1、第十一章 血 管1第一節 大血管影像解剖基礎正常大血管各斷面表現。234第二節 動脈病變一、動脈硬化【典型病例】 1. 患者，男，68歲，因心悸、心慌、胸痛、胸悶、四肢涼麻、頭暈來診，臨床診斷為冠心病。562. 患者，男，45歲，患糖尿病10年，發現兩側下肢發涼2月，行CTA檢查。7【CT診斷要點】 多層螺旋CT對血管顯像具有極大優勢，可直接顯示血管走行、形態，血管壁鈣化情況、軟硬斑塊情況、血管狹窄程度及與周圍組織關系，檢查快捷，診斷符合率高。8二、主動脈夾層動脈瘤【典型病例】 患者，女，37歲，因撕裂樣胸痛、大汗淋漓1小時就診。9【CT診斷要點】 1. 平掃，主動脈局限性或廣泛性增寬、增粗，

2、鈣化的內膜瓣內移，此征象具有診斷價值。 2. 增強掃描可顯示充滿造影劑的高密度雙腔間的低密度內膜片，有確診價值。 3. 真假兩腔形成，尤以增強掃描表現突出。 4. 真腔受壓變形。 5. 血栓形成，多見于假腔內。109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:35:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2

3、022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022

4、/7/182022/7/182022/7/182022/7/1811三、主動脈瘤【典型病例】 1. 患者，男，58歲，腹部鈍痛月余，腹腔可觸及包塊，聽診可聞及血管雜音。122. 患者，女，71歲，近期出現腹部和背部疼痛血壓高并心動過速。133. 患者，男，65歲，高血壓病史30年，突然腹部劇痛就診，臨床考慮為夾層動脈瘤。144. 患者，男，60歲，因惡心、嘔吐入院。無明顯發熱，白細胞計數不高，無腹肌緊張。15【CT診斷要點】 1. 主動脈擴張直徑3cm或超過瘤體近端主動脈管徑的1/3以上作為診斷標準。 2. 瘤體可是囊狀或梭形，瘤壁鈣化及血栓形成，平掃可見弧形、線狀或小斑塊狀鈣化。 3. 增強

5、血栓表現為瘤體內環形或新月形低密度影。 4. 主動脈瘤破裂表現為主動脈旁高密度影，并沿筋膜擴展至腎周間隙，液-液平面常見。16四、大動脈炎【典型病例】 患者，女，33歲，因頭疼、頭暈、低血壓個月，近日加重就診。17【CT診斷要點】 1. 以腹主動脈、胸降主動脈、鎖骨下動脈和腎動脈為其好發部位。主動脈分支病變多累及開口部或近心段，局限性狹窄、阻塞多見。侵犯主動脈的狹窄，病變多較廣泛。 2. 管腔粗細不均、邊緣比較光滑的向心性動脈狹窄和阻塞。 3. 動脈擴張和動脈瘤形成。 4. 病變部位鈣化，見于青少年者意義大。 5. 可聞及局部血管雜音。 6. 心臟可有不同程度的增大，多為以左室為主的輕至中度增

6、大。 18第三節 動脈栓塞及靜脈血栓一、肺動脈栓塞1. 患者，男，45歲，因呼吸困難、胸痛、咯血就診，既往診斷為冠心病。192. 患者，男，62歲，偏心血栓與血管壁形成鈍角，支氣管動脈側枝。20【CT診斷要點】1. 直接征象。肺動脈內的低密度充盈缺損，軌道征，或者呈完全充盈缺損，遠端血管不顯影（敏感性為5389，特異性為78100）。2. 間接征象。包括肺野楔形密度增高影，條帶狀的高密度區或盤狀肺不張，中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失等右心室改變的征象。3. 血管細小，呈完全充盈缺損。4. 周圍血管新月形的充盈缺損，與血管壁成鈍角。5. 再通動脈增厚，管腔變窄。6. 充盈動脈呈網狀或片狀

7、。7. 繼發改變，側枝血管開放。21二、下肢靜脈血栓【典型病例】 患者，女，19歲，患系統性紅斑狼瘡10年，最近右下肢發涼就診。22【CT診斷要點】 血管造影結合CT靜脈造影是唯一的既能診斷肺栓塞又能同時發現下肢深靜脈血栓的檢查技術。較傳統的靜脈造影和超聲檢查對深靜脈血栓形成的診斷有更優越的臨床應用前景。23三、布加氏綜合征【典型病例】 患者，男，56歲，因腹水2月，最近腹部膨隆明顯，曾行下腔靜脈濾器植入。臨床診斷為布加氏綜合征。24【CT診斷要點】1. 肝大，尤以肝尾葉增大為其特征之一，這與尾狀葉直接回流下腔靜脈有關。2. 肝的外周部分密度偏低，尾狀葉及肝左葉中央部分密度相對較高。3. 腹水

8、。 4. 增強早期見尾狀葉及肝左葉中央部分迅速強化，以肝段下腔靜脈為中心呈扇形分布的高密度，邊緣模糊，繼而表現相反，即外周部分呈延遲強化，尾狀葉及肝左葉中央部分較快廓清，這與肝靜脈回流受阻，尾狀葉及部分由下腔靜脈引流的肝臟血流代償性增多有關。 5. 肝臟呈斑片狀強化，區域性或廣泛性密度不均是其特征之一。6. 肝靜脈不強化，肝靜脈與下腔靜脈間的連續性中斷。肝段下腔靜脈、肝靜脈栓塞、血栓形成時顯示腔內充盈缺損。肝尾葉增大可致肝段下腔靜脈呈裂隙狀，阻塞端以下下腔靜脈擴張呈圓形。若肝內側支循環建立可顯示擴張的副肝靜脈或側支循環靜脈支。7. 可顯示擴張的肝外側支靜脈，如奇靜脈、半奇靜脈和腰升靜脈等。25

9、第四節 先天發育異常【典型病例】 1. 患者，男，40歲，右上腹部疼痛來診，超聲檢查未見明顯異常。CT檢查發現異常。化驗檢查結果未見異常。262. 患者，男，73歲，因冠心病就診，做血管成像發現。273. 患者，男，34歲，因胸悶，懷疑自己患癌癥，CT平掃發現主動脈弓水平異常密度影，行CT增強掃描。284. 患者，女，45歲，中層干部，體檢發現左側肺門異常。29 5. 患者，男，45歲，因感冒透視，發現縱隔增寬，行CT增強掃描。雙主動脈弓。30【CT診斷要點】 1. 平掃可見非正常解剖位置出現條弧形、圓形軟組織樣密度影，邊界清楚，連續掃描可見其走行，并與血管相連。 2. 增強掃描后與血管呈一致

10、性強化。 3. 縱隔內血管異常，多表現為縱隔增寬。 4. 增強時，可見代償性血管增粗、增寬，部分血管缺如。319、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:35:04 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*1

11、8-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家329、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:35:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/18