1、嗜酸細胞性食管炎診治進展對嗜酸細胞性食管炎(EoE)的認識成人EoE個案報道 被認為是GERD的標志成人EoE少量病例報道兒童EoE與食物過敏有關(guān)國際上對EoE逐漸重視首個國際EoE共識意見西歐、美國、澳大利亞的發(fā)病率最高發(fā)病率57/10萬人，中青年男性常見EoE的發(fā)病率亞洲地區(qū)EoE的發(fā)病率內(nèi)鏡檢查例數(shù) World J Gastroenterol 2015; 21(27): 8433-8440EoE的臨床表現(xiàn)臨床癥狀：吞咽困難內(nèi)鏡表現(xiàn)：食物嵌頓亞洲EoE患者的臨床表現(xiàn)吞咽困難 上腹痛 惡心 胸痛 反流 腹痛發(fā)育障礙 食物嵌頓后背痛燒心兒童EoE的臨床表現(xiàn)惡心嘔吐腹痛厭食生長障礙誤診率居高不下

2、診斷延誤的主要原因 病變進展緩慢 患者自我適應(yīng)從炎癥至狹窄需數(shù)年時間細嚼慢咽、多吃流質(zhì)、延長進食我們的EoE患者在哪里？Bai Y, Zou DW, Li ZS, et al. Gut. 2010; 59: 722-728吞咽困難預(yù)測上消化道惡性腫瘤的準確性O(shè)nly the feature of dysphagia in patients between 36 and 74 years old had a positive likelihood ratio (PLR) 10 for malignancy prediction吞咽困難癥狀對36-74歲患者預(yù)測上消化道惡性腫瘤的PLR值大于10？

3、嗜酸細胞性食管炎的發(fā)病機制復(fù)雜、原因不明EoE的病理生理機制血清標志物水平與EoE活動度無明顯關(guān)系 酸反流 (80-90年代) 食物過敏反應(yīng) EoE的病理生理機制80-90年代：酸反流的標志食物過敏反應(yīng)的標志EoE的病理生理機制10例食管嗜酸性細胞增多癥兒童強效抑酸及胃底折疊術(shù)治療無效要素飲食后癥狀幾乎完全消失要素飲食后嗜酸性細胞數(shù)量明顯 恢復(fù)普通飲食后臨床癥狀復(fù)發(fā)Gastroenterology 1995; 109:1503 12.為何過敏反應(yīng)的發(fā)生率在增加？Hygiene Hypothesis Is Our Cleanliness Hurting Us?為何過敏反應(yīng)的發(fā)生率在增加？0369

4、Hp陽性 (n = 4,048)10.4 8.1EoE檢出率(%)Hp陰性 (n = 52,253)Gastroenterology.2011;141(5):1586-92. p 15個嗜酸粒細胞/高倍視野有診斷價值排除其他病因（嗜酸性胃腸炎、嗜酸細胞增多征）食管中下段活檢：EoE vs. 反流導(dǎo)致嗜酸細胞增多EoE的組織學(xué)特征嗜酸性微膿腫形成、黏膜下纖維化改變基底細胞增生、乳頭延長、細胞間隙增寬圖！如何對疑似EoE進行活檢？EoE黏膜炎癥呈散在分布；建議上下端食管活檢有助鑒別GERD (下段分布) vs. EoE (彌漫分布)EoEGERD如何鑒別EoE和GERD？EoE的黏膜炎癥呈散在分布

5、；建議上、下端食管多塊活檢有助鑒別GERD(下段分布) vs. EoE (彌漫分布)EoE免疫介導(dǎo)GERD酸相關(guān)PPI test？PPI反應(yīng)性食管嗜酸細胞增多 (PPI-REE)約50%EoE患者癥狀及組織學(xué)改變對PPI治療有效PPI-REE與EoE在臨床、內(nèi)鏡及組織學(xué)方面難區(qū)分PPI治療有效不能排除EoE的診斷！PPI-REE的病理生理機制酸可增加黏膜通透性，反流物或過敏原激活Th2介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，而PPIs可愈合黏膜屏障缺損PPIs可減少EoE炎癥反應(yīng)關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子(Eotaxin-3, IL-4, IL-5, IL-13)的釋放EoE的治療（3D）局部激素（Drug）飲食療法（Diet）食

6、管擴張（Dilation）EoE的治療-局部激素EoE的一線治療選擇，可快速、持續(xù)減少嗜酸性粒細胞數(shù)量對EoE癥狀改善結(jié)論不一：無規(guī)范的癥狀量表、安慰劑效應(yīng)Clin Transl Gastroenterol.2015 Mar 26;6:e82.EoE的治療-局部激素使用方法：吞服丙酸氟替卡松或布地奈德（OVB）最常見副作用：食管念珠菌病；罕見全身真菌感染缺點：局部激素停藥后幾乎所有患者炎癥均會復(fù)發(fā)全身用激素因副作用很少使用；僅用于癥狀嚴重者Clin Transl Gastroenterol.2015 Mar 26;6:e82.（FP）EoE的治療-飲食療法食物剔除可使EoE患者癥狀消失，嗜酸性

7、粒細胞計數(shù)恢復(fù)正常研究表明，最常剔除的食物是牛奶，其次是小麥、大豆和雞蛋食物過敏具有特異性，因此食物剔除治療應(yīng)當具根據(jù)每位患者予以針對性的治療，保證營養(yǎng)充足Am J Gastroenterol.2016 ;111(6):770-6.EoE的治療-飲食療法 無氨基酸的要素飲食（AFF）：完全剔除食物中的過敏原；但嚴重限制飲食、長期治療難以耐受，有時需鼻飼靶向食物剔除（TED）：根據(jù)食物過敏史和過敏試驗結(jié)果對食物進行靶向剔除，但過敏試驗常不能準確判斷食物過敏原經(jīng)驗性食物剔除 (EED)：剔除引起 EoE 最常見的6種食物過敏原，如乳制品、大豆、雞蛋、小麥、花生和魚Am J Gastroentero

8、l.2016 ;111(6):770-6.目前有3種飲食療法幫助誘導(dǎo)緩解EoE的治療-飲食療法Best Pract Res Clin Gastroenterol.2015;29(5):829-39.經(jīng)驗性食物剔除 (EED)EoE的治療-食管擴張術(shù)Best Pract Res Clin Gastroenterol.2015;29(5):815-828.早期報道穿孔比例較高，此后大樣本研究提示穿孔率無明顯增加74%患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，而且擴張不能改變食管的慢性炎癥進程嗜酸粒細胞性食管炎是原因不明的食管慢性炎癥內(nèi)鏡下特征：食管環(huán)、白斑、食管狹窄、食管溝臨床癥狀以食管功能障礙為主，確診需食管活檢PPI治療后15個嗜酸細胞/高倍視野有診斷價值治療方法：藥物(激素)、飲食剔除、內(nèi)鏡(擴張術(shù))總 結(jié)今后EoE的研究方向Bes