1、辨證論治-體質(zhì)與疾病辨證2021/4/261辨證論治利用四診，望、聞、問、切從病人身上獲得訊息，加以綜合整理歸納分析(個(gè)人思考邏輯)所得的一種結(jié)果證。鑑別診斷辨。依中醫(yī)治則論治，寒者熱之、熱者寒之，但人有肥瘦、氣有虛實(shí)，故用藥輕重緩急不同。2021/4/262證、癥、徵證集合名詞(一群相似也相關(guān)的個(gè)體結(jié)合而成的集合體的名稱) syndrome癥病人主觀(subjective)的認(rèn)知symptom徵醫(yī)師客觀(objective)的觀察sign 2021/4/263 Syndrome = Symptom + Sign subjective objective 問 望 聞 切 病人陳述 醫(yī)師觀察 2

2、021/4/264證(一)是對(duì)疾病發(fā)展到某一階段的病理特點(diǎn)的高度概括。是機(jī)體在發(fā)病過程中的某一階段的病理概括，它包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)係，反映疾病發(fā)病過程中某一階段的病理變化的特點(diǎn)。 2021/4/265證(二)證是疾病發(fā)生發(fā)展過程中對(duì)疾病某階段病因病機(jī)本質(zhì)的反映，證又是機(jī)體作為整體對(duì)致病因素作出反應(yīng)所處的一種功能狀態(tài)。證所體現(xiàn)的這一功能狀態(tài)既與致病因素的性質(zhì)、強(qiáng)弱有關(guān)，更與患者個(gè)體的體質(zhì)因素有關(guān)。 2021/4/266體質(zhì)(一)體質(zhì)是人體在遺傳性和獲得性基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的功能和形態(tài)上相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。它得之于先天稟賦，但往往在人的生長過程中，由于后天的諸多因素，如：自然環(huán)境，生

3、活環(huán)境，飲食習(xí)慣，心理因素等，使不同個(gè)體的陰陽出現(xiàn)偏亢和偏衰的差別。 2021/4/267體質(zhì)(二)人群及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在其生長、發(fā)育和衰老過程中形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著他對(duì)某種致病因數(shù)的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性。(匡調(diào)元) 2021/4/268體質(zhì)(三)個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和後天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，它反映生命過程的某些形態(tài)特徵和生理特性方面，對(duì)自然社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力方面，以及發(fā)病過程中對(duì)某些致病因素的易罹性和病理過程中疾病發(fā)展的傾向性方面 。(王琦)2

4、021/4/269辨證與辨體質(zhì) 都用傳統(tǒng)中醫(yī)診斷學(xué)的望問聞切，都是“以臨床機(jī)能變化為主的定型反應(yīng)形式”。都是通過中醫(yī)的四診即望聞問切的方法，通過收集人體或疾病的外在表現(xiàn)，進(jìn)行歸納分析及判斷，以闡明機(jī)體的生理病理狀態(tài)。 2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-221

5、2、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰

6、，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18證與體質(zhì)(一)構(gòu)成要素不同形成原因不同 變化速度不同 調(diào)治難易不同 分型繁簡不同 2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/1820

7、22/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/

8、7/182022/7/182022/7/18構(gòu)成要素不同體質(zhì)主要闡述個(gè)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)，以及對(duì)某些疾病的易罹性和發(fā)展的傾向性，證是疾病作用於人體後所形成的一系列綜合癥狀的概括，主要包括下列5方面內(nèi)容，即病因(如風(fēng)，寒，濕)、病位(如表與裏)、病性(如虛與實(shí))、邪正關(guān)係(如陰虛風(fēng)動(dòng))及病理特點(diǎn)(如脾胃虛寒)。 2021/4/2614形成原因不同 體質(zhì)差異以內(nèi)因?yàn)橹鳎C的形成大多以外因?yàn)橹鳌?2021/4/2615變化速度不同 體質(zhì)相對(duì)比較穩(wěn)定，除正常體質(zhì)外，病理性體質(zhì)的形成基本要經(jīng)歷一個(gè)相對(duì)漫長潛移默化的過程，如不合時(shí)宜的生活方式、勞逸過度、水土不服、飲食偏嗜、房室不節(jié)或疾病的侵

9、襲等。證相比之下，是在明顯的，特定的致病因子作用下短暫形成的臨床綜合癥狀。證和體質(zhì)都可以改變，但變化的速度不同。證往往可以轉(zhuǎn)變，甚至能快速轉(zhuǎn)變，如傷寒之六經(jīng)傳變，有“日傳一經(jīng)”之說，有溫病的衛(wèi)氣營血及三焦傳變。 2021/4/2616調(diào)治難易不同 調(diào)理體質(zhì)較難，治理證候容易。 2021/4/2617分型繁簡不同 目前公認(rèn)的證型有800種，相比之下體質(zhì)類型的種類則較少，作者不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在排除部分類型名稱相同的因素之后，綜合各種不同體質(zhì)類型總共不到60種。 2021/4/2618證與體質(zhì)(二)景岳全書云：人者本也，證者標(biāo)也，成敗之由，當(dāng)以人爲(wèi)先，因證次之。 2021/4/2619證與體質(zhì)(三)

10、徐靈胎醫(yī)學(xué)源流論指出：夫七情六淫之感不殊，而感受之人各殊，或氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)幔罟怯袌?jiān)脆，肢體有勞逸，年齡有老少，奉養(yǎng)有膏梁藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病證雖中，而於人之氣質(zhì)迥乎相反，則利害亦相反也。強(qiáng)調(diào)體質(zhì)在治療中的突出地位。 2021/4/2620臨床應(yīng)用(一)傷寒論第70條曰：發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，與調(diào)胃承氣湯。 68條：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 以上兩條，汗不得法，因體質(zhì)有偏熱和偏寒的不同，病從類化，陽性體質(zhì)化熱，不惡寒 ，用調(diào)胃承氣湯，泄熱和胃；陰性

11、體質(zhì)化寒， 反惡寒 ，用芍藥甘草附子湯扶陽益陰。 2021/4/2621臨床應(yīng)用(二)279條：本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。 太陽病誤下，表不解，邪氣內(nèi)陷，根據(jù)病人體質(zhì)的陰陽屬性而有兼太陰和兼陽明的不同證候。腹?jié)M疼痛：陰性體質(zhì)偏寒，脾絡(luò)不通，喜溫喜按。治法：加芍藥緩急止痛。陽性體質(zhì)偏熱，里結(jié)不通，拒按便結(jié)，加大黃，兼通陽明。 2021/4/2622臨床應(yīng)用(三)少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沈者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之 2021/4/2623臨床應(yīng)用(四)氣虛

12、人外感閉門留寇？參蘇飲：體虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲證。人參敗毒散：益氣解表、散風(fēng)袪濕。2021/4/2624臨床應(yīng)用(五)風(fēng)寒或風(fēng)熱太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已身灼熱者，名：風(fēng)溫。陽虛體質(zhì)得風(fēng)寒或風(fēng)熱燥熱體質(zhì)得風(fēng)寒或風(fēng)熱由癥狀出現(xiàn)之時(shí)序可概略知道是體質(zhì)或是證。2021/4/2625謝 謝2021/4/26269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:30:32 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心

13、，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26279、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。1