因屢次用傳統的填塞方法止血，不堪痛苦，來就診時多具有恐懼心理，因此如何使患者得到心理放松至關重要。頑固鼻出血的患者因屢次鼻出血，多表現為焦慮、煩躁不安，有些出血量較多的患者處于驚慌狀態。填塞止血造成鼻部不適及呼吸、吞咽困難，患者非常緊張。因此，醫護人員要表現鎮靜，特別要關心、撫慰患者，理解患者的心理活動，創造舒適、安靜的環境，防止刺激造成血壓升高而加重出血。操作時動作要嫻熟、輕柔，

6、及時清理患者身上、面部血跡，態度和藹、語言親切，指導患者采取自我放松法4，放松全身肌肉，做緩慢而平靜的呼吸，減少患者顧慮，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。3.2體位護理患者取半臥位，頭偏向出血側，以減輕頭部出血，如有頭暈那么采取平臥位，出血量多疑有休克者，應取平臥頭低位，并注意保暖。3.3觀察生命體征，防止并發癥頑固性鼻出血患者往往伴有心腦血管疾病，特別是高血壓，應隨時測量血壓，配合醫生觀察患者各項生命體征，及時處置突發病癥，防止各種并發癥的發生;對高齡患者或合并心肺疾病患者予以心電監護，觀察血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度的變化。本組有2例術后出現心慌、胸悶、氣促感、氧飽和度下降，即予面罩吸

7、氧，靜脈滴注地塞米松10g,30in后病癥逐漸緩解。本組30例高血壓患者均采取了降壓措施。3.4加強口腔護理由于患者鼻孔出血，口內吐血，使口腔污穢，食欲差，又可引起其它并發癥，因此做好口腔護理非常重要，用口泰漱口水或生理鹽水漱口，每日3次，并大量飲水。3.5飲食護理鼻腔填塞時特別是后鼻腔填塞，患者往往出現鼻區及咽部疼痛感，宜食清淡、易消化、營養豐富的溫涼食物，讓患者多吃蔬菜、水果及富含鉀鐵的食物，如橙汁、黑木耳及動物血、肝臟等。并鼓勵患者少食多餐，進步機體抵抗力，促進傷口愈合。無糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等，以保持大便通暢，防止用力大便而引起再出血。3.6嚴密觀察患者各種病癥嚴密觀察患者有無填

8、塞物引起的不適病癥及填充材料有無腐臭氣味，鼻腔填塞后患者常張口呼吸，可將一塊小紗布蘸濕后敷在口唇上，使患者感覺舒適;對溢淚者應注意保證病房光線柔和;鼻腔填塞后因填塞物的刺激易引起患者鼻咽部的不適、打噴嚏，囑患者勿大聲說話，教會患者防止打噴嚏的方法，如深呼吸，用舌尖頂住上腭，以防填塞物松動脫落。3.7注意鼻腔出血及滲血情況如鼻前部有持續血液流出或口咽中有血液及血凝塊，囑患者勿緊張，不要吞咽，應吐入痰盂內，便于記錄出血情況，及時報告醫生，并注意血壓的情況，予鼻部、額部冷敷，用拇指、食指捏緊患者鼻根部，手指壓向鼻中隔，減輕出血，遵醫囑應用止血藥物5。3.8fley導尿管的護理配合醫生向患者宣教應用f

9、ley導尿管治療頑固性鼻出血的優越性和平安性，可增加患者的依從性。由于鼻腔填塞后阻斷了鼻腔的正常呼吸和通氣功能，可導致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，因此，填塞的患者常出現頭昏、頭痛、胸悶、氣急等病癥，給患者帶來較大的痛苦，應用fley導尿管水囊或氣囊壓迫出血部位解決了患者鼻腔填塞后的鼻通氣問題。fley導尿管在沒有張力到達充盈時的容積可達30l，注入的水量應根據后鼻孔的大孝出血量一般先注入58l，如出血未停頓，再注入23l，一般不超過10l，過大的壓力會使粘膜壞死。氣囊對各方的壓力是均勻的，故注入的液體或氣體容量必需要控制，以防止過度膨脹造成部分組織壓迫性壞死等并發癥。固定尿管，暴露鼻腔外面

10、的尿管在靠近鼻翼處用膠布做一標記，觀察其長度有無縮短，叮囑病人假設突感嗆咳伴有鼻內大量血水涌出時，說明氣囊破裂，應立即通知醫師處理。尿管放置35d后，未見鼻腔再次出血，取出前鼻孔填塞紗條，緩緩抽盡氣囊內的生理鹽水，觀察510in，檢查咽后壁有無血液流出，漸漸地抽出尿管。填塞物完全取出后1周內嚴禁擤鼻，防止劇烈運動，以免誘發血壓增高導致再度出血。3.9并發癥的觀察及護理前、后鼻孔填塞后因填塞物可堵塞鼻竇開口處及咽鼓管咽口，使鼻腔及鼻竇引流不暢、咽鼓管功能障礙，導致急慢性鼻竇炎、中耳炎，嚴重者發生顱內及顱底感染6，所以應觀察患者有無耳痛、耳鳴、聽力下降、頭痛、發熱等病癥，同時應觀察填塞物有無松動、

11、脫落等。3.10出院指導給患者講解鼻出血的疾病知識，加強預防意識，掌握簡單止血方法，如出血量大不能止住應去醫院診治。告知患者保持情緒穩定，勿挖鼻及用力擤鼻，注意溫、濕度變化，防止鼻腔枯燥，有高血壓者注意血壓的變化，保持大便的暢通，防止用力大便引起再度出血，做好飲食、休息、用藥的指導，交代患者及家屬來院復查的時間等。有效的護理是治療成功的重要環節。本組患者治療過程中，施行各項護理措施，特別是對患者的心理護理，從整體護理方面上講，必須認識到生理、精神和情緒與疾病所致的不和諧親密相關，心理撫慰非常關鍵。采用自我放松療法可以降低機體血液循環的外周阻力，減少心輸出量，對于控制血壓有很好的效果。控制鼻出血的關鍵是發現出血點，需認真觀察病情，一旦出現再出血應立即通知醫生，準備好冷光源、吸引器等設備7，幫助醫生查明出血點，