1、第六節 兒童保健和疾病預防 一、各年齡期兒童保健的詳細要求 胎兒期保健 圍生期及新生兒期保健 嬰幼兒期保健 學齡前期兒童保健 學齡期和青春期的保健 二、 培育良好的生活習慣 睡眠 新生兒為2022小時/天 嬰幼兒為1213小時/天 學齡前兒童為11小時左右/天 7歲以上兒童為910小時/天 飲食 清潔 排便三、體格鍛煉 空氣浴 日光浴 水浴 溫水浴 擦浴 淋浴 游泳四、嬰幼兒的早期教育早期教育 出生至3歲前的教育 早期教育應重新生兒期開場 言語訓練應從嬰兒會發音開場 1歲左右小兒到達言語了解階段 1歲半2歲到達言語的表達階段 9個月24個月是了解言語的關鍵時期 24歲是表達言語的關鍵時期 五、

2、疾病的預防 控制傳染病流行的措施 控制傳染源 切斷傳播途徑 維護易感兒： 自動免疫 天然自動免疫 人工自動免疫 被動免疫方案免疫 方案免疫的程序： 卡介苗 脊髓灰質炎疫苗 百白破三聯疫苗 麻疹疫苗 其他幾種疫苗的預防接種： 乙型肝炎病毒疫苗 乙型腦炎疫苗 流行性腦脊髓膜炎菌苗 本卷須知： 預備任務 忌諱癥 接種要點 不良反響及處置： 暈厥 全身反響 部分反響 其他異常反響1：34 47歲 2025 1：4 814歲 1820 1：4第十一章 結締組織疾病過敏性紫癜anaphylactoid purpura 病因及發病機理病理臨床表現 皮膚病癥 消化道病癥 關節病癥 腎臟病癥 其他實驗室檢查 毛

3、細血管脆性實驗陽性 周圍血白細胞計數及嗜酸性粒細胞可略升高 血小板計數正常 出血及凝血時間正常 血快退縮實驗和骨髓檢查均正常 血清IgA濃度往往增高 尿液檢查與腎小球腎炎相類似 糞隱血實驗可呈陽性反響診斷與鑒別診斷 特發性血小板減少性紫癜 風濕性關節炎 各型腎小球腎炎 外科急腹癥 治療： 普通治療 對癥治療 西米替丁 20mg/kg.d，bid iv drop 15mg/kg.d tid po 安咯血、維生素C 腎炎或腎病治療 腎上腺皮質激素及免疫抑制療法 強的松 12mg/kg.d po 環磷酰胺特發性血小板減少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpura 病

4、因與發病機理 臨床表現：可分急性及慢性兩種類型 急性型：以5歲以下多見發病前1-3周有急性病毒感染史起病急，常有發熱表現為自發性皮膚或粘膜出血顱內出血出血量大者，可有貧血少數患兒肝脾輕度腫大 慢性型：病程超越6個月者為慢性型。多為學齡兒童出血較急性型輕，繼續性或反復性發作血小板常動搖于2080109/L，28萬 /mm3之間血小板數可以正常反復發作者脾臟可輕度腫大 輔助檢查： 血象：血小板計數減少50109/L5萬/ mm3 出血時間延伸，凝血時間正常 血塊收縮不良，束臂實驗陽性 貧血 骨髓象：急性型 慢性型 其他： PAIgG于90%左右病例均增高 PAIgM常增高，部分PAC3增高 診斷與

5、鑒別診斷： 根據臨床病癥，血象及骨髓象即可作出診斷 PAIg及PAC3的檢查有助于病因學的檢查 51Cr標志血小板壽命檢查可協助診斷 敗血敗、流腦、傷寒、麻疹和瘧疾引起的繼發性血小板減少性紫癜 DIC時的血小板減少，再生妨礙性貧血、白血病 Wiscott-Aldrich綜合癥血小板減少伴有血小板功能缺陷、濕疹、反復感染 治療： 普通治療 急性型 防止外傷 預防及控制感染 維生素C、路丁 明顯出血者應臥床休憩。 慢性型 忌用阿斯匹林、非那西丁 腎上腺皮質激素 強的松 1.52mg/kg.d po tid 氫化考的松 輸血和血小板 脾切除 免疫抑制療法 硫唑嘌呤 環磷酰胺 長春新堿 每周一次 iv

6、 drop 每次812h 其他預后皮膚粘膜淋巴結綜合癥 muowfaneous lymphnade syndrome. MCLS 病因和發病機理 病理 臨床表現： 主要表現 發熱 皮疹 球結膜充血 唇及口腔表現 手足表現 淋巴結腫大 其他表現 心血管病癥 猝死,冠狀動脈病變 腎臟 蛋白尿，尿沉渣中白細胞增多 消化系統 腹痛、腹瀉、嘔吐 肝大、黃疸、GPT 少見病癥 肺部感染 無菌性腦膜炎 關節痛等實驗室檢查： 血常規：WBC，N，核左移， 輕度貧血 早期血板正常，以后升高 血沉： 發熱時 CRP： 增高 SGOTSGPT：部分患兒可升高，ASO正常 血清： IgG、IgA、IgM、IgE升高

7、總補體及C3正常或降低 腫瘤壞死因子a明顯升高診斷及鑒別診斷： 凡出現主要表現6條中包括發熱繼續5天以上，抗生素治療無效在內的5項即可診斷本病。 如臨床檢查發現冠狀動脈瘤或擴張、那么4條主要表現陽性也可診斷。 鑒別診斷 敗血癥 猩紅熱 化膿性淋巴結炎 兒童類風濕病 心肌炎鑒別診斷 敗血癥 猩紅熱 化膿性淋巴結炎 兒童類風濕病 心肌炎治療： 阿司匹林 80100mg/kg.d 熱退后改為 30mg/kg.d 療程12個月 延伸用藥時間5mg/kg.d 繼續至病變消逝為止。 潘生丁 35mg/kg.d 丙種球蛋白 400mg/kg.d iv drop 連用5天 其他：對癥治療 全身支持療法 抗生素僅用于控制感染者 普通禁用腎上腺皮質激素 心肌損害者用能量合劑第十二章 遺傳代謝性疾病現代優生學的意義遺傳醫學方面的措施 遺傳學普查 制止近親結婚 防止遺傳病患者在下一代出現 婚前檢查 適齡生育 設立遺傳咨詢門診 產前檢查 環境維護 圍生醫學方面的措施 孕期保健 分娩監護 新生兒保健 21三體綜合癥21-Trisomy 病因病理變化臨床表現皮膚紋理特征 細胞遺傳學 規范型 核型為47,xx(xy),+21,占95%以上 易位型占2.5-5% D